Региональная анестезия у беременных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Актуальность. В настоящее время в развитых странах до 4% беременных страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС), которые являются одной из ведущих причин материнской летальности. В случае оперативного родоразрешения у данной категории пациенток важную роль играет выбор анестезиологического пособия.

Цель исследования: обобщить опыт применения различных методов анестезии при абдоминальном родоразрешении у беременных с сопутствующими заболеваниями ССС.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ применения различных методов анестезии при абдоминальном родоразрешении беременных с сопутствующими заболеваниями ССС.

Результаты. В ГБУЗ «Родильный дом №13» и ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»  за период с 2014 по 2018 гг. проведено 2140 оперативных родоразрешений у беременных с сопутствующими заболеваниями сердца (1450 и 690, соответственно). В ГБУЗ «Родильный дом №13» 1374 (94,8%) оперативных вмешательств были проведены под регионарной анестезией, 76 (5,2%) – под общей анестезией. В ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»  513 (74,3%) оперативных вмешательств были проведены под регионарной анестезией, 177 (25,7%) – под общей анестезией. Представлены особенности гемодинамического профиля общей и регионарной анестезии у беременных с различными вариантами сопутствующих заболеваний сердца.

Выводы. У беременных с заболеваниями сердца 88 % операций кесарева сечения выполняются под регионарной анестезией. Общая анестезия используется при наличии противопоказаний к проведению регионарной, а также по акушерским показаниям. Применение расширенного мониторинга, методики медленного титрования дозы местного анестетика и использование вазопрессорных препаратов позволяют избежать нарушений гемодинамики у пациенток с сопутствующими заболеваниями сердца.

1. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–3241.

2. Knight M, Nair M, Tuffnell D et al. Saving lives, improving mothers’ care. Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland confidential enquiries into maternal deaths and morbidity 2013–15. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford; 2017. p. 84.

3. Roos-Hesselink J, Baris L, Johnson M et al. Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over 10 years in the ESC Registry of Pregnancy and Cardiac disease (ROPAC). Eur Heart J. 2019. pii: ehz136

4. Анестезия при операции кесарева сечения. Клинические рекомендации, утверждены решением президиума ФАР, 2018. Электронный документ http://far.org.ru/recomendation.

5. Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации утверждены решением Президиума ФАР, 2018. Электронный документ http://far.org.ru/recomendation.

6. Leffert L, Butwick A, Carvalho B et al. The society for obstetric anesthesia and perinatology consensus statement on the anesthetic management of pregnant and postpartum women receiving thromboprophylaxis or higher dose anticoagulants. Anesth Analg. 2018;126(3):928–944.

7. Кудлачев В. А., Побединцева Ю. А., Баутин А. Е. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в периоперационном периоде абдоминального родоразрешения у пациентки с тяжелой легочной гипертензией. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2014;11(5):62–66.

8. Баутин А. Е., Якубов А. В., Коконина Ю. А. и др. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия в периоперационном периоде абдоминального родоразрешения у беременных с легочной артериальной гипертензией. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(6):455–461.