Тактика ведения беременности при монохориальном многоплодии, осложненном синдромом обратной артериальной перфузии

Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП) является специфическим осложнением монохориального многоплодия, частота встречаемости которого составляет 1:9500 беременностей и 2,5 % монохориальных беременностей. Ведущей в патогенезе на сегодняшний день является гемодинамическая теория, согласно которой на ранних этапах эмбрионального развития происходит формирование артериоартериального анастомоза, за счет которого происходит перераспределение кровотока от одного плода к другому, что приводит к изменению направления тока крови в гемодинамической системе одного плода из двойни и, как следствие, нарушению формирования у него органов и систем. Перинатальная смертность при СОАП достигает 70 %. На сегодняшний день предложен ряд хирургических вмешательств, направленных на остановку кровотока в системе аномально развивающегося плода. В то же время современные методы оценки показателей гемодинамики второго плода во многих случаях позволяют избежать инвазивного внутриматочного вмешательства, определяя выжидательную тактику ведения. В работе представлен сравнительный анализ исходов беременности при оперативной и консервативной тактиках ведения, а также описательный анализ исходов беременности при трехплодной беременности, осложненной синдромом обратной артериальной перфузии.

1. van Gemert MJ, van den Wijngaard JP, Vandenbussche FP. Twin reversed arterial perfusion sequence is more common than generally accepted. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2015;103(7):641–643.

2. Oliver ER, Coleman BG, Goff DA et al. Twin reversed arterial perfusion sequence: a new method of parabiotic twin mass estimation correlated with pump twin compromise. J Ultrasound Med. 2013;32(12):2115–2123.

3. Chaveeva P, Poon LC, Sotiriadis A et al. Optimal method and timing of intrauterine intervention in twin reversed arterial perfusion sequence: case study and metaanalysis. Fetal Diagn Ther. 2014;35(4):267–279.

4. Tan TY, Sepulveda W. Acardiac twin: a systematic review of minimally invasive treatment modalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22(4):409–419.

5. Pepe F, Teodoro MC, Luca C et al. Conservative management in a case of uncomplicated trap sequence: a case report and brief literature review. J Prenat Med. 2015;9(3-4):29–34.

6. Sebire NJ, Wong AE, Sepulveda W. Minimally invasive management of twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Fet Mat Med Rev. 2006;17(1):1–22.

7. Gibson J, Cameron A. Complications of monochorionic twins. Paediatr Child Health. 2008;18(12):568–573.

8. Lewi L, Valencia C, Gonzalez E et al. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(3):213. e1–4.

9. Takano M, Murata S, Fujiwara M et al. Experience of fetoscopic laser photocoagulation and cord transection for twin-reversed arterial perfusion sequence. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(9):1326–1329.

10. Pagani G, D’Antonio F, Khalil A et al. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(1):6–14.

11. Mone F, Devaseelan P, Ong S. Intervention versus a conservative approach in the management of TRAP sequence: a systematic review. J Perinat Med. 2016;44(6):619–629.

12. Lee H, Wagner AJ, Sy E et al. Efficacy of radiofrequency ablation for twin-reversed arterial perfusion sequence. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(5):459.e1–4.

13. Михайлов А.В., Шлыкова А.В., Романовский А.Н. и др. Нефроакардиус — специфическое проявление синдрома обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;3:17–21.

14. Hillman SC, Morris RK, Kilby MD. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011;118(4):928–940.

15. Guimaraes CV, Kline-Fath BM, Linam LE et al. MRI findings in multifetal pregnancies complicated by twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Pediatr Radiol. 2011;41(6):694–701.

16. Abbound P, Garnier R, Mansour G et al. Acardiac fetus in a triplet pregnancy: ultrasound pitfalls. A case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;89(1):75–80.

17. López-Pérez R, Lorente M, Martínez-Uriarte J et al. Twin-reversed arterial perfusion sequence in a triple monochorionic pregnancy with two direct pump fetuses results in significant cyclic Doppler waveform. Fetal Diagn Ther. 2015;37(2):157–160.