РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Цель исследования - с помощью методов изотопной диагностики определить новые предикторы эффективности кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ). Материал и методы. Обследовано 75 пациентов с ДКМП и хронической сердечной недостаточностью. До КРТ всем пациентам выполнена перфузионная сцинтиграфия миокарда с 99тТс-МИБИ; для оценки метаболизма сердечной мышцы 63 пациентам произведена сцинтиграфия миокарда с 123І-ФМПДК и 12 пациентам - ПЭТ с 18F-ФДГ До и через 6 месяцев после КРТ выполнялась ЭхоКГ для оценки внутрисердечной гемодинамики, 12 пациентам повторно произведена ПЭТ с 18F-ФДГ. Результаты. На основании динамики КСО ЛЖ через 6 месяцев после КРТ (уменьшение КСО > 15 %) пациенты были разделены на «респондеров» (n = 39) и «нереспондеров» (n = 24). По данным ROC-анализа, наибольшей прогностической значимостью обладают размер дефекта метаболизма миокарда, коэффициент дифференциального накопления «межжелудочковая перегородка/боковая стенка» и расчетное значение динамики КСО ЛЖ (пороговые значения - 7,35 %, 0,67 и 34,02 соответственно; чувствительность - 77,8 %, 100 % и 87,5 % соответственно; специфичность - 66,7 %, 80 % и 100 % соответственно). Заключение. Результаты гамма-сцинтиграфии и ПЭТ сердца могут быть использованы для прогнозирования эффективности КРТ.

дилатационная кардиомиопатия, сцинтиграфия миокарда, позитронная эмиссионная томография сердца, кардиоресинхронизирующая терапия, dilated cardiomyopathy, myocardial scintigraphy, cardiac positron emission tomography, cardiac resynchronization therapy

1. Manolio T., Baughman K., Rodeheffer R. et al. Prevalence and etiology of idiopathic dilated cardiomyopathy (summary of a National Heart, Lung, and Blood Institute workshop) // Am. J. Cardiol. - 1992. - Vol. 69. - P. 1458-1466.

2. Abraham W.T., Hayes D.L. Cardiac resynchronization therapy for heart failure // Circulation. - 2003. - Vol. 108. - P. 2596-2603.

3. Bax J.J., Abraham T., Barold S.S. et al. Cardiac Resynchronization Therapy // JACC. - 2005. - Vol. 46, № 12. - P. 2168-2182.

4. Соколов А.А., Марцинкевич Г.И. Электромеханический асинхронизм сердца и сердечная недостаточность // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 5. - C. 85-91.

5. Попов С.В., Савенкова Г.М., Антонченко И.В. и др. Эффекты кардиоресинхронизирующей терапии в лечении застойной сердечной недостаточности // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2010. - Т. 25, № 2-1. - C. 25-33.

6. Anagnostopoulos C.D., Cokkinos D.V. Prediction of left ventricular remodeling by radionuclide imaging. - Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2011. - Vol. 38, № 6. - P. 1120-1123.

7. Anagnostopoulos C.D., Cokkinos D.V. Prediction of left ventricular remodeling by radionuclide imaging. - Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2011.-Vol. 38, № 6. - P. 1120-1123.

8. Рыжкова Д.В., Тютин Л.А., Мостова М.И. и др. Позитронная эмиссионная томография сердца в дифференциальной диагностике кардиомегалии ишемической и некоронарогенной природы. - Артериальная гипертензия. - 2009. - Т. 15, № 2. - C. 227-232.

9. Anagnostopoulos C.D., Cokkinos D.V. Prediction of left ventricular remodeling by radionuclide imaging. - Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2011.-Vol. 38, № 6. - P. 1120-1123.

10. Birnie D., Kemp de R.A., Tang A.S. et al. Reduced septal glucose metabolism predicts response to cardiac resynchronization therapy. - J. Nucl. Cardiol. - 2012. - Vol. 19, № 1. - P. 73-83.

11. Anagnostopoulos C.D., Cokkinos D.V. Prediction of left ventricular remodeling by radionuclide imaging. - Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2011. - Vol. 38, № 6. - P. 1120-1123.

12. Lishmanov Y., Minin S., Efimova I. et al. The possible role ofnuclear imaging in assessment of the cardiac resynchronization therapy effectiveness in patients with moderate heart failure // Ann. Nucl. Med. - 2013. - Vol. 27, № 4. - P. 378-385.

13. Anagnostopoulos C.D., Cokkinos D.V. Prediction of left ventricular remodeling by radionuclide imaging. - Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2011.-Vol. 38, № 6. - P. 1120-1123.

14. Hesse B., Tägil K., Cuocolo A. et al. EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2005. - July. - Vol. 32, № 7. - P. 855-897.

15. Bax J.J., Visser F.C., Poldermans D. et al. Safety and feasibility of cardiac FDG SPECT following oral аdministration of Acipimox, a nicotinic acid derivative: comparison of image quality with hyperinsulinemic euglycemic clamping in nondiabetic patients // J. Nucl. Cardiol. - 2002. - Vol. 9. - P. 587-593.

16. Chung E.S., Leon A.R., Tavazzi L. et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial // Circulation. - 2008. - Vol. 117, № 20. - P. 2608-2616.

17. Tanaka H., Nesser H.J., Buck T. Dyssynchrony by speckle-tracking echocardiography and response to cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking and Resynchronization(STAR) study // Eur. Heart. J. - 2010. - Vol. 31. - P. 1690-1700.

18. Lehner S., Uebleis C., Schüßler F. et al. The amount of viable and dyssynchronous myocardium is associated with response to cardiac resynchronization therapy: initial clinical results using multiparametric ECG-gated [18F]FDG PET // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2013. - Vol. 40, № 12. - P. 1876-1883.

19. Nowak B., Sinha A.M., Schaefer W.M. et al. Cardiac resynchronization therapy homogenizes myocardial glucose metabolism and perfusion in dilated cardiomyopathy and left bundle branch block // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 1523-1528.

20. Doenst N., Goodwin G.W., Cedars A.M. et al. Load-induced canges in vivo alter substrate fluxes and insulin responsiveness of rat heart in vitro // Metabolism. - 2001. - Vol. 50. - P. 1083-1090.