Оценка риска кардиальных событий у больных стабильной ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства, сопровождающегося повреждением миокарда

Актуальность. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) у больных ИБС в 3–30 % случаев сопровождается повреждением миокарда с повышением содержания тропонина в сыворотке крови, однако его прогностическое значение оценивается неоднозначно.

Цель. Оценить факторы риска развития кардиальных событий в отдаленном периоде у больных стабильной ИБС с повреждением миокарда после ЧКВ.

Материалы и методы. В исследование включены 113 больных со стабильной ИБС, которым выполнено плановое ЧКВ. До и через 24 часа после вмешательства определялось содержание тропонина в сыворотке крови. Повторное обследование больных проводилось через 12–18 месяцев (в среднем 15 месяцев).

Результаты. У 25 больных (22,2 %) после ЧКВ выявлено повышение содержания тропонина более верхнего референсного уровня, у 88 (77,8 %) признаков повреждения миокарда не было. За время наблюдения кардиальные события развились у 25,6 % больных: инфаркт миокарда у 2,6 %, рецидив стенокардии у 23 %. При однофакторном дисперсионном анализе установлено, что значимыми факторами риска кардиальных событий являются возраст, распространенность и степень стенозирования коронарных артерий, сложность стенозов и количество имплантированных стентов. Первые три из этих показателей вошли в итоговую комбинацию пошаговой процедуры дискриминантного анализа, также статистически значимую для прогноза. Дополнительно, в рамках общей линейной модели дискриминантного анализа, была установлена значимость постдилатации и перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Заключение. У больных стабильной ИБС, включенных в исследование, определяющими факторами риска развития кардиальных событий  явились распространенность и характер обструктивного поражения коронарного русла, возраст, перенесенный ранее инфаркт миокарда и особенности выполнения ЧКВ. Повреждение миокарда не было идентифицировано как фактор риска рецидива стенокардии или развития ИМ. 

1. Brener SJ, Ellis SG, Schneider J et al. Frequency and Long-Term Impact of Myonecrosis After Coronary Stenting. Eur Heart J. 2002;23(11):869–876.

2. Кулешова Э.В., Дорофейков В.В., Воробьева А.В. и др Микроповреждения миокарда при коронарной баллонной ангиопластике (обзор литературы). Артериальная гипертензия 2010;16(6):535–541.

3. Wang TY, Peterson ED, Dai D et al. Patterns of Cardiac Marker Surveillance After Elective Percutaneous Coronary Intervention and Implications for the Use of Periprocedural Myocardial Infarction as a Quality Metric: A Report from the National Cardiovascular Data Registry (NCDR). J Am Coll Cardiol. 2008;51(21):2068–2074.

4. Jaffe R, Charron T, Puley G et al. Microvascular Obstruction and the No-Refl ow Phenomenon After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2008;117(24): 3152–3156.

5. Дорофейков В.В., Кулешова Э.В., Воробьева А.В. и др. Лабораторная диагностика микроповреждений миокарда во время коронарной баллонной ангиопластики со стентированием. Клиническая лабораторная диагностика. 2011;2:15–18.

6. Воробьева А.В., Бондаренко Б.Б., Барт В.А., и др. О факторах повреждения миокарда при плановом чрескожном коронарном вмешательстве. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014; 1:168–179.

7. Buturak A, Degirmencioglu A, Surgit O et al. Rise of Serum Troponin Levels Following Uncomplicated Elective Percutaneous Coronary Interventions in Patients Without Clinical and Procedural Signs Suggestive of Myocardial Necrosis. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2016;12(1):41–48.

8. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al, Executive Group on Behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Defi nition of Myocardial Infarction (2018). Glob Heart. 2018;13(4):305–338.

9. Feldman DN, Kim L, Rene AG et al. Prognostic Value of Cardiac Troponin-I or Troponin-T Elevation Following Nonemergent Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;77(7): 1020–1030.

10. Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD et al. Prognostic Value of Cardiac Troponin I Measured with a Highly Sensitive Assay in Patients with Stable Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2013;61(12):1240–1249.

11. Everett BM, Brooks MM, Vlachos HE et al. Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease and Diabetes. N Engl J Med. 2015;373(7):610–620.

12. Zeitouni M, Silvain J, Guedeney P et al. Periprocedural Myocardial Infarction and Injury in Elective Coronary Stenting. Eur Heart J. 2018;39(13):1100–1109.

13. Holmes DR Jr, Berger PB. Troponisms, Necrosettes, Enzyme Leaks, Creatinine Phosphokinase Bumps, and Infarctlets: What’s Behind This New Lexicon and What Does It Add? Circulation. 2001;104(6):627–629.

14. White HD. Pathobiology of Troponin Elevations: Do Elevations Occur with Myocardial Ischemia As Well As Necrosis? J Am Coll Cardiol. 2011;57(24):2406–2408.

15. Zhang M, He H, Wang ZM et al. Diagnostic and Prognostic Value of Minor Elevated Cardiac Troponin Levels for Percutaneous Coronary Intervention-Related Myocardial Injury: A Prospective, Single-Center and Double-Blind Study. J Biomed Res. 2014;28(2):98–107.

16. Ndrepepa G, Colleran R, Braun S et al. High-Sensitivity Troponin T and Mortality After Elective Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2016;68(21): 2259–2268.

17. Миронова О. Ю. Повышение маркеров некроза миокарда вследствие проведения плановой ангиопластики коронарных артерий и однолетний прогноз. Кардиологический вестник. 2015; 10 (1): 58–67.

18. Орлова А.Ф., Лейтес И.В., Черникова И.В. Пробы с физической нагрузкой. Методическое пособие по велоэргометрии. Барнаул, 2002.с.37.

19. Windecker S, Kolh P, Alfonso F et al. 2014 ESC/ EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541–2619.

20. Guidelines for Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). J Am Coll Cardiol. 1988;12(2):529–545.

21. Farooq V, Vergouwe Y, Räber L et al. Combined Anatomical and Clinical Factors for the Long-Term Risk Stratifi cation of Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The Logistic Clinical SYNTAX Score. Eur Heart J. 2012;33(24):3098–3104.

22. Fitzgibbon GM, Burggraf GW, Groves TD et al. A Double Master’s Two-Step Test: Clinical, Angiographic and Hemodynamic Correlation. Ann Intern Med. 1971; 74 (4): 509–517.

23. Nienhuis MB, Ottervanger JP, Bilo HJ et al. Prognostic Value of Troponin After Elective Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;71(3):318–324.

24. De Labriolle A, Lemesle G, Bonello L et al. Prognostic Signifi cance of Small Troponin I Rise After a Successful Elective Percutaneous Coronary Intervention of a Native Artery. Am J Cardiol. 2009;103(5):639–645.

25. Testa L, Van Gaal WJ, Biondi Zoccai GG et al. Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis of Troponin Elevation Applying the New Universal Defi nition. QJM. 2009;102(6):369–378.

26. Kini AS, Lee P, Marmur JD et al. Correlation of Postpercutaneous Coronary Intervention Creatine KinaseMB and Troponin I Elevation in Predicting Mid-Term Mortality. Am J Cardiol. 2004;93(1):18 –23.

27. Zimarino M, Cicchitti V, Genovesi E et al. Isolated Troponin Increase After Percutaneous Coronary Interventions: Does It Have Prognostic Relevance? Atherosclerosis. 2012;221(2):297–302.

28. Hubacek J, Basran RS, Shrive FM et al. Prognostic Implications of C-Reactive Protein and Troponin Following Percutaneous Coronary Intervention. Can J Cardiol. 2009; 25(2):e42–e47.

29. Frӧhlich GM, Leistner DM. The Relevance of Periprocedural Troponin Rise: The Never Ending Story! Open Heart. 2017;4(2):e000590.

30. Coronary Angioplasty Versus Medical Therapy for Angina: The Second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) Trial. RITA-2 Trial Participants. Lancet. 1997; 350(9076):461–468.

31. Serruys PW, Unger F, Sousa JE et al. Comparison of Coronary-Artery Bypass Surgery and Stenting for the Treatment of Multivessel Disease. N Engl J Med. 2001; 344(15): 1117–1124.

32. Holubkov R, Laskey WK, Haviland A et al. Angina 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention: A Report from the NHLBI Dynamic Registry. Am Heart J. 2002;144(5):826–833.

33. Henderson RA, Pocock SJ, Clayton TC et al. Seven-Year Outcome in the RITA-2 Trial: Coronary Angioplasty Versus Medical Therapy. J Am Coll Cardiol. 2003; 42(7):1161–1170.

34. Shah BR, Cowper PA, O’Brien SM et al. Patterns of Cardiac Stress Testing After Revascularization in Community Practice. J Am Coll Cardiol. 2010;56(16):1328–1334.

35. Tavella R, Ranasinghe I, Zeitz C et al. Post-Percutaneous Coronary Intervention Angina: A New Performance Measure? JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(12):1639–1640.

36. Serruys PW, Chevalier B, Sotomi Y et al. Comparison of an Everolimus-Eluting Bioresorbable Scaffold with an Everolimus-Eluting Metallic Stent for the Treatment of Coronary Artery Stenosis (ABSORB II): A 3 Year, Randomised, Controlled, Single-Blind, Multicentre Clinical Trial. Lancet. 2016;388(10059):2479–2491.

37. Stone GW, Ellis SG, Gori T et al. Blinded Outcomes and Angina Assessment of Coronary Bioresorbable Scaffolds: 30-Day and 1-Year Results from the ABSORB IV Randomised Trial. Lancet. 2018;392(10157):1530–1540.

38. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87–165.

39. Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM et al. Percutaneous Coronary Intervention in Stable Angina (ORBITA): A Double-Blind, Eandomised Controlled Trial. Lancet. 2018;391(10115):31–40.

40. Tsunoda R, Sakamoto T, Kojima S et al. Recurrence of Angina Pectoris After Percutaneous Coronary Intervention Is Reduced By Statins in Japanese Patients. J Cardiol. 2011;58(3):208–215.