АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФЕТОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ АНАСТОМОЗОВ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОМ ТРАНСФУЗИОННОМ СИНДРОМЕ

В статье приведен анализ эффективности регионарных методов анестезии (эпидуральной и спинальной) при выполнении 72 операций фетоскопической лазерной коагуляции (ФЛК) сосудистых анастомозов плаценты на базе СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17». В 2008 году ФЛК проводили в условиях длительной эпидуральной анестезии, и средняя продолжительность операции составляла 120 минут, а к 2017 году, с накоплением опыта хирургов в выполнении ФЛК, продолжительность операции уменьшилась до 33 (23–37,5) минут, что позволило перейти на использование спинальной местной анестезии. Выводы: регионарные методы (спинальная и эпидуральная анестезии) обеспечивают адекватный уровень анестезии. Накопление опыта хирургов и уменьшение продолжительности операции позволяют успешно применять спинальную местную анестезию. На фоне регионарной анестезии интраоперационно в 29,2 % случаях развивалась артериальная гипотензия, которая успешно корригировалась введением редуцированных доз вазопрессоров. Не было выявлено никаких других осложнений анестезии со стороны матери, что подтверждает безопасность применения регионарных методов анестезии при проведении операций ФЛК.

1. Bugerenko AE, Kurtser MA, Sichinava LG et al. Feto-fetal transfusion syndrome. Fetoscopic laser coagulation of anastomoses. Akusherstvo i ginekologiya=Obstetrics and gynecology. 2013;10:40–45. In Russian [Бугеренко А. Е., Курцер М. А., Сичинава Л. Г. и др. Синдром фетофетальной трансфузии. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов. Акушерство и гинекология. 2013;10:40–45].

2. Duron VD, Watson-Smith D, Benzuly SE et al. Maternal and fetal safety of fluid-restrictive general anesthesia for endoscopic fetal surgery in monochorionic twin gestations. J Clin Anesth. 2014;26(3):184–190.

3. Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AV et al. Application of laser coagulation of placental anastomoses with feto-fetal transfusion syndrome. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik=Tauride Medical-Biological Herald. 2016;19(2):161–170. In Russian. [Михайлов А. В., Романовский А. Н., Шлыкова А. В. Применение лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фетофетальном трансфузионном синдроме. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(2):161–170].

4. Nivatpumin P, Pangthipampai P, Jirativanont T et al. Anesthetic techniques and incidence of complications in fetoscopic surgery. J Med Assoc Thai. 2016;99(5):602–10.

5. Ovsyannikov FA, Romanovsky AN. Current treatment of twin-to-twin transfusion syndrome. Translyacionnaya meditsina=Translational Medicine. 2017;4(4):36–42. In Russian [Овсянников Ф. А., Романовский А. Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017;4(4):36–42].

6. Lecointre L, Sananes N, Weingertner AS et al. Fetoscopic laser coagulation for twin–twin transfusion syndrome before 17 weeks’ gestation: laser data, complications and neonatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44(3):299–303.

7. Nizard J, Gussi I, Ville Y. Maternal hemodynamic changes following treatment by laser coagulation of placental vascular anastomoses and amnioreduction in twinto-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(5):670–673.

8. Myers LB, Watcha MF. Epidural versus general anesthesia for twin-twin transfusion syndrome requiring fetal surgery. Fetal Diagn Ther. 2004;19(3):286–291.

9. Vasco Ramírez M. Anestesia para cirugía fetal. Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(4):268–272.

10. Ngamprasertwong P, Habli M, Boat A et al. Maternal hypotension during fetoscopic surgery: incidence and its impact on fetal survival outcomes. ScientificWorldJournal. 2013:709059.

11. Romanovsky AN, Mikhailov AV, Shlykova AV et al. The specific complications of monochorial prolificatory disease are feto-fetal transfusion syndrome and anemiapolycythemia syndrome. Akusherstvo i ginekologiya SanktPeterburga=Obstetrics and Gynecology of St. Petersburg. 2017;2:18–23. In Russian [Романовский А. Н., Михайлов А. В., Шлыкова А. В. и др. Специфические осложнения монохориального многоплодия — фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром анемии-полицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;2:18–23].

12. Peeva G, Bower S, Orosz L et al. Endoscopic placental laser coagulation in monochorionic diamniotic twins with type II selective fetal growth restriction. Fetal Diagn Ther. 2015;38(2):86–93.