transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2019-6-1-43-50transmed-453Research ArticleАКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФЕТОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ АНАСТОМОЗОВ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОМ ТРАНСФУЗИОННОМ СИНДРОМЕANESTHESIOLOGICAL MANAGEMENT OF FETOSCOPIC LASER COAGULATION OF PLACENTAL ANASTOMOSES IN TWIN-TO-TWIN TRANSFUSION SYNDROMEМуриеваЭ. А.MurievaE. A.

Муриева Элона Александровна, к.м.н., заведующая отделением анестезиологии и реаниматологии

Murieva Elona A., MD, PhD, Chief of Department of Anesthesiology and Reanimatology

МихайловА. В.MikhailovA. V.

Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., профессор, главный врач

заведующий кафедрой репродуктивного здоровья женщин

главный акушер-гинеколог Санкт-Петербурга, главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения РФ в СЗФО

Mikhailov Anton V., MD, DSc, Professor, Director and Chief of

Chief of Department of Women’s Reproductive Health

Chief Obstetrician-gynecologist

РомановскийА. Н.RomanovskyA. N.

Романовский Артем Николаевич, врач родильного отделения

ассистент кафедры репродуктивного здоровья женщин

Romanovsky Artem N., MD, Maternity Department Doctor

Assistant of Department of Women’s Reproductive Health

artemrom@yandex.ruКаштановаТ. А.KashtanovaT. A.

Каштанова Татьяна Александровна, заведующая отделением пренатальной диагностики

Kashtanova Tatiana A., MD, Chief of Department of Prenatal Diagnostics

КузнецовА. А.KuznetsovA. A.

Кузнецов Александр Александрович, врач родильного отделения

аспирант кафедры акушерства и гинекологии

Kuznetsov Alexander A., MD, Maternity Department Doctor

PhD Student of Obstetrics and Gynecology Department

КянксепИ. В.KyanksepI. V.

Кянксеп Инна Викторовна, врач отделения пренатальной диагностики

Kyanksep Inna V., MD, Doctor of Department of Prenatal Diagnostics

ШлыковаА. В.ShlykovaA. V.

Шлыкова Анна Вячеславовна, врач родильного отделения

заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии С. Н. Давыдова

Anna V. Shlykova, MD, Maternity Department Doctor

PhD Student of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

МовчанВ. Е.MovchanV. E.

Мовчан Вероника Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. С. Н. Давыдова

Movchan Veronika E., Resident of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»РоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation201906042019614350Copyright © Муриева Э.А., Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Кянксеп И.В., Шлыкова А.В., Мовчан В.Е., 20192019Муриева Э.А., Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кузнецов А.А., Кянксеп И.В., Шлыкова А.В., Мовчан В.Е.Murieva E.A., Mikhailov A.V., Romanovsky A.N., Kashtanova T.A., Kuznetsov A.A., Kyanksep I.V., Shlykova A.V., Movchan V.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/453

В статье приведен анализ эффективности регионарных методов анестезии (эпидуральной и спинальной) при выполнении 72 операций фетоскопической лазерной коагуляции (ФЛК) сосудистых анастомозов плаценты на базе СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17». В 2008 году ФЛК проводили в условиях длительной эпидуральной анестезии, и средняя продолжительность операции составляла 120 минут, а к 2017 году, с накоплением опыта хирургов в выполнении ФЛК, продолжительность операции уменьшилась до 33 (23–37,5) минут, что позволило перейти на использование спинальной местной анестезии. Выводы: регионарные методы (спинальная и эпидуральная анестезии) обеспечивают адекватный уровень анестезии. Накопление опыта хирургов и уменьшение продолжительности операции позволяют успешно применять спинальную местную анестезию. На фоне регионарной анестезии интраоперационно в 29,2 % случаях развивалась артериальная гипотензия, которая успешно корригировалась введением редуцированных доз вазопрессоров. Не было выявлено никаких других осложнений анестезии со стороны матери, что подтверждает безопасность применения регионарных методов анестезии при проведении операций ФЛК.

In this study we presented the analysis of regional anesthesia (epidural and spinal) effectiveness in 72 fetoscopic laser coagulation (FLC) of placental anastomoses, performed in Saint Petersburg Maternity hospital № 17. In 2008 FLC was performed under epidural anesthesia and average time of procedure was 120 minutes, in 2017 according the rising surgical experience the time of procedure reduced to 33 (23–37.5) minutes, that allowed start to use spinal anesthesia. Conclusions: regional methods (epidural and spinal) manage adequate level of anesthesia. Rising surgical experience and reducing the time of procedure to 33 (23–37.5) minutes allowed to use spinal anesthesia successfully. In 29.2 % of cases of regional anesthesia intraoperative arterial hypotension was observed but was successfully corrected by moderate vasopressors doses. No other anesthesiological maternal complications were observed, which confirming safety of regional anesthesia in fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses.

фето-фетальный трансфузионный синдромфетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов плацентыэпидуральная анестезияанестезиологическое обеспечение фетоскопических операцийtwin-to-twin transfusion syndromefetoscopic laser coagulation of placental anastomosesepidural anesthesiaspinal anesthesiaReferencesBugerenko AE, Kurtser MA, Sichinava LG et al. Feto-fetal transfusion syndrome. Fetoscopic laser coagulation of anastomoses. Akusherstvo i ginekologiya=Obstetrics and gynecology. 2013;10:40–45. In Russian [Бугеренко А. Е., Курцер М. А., Сичинава Л. Г. и др. Синдром фетофетальной трансфузии. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов. Акушерство и гинекология. 2013;10:40–45].Bugerenko AE, Kurtser MA, Sichinava LG et al. Twin-twin transfusion syndrome. Fetoscopic laser coagulation of anastomoses. Obstet Gynecol. 2013; 10: 40-45 . In Russian [Бугеренко А.Е., Курцер М.А., Сичинава Л.Г. И др. Синдром фето-фетальной трансфузии. Фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов. Акушерство и гинекология. 2013; 10: 40-45].Duron VD, Watson-Smith D, Benzuly SE et al. Maternal and fetal safety of fluid-restrictive general anesthesia for endoscopic fetal surgery in monochorionic twin gestations. J Clin Anesth. 2014;26(3):184–190.Duron VD, Watson-Smith D, Benzuly SE et al. Maternal and fetal safety of fluid-restrictive general anesthesia for endoscopic fetal surgery in monochorionic twin gestations. J Clin Anesth. 2014; 26(3): 184-90.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AV et al. Application of laser coagulation of placental anastomoses with feto-fetal transfusion syndrome. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik=Tauride Medical-Biological Herald. 2016;19(2):161–170. In Russian. [Михайлов А. В., Романовский А. Н., Шлыкова А. В. Применение лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фетофетальном трансфузионном синдроме. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(2):161–170].Lecointre L, Sananes N, Weingertner A.S et al. Fetoscopic laser coagulation for twin–twin transfusion syndrome before 17weeks’ gestation: laser data, complications and neonatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014; 44: 299–303.Nivatpumin P, Pangthipampai P, Jirativanont T et al. Anesthetic techniques and incidence of complications in fetoscopic surgery. J Med Assoc Thai. 2016;99(5):602–10.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AV Laser coagulation of vascular placental anastomoses in twin-twin transfusion syndrome. Tavrichesky nedico-biological gazette. 2016; 19(2): 167-171. In Russian. [Михайлов А.В., Романовский А.Н., Шлыкова А.В. Применение лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19 (2): 167-171].Ovsyannikov FA, Romanovsky AN. Current treatment of twin-to-twin transfusion syndrome. Translyacionnaya meditsina=Translational Medicine. 2017;4(4):36–42. In Russian [Овсянников Ф. А., Романовский А. Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017;4(4):36–42].Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AV et al. Specific complications of monochorionic multiple pregnancy – twin-twin transfusion syndrome. Obstet. Gynecol. 2016; 2: 18-23. In Russian [Михайлов А.В., Романовский А.Н., Шлыкова А.В. и др. Специфические осложнения монохориального многоплодия – фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром анемии-полицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 2: 18-23].Lecointre L, Sananes N, Weingertner AS et al. Fetoscopic laser coagulation for twin–twin transfusion syndrome before 17 weeks’ gestation: laser data, complications and neonatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44(3):299–303.Myersa L.B, Watchab M.F. Epidural versus General Anesthesia for Twin-Twin Transfusion Syndrome Requiring Fetal Surgery. Fetal Diagn Ther. 2004; 19: 286–291.Nizard J, Gussi I, Ville Y. Maternal hemodynamic changes following treatment by laser coagulation of placental vascular anastomoses and amnioreduction in twinto-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(5):670–673.Ngamprasertwong P, Habli M, Boat A et al. Maternal hypotension during fetoscopic surgery: incidence and its impact on fetal survival outcomes. Scientific World Journal. 2013.Myers LB, Watcha MF. Epidural versus general anesthesia for twin-twin transfusion syndrome requiring fetal surgery. Fetal Diagn Ther. 2004;19(3):286–291.Nivatpumin P, Pangthipampai P, Jirativanont T et al. Anesthetic Techniques and Incidence of Complications in Fetoscopic Surgery. J Med Assoc Thai. 2016; 99 (5): 602-10.Vasco Ramírez M. Anestesia para cirugía fetal. Rev Colomb Anestesiol. 2012;40(4):268–272.Nizard J, Gussi I, Ville Y. Maternal hemodynamic changes following treatment by laser coagulation of placental vascular anastomoses and amnioreduction in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstst Gynecol. 2006; 28: 670-3.Ngamprasertwong P, Habli M, Boat A et al. Maternal hypotension during fetoscopic surgery: incidence and its impact on fetal survival outcomes. ScientificWorldJournal. 2013:709059.Ovsyannikov FA, Romanovsky AN Current treatment of twin-twin transfusion syndrome. Translational medicine. 2017; 4(4): 36-42. In Russian [Овсянников Ф.А., Романовский А.Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017;4(4):36-42].Romanovsky AN, Mikhailov AV, Shlykova AV et al. The specific complications of monochorial prolificatory disease are feto-fetal transfusion syndrome and anemiapolycythemia syndrome. Akusherstvo i ginekologiya SanktPeterburga=Obstetrics and Gynecology of St. Petersburg. 2017;2:18–23. In Russian [Романовский А. Н., Михайлов А. В., Шлыкова А. В. и др. Специфические осложнения монохориального многоплодия — фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром анемии-полицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;2:18–23].Peeva G, Bower S, Orosz L et al. Endoscopic Placental Laser Coagulation in Monochorionic Diamniotic Twins with Type II Selective Fetal Growth Restrict. Fetal Diagn Ther. 2015; 38: 86–93.Peeva G, Bower S, Orosz L et al. Endoscopic placental laser coagulation in monochorionic diamniotic twins with type II selective fetal growth restriction. Fetal Diagn Ther. 2015;38(2):86–93.Vasco Ramírez M. Anestesia para cirugía fetal. Rev Colomb Anestesiol. 2012; 40: 268–72.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.