Preview

Трансляционная медицина

Расширенный поиск

Соотношение свободных тиреоидных гормонов в сыворотке крови больных амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом 1 и 2 типов

https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-3-28-35

Полный текст:

Аннотация

Дифференциальный диагноз между амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом 1 типа (АмИТ1) и 2 типа (АмИТ2) является серьезной клинической проблемой. Существующие сегодня диагностические тесты часто оказываются неспособными дифференцировать эти два типа тиреотоксического синдрома. В ряде исследований было обнаружено, что уровень Т4 и соотношение тироидных гормонов больных деструктивным тиреоидитом и болезнью Грейвса существенно отличаются. Так сывороточная концентрация Т4, была значимо выше, а соотношение Т3/T4 ниже у больных с деструктивным тиреоидом по сравнению с этими показателями при болезни Грейвса. Поскольку известно, что AмИТ1 развивается у пациентов с латентной болезнью Грейвса, а AмИT2 является деструктивным тиреоидитом, целью нашего исследования было оценить уровень свТ4 в сыворотке и соотношение св.T4/св.T3 при AмИT1 и AмИT2 в качестве дополнительного диагностического теста для дифференциальной диагностики этих типов тиреотоксикоза.

В исследование включили 45 пациентов с тиреотоксикозом (33 с AмИT1 и 12 AмИT2). Диагноз тиротоксикоза (AмИT1 или AмИT2) был установлен на основе клинических данных, результатов цветного допплеровского сканирования (ЦД), наличия аутоантител к ТТГ–рец., а также эффекта от лечения. Не было выявлено различий в уровнях свТ3 у пациентов с АмИТ1 и АмИТ2, тогда как значения свТ4 (36,2 ± 19,1 и 17,8 ± 3,7 пмоль/л соответственно, p = 0,002) и соотношение св.T4 /св.T3 (6,1 ± 5,7 и 2,7 ± 0,8 соответственно, p = 0,048) были значительно выше у пациентов с АмИТ2, чем у пациентов с АмИТ1. Более того, 75% пациентов с AмИT1 имели значение соотношения св.T4 /св.T3 <3,10, тогда как у 75% пациентов с АмИТ2 этот показатель был более 3,65. Значение соотношения св.T4/св.T3 может быть использовано в качестве дополнительного теста в дифференциальной диагностике AмИT1 и AмИT2.

Об авторах

Е. О. Улупова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Улупова Евгения Олеговна - клинический ординатор НИИ Эндокринологии.

Ул. Пархоменко, д. 15 лит. Б, СанктПетербург, 194156



Г. А. Богданова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Богданова Галина Александровна - врач УЗИ.

Ул. Пархоменко, д. 15 лит. Б, СанктПетербург, 194156



Т. Л. Каронова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Каронова Татьяна Леонидовна - доктор медицинских наук, заведующая НИЛ Клинической эндокринологии НИИ Эндокринологии.

Ул. Пархоменко, д. 15 лит. Б, СанктПетербург, 194156



Е. Н. Гринева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Гринева Елена Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ Эндокринологии.

Ул. Пархоменко, д. 15 лит. Б, СанктПетербург, 194156



Список литературы

1. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. The Effects of Amiodarone on the Thyroid. Endocrine Reviews. 2001; 22: 240 — 254.

2. Bogazzi F, Bartalena L, Gasperi M. et al. The Various Effects of Amiodarone on Thyroid Function Thyroid. 2001; 11: 511-519.

3. Cohen-Lehman J, Dahl P, Danzi S, Klein I. Effects of amiodarone therapy on thyroid function Nat. Rev. Endocrinol.2009; 6:34–41.

4. Eskes SA, Wiersinga WM. Amiodarone and thyroid. Best Practice Research Clinical Endocrinology Metabolism. 2009; 23:735–751.

5. Гринева Е.Н, Дора С.В, Малахова Т.В, Малахова З.Л. Влияние амиодарона на структуру и функцию щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2008; 54: 17-21.

6. Гринева Е.Н., Бабенко А.Ю., Выговский А.Б. Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз: трудности диагностики и врачебной тактики. Проблемы эндокринологии. 2005; 51(4): 18.

7. Basaria S, Cooper DS. Amiodarone and the thyroid. Am J Med. 2005;118: 706-714.

8. Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Approach to the Patient with Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis. JCEM. 2010; 95: 2529–2535.

9. Pattison DA, Westcott J, Lichtenstein M, et al: Quantitative assessment of thyroid-to-background ratio improves the interobserver reliability of technetium99m sestamibi thyroid scintigraphy for investigation of amiodarone-induced thyrotoxicosis. Nuclear Medicine Communications. 2015; 36: 356–362.

10. Tsang W, Houlden RL. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: a review. Can J Cardiol. 2009; 25: 421-424.

11. Bogazzi F, Martino E, Dell’Unto E, et al. Thyroid color flow doppler sonography and radioiodine uptake in 55 consecutive patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis J. Endocrinol. Invest. 2003; 26: 635-640.

12. Eaton SEM, Euinton HA, Newman CM, et al. Clinical experience of amiodarone-induced thyrotoxicosis over a 3-year period: role of colour-flow Doppler sonography Clinical Endocrinology. 2002; 56: 33–38.

13. Barvalia U, Amlani B, Pathak R. Amiodarone-Induced Thyrotoxic Thyroiditis: A Diagnostic and Therapeutic Challenge. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Medicine Volume. 2014; Article ID 231651, 1-6.

14. Tanda ML, Piantanida E, Lai A, et al. Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis: similarities and differences between North American and European thyroidologists. Clin Endocrinol (Oxf). 2008; 69:812 — 818.

15. Sriphrapradang C, Bhasipol A. Differentiating Graves’ disease from subacute thyroiditis using ratio of serum free triiodothyronine to free thyroxine. Annals of Medicine and Surgery. 2016; 10: 69-72.

16. Yoshimura Noh J, Momotani N, Fukada S, et al. Ratio of serum free triiodothyronine to free thyroxine in Graves’ hyperthyroidism and thyrotoxicosis caused by painless thyroiditis, Endocr. J. 2005; 52: 537-542.

17. Yanagisawa T, Sato K, Kato Y. et al. Rapid differential diagnosis of Graves’ disease and painless thyroiditis using total T3/T4 ratio, TSH, and total alkaline phosphatase activity. Endocr J. 2005; 52:29-36.

18. Bogazzi F, Bartalena L, Brogioni S. et al. Color flow Doppler sonography rapidly differentiates typeI and type II amiodarone-induced thyrotoxicosis. Thyroid. 1997; 7: 541545.

19. Bogazzi F, Bartalena L, Dell’Unto E. et al. Proportion of type 1 and type 2 amiodarone-induced thyrotoxicosis has changed over a 27-year period in Italy. Clinical Endocrinology. 2007; 67: 533–537.

20. Carle ́ A, Knudsen N, Bu ̈low Pedersen I, et al. Determinants of serum T4 and T3 at the time of diagnosis in nosological types of thyrotoxicosis: a population-based study. Eur JEndocrinol. 2013; 169: 537–545.

21. Martino E, Safran M, Aghini-Lombardi F. et al. Environmental iodine intake and thyroid dysfunction during chronic amiodarone therapy. Ann Intern Med. 1984; 101:28 — 34.

22. Sidhu, J, Jenkins D. Men are at increased risk of amiodarone-associated thyrotoxicosis in the UK. QJM. 2003; 96: 949–950.

23. Amino N, Yabu Y, Miki T. et al. Serum ratio of triiodothyronine to thyroxine, and thyroxine-binding globulin and calcitonin concentrations in Graves’ disease and destruction-induced thyrotoxicosis. JCEM. 1981; 53: 113–116.

24. Laurberg P. Mechanisms Governing the Relative Proportions of Thyroxine and 3,5,3’-Triiodothyronine in Thyroid Secretion Metabolism. 1984; 33: 379-392.

25. Laurberg P, Vestergaard H, Nielsen S. et al. Sources of Circulating 3,5,3`-Triiodothyronine in Hyperthyroidism Estimated after Blocking of Type 1 and Type 2 Iodothyronine Deiodinases. JCEM. 2007; 92: 2149 –2156.

26. Salvatore D, Tu H, Harney JW, Larsen R. Type 2 Iodothyronine Deiodinase Is Highly Expressed in Human Thyroid J. Clin. Invest. 1996; 98:962–968.

27. Murakami M, Araki O, Hosoi Y. et al. Expression and Regulation of Type II Iodothyronine Deiodinase in Human Thyroid Gland. Endocrinol. 2001; 142: 2961- 2967.

28. Nelson JC, Wang R, Asher DT, Wilcox RB. Underestimates and overestimates of total thyroxine concentrations caused by unwanted thyroxine-binding protein effects. Thyroid. 2005; 15: 12–15.

29. Shigemasa C, Abe K, Taniguchi S. et al. Lower serum free thyroxine (T4) levels in painless thyroiditis compared with Graves’ disease despite similar serum total T4 levels. JCEM. 1987; 65: 359–363.

30. Izumi Y, Hidaka Y, Tada H. et al. Simple and practical parameters for differentiation between destruction-induced thyrotoxicosis and Graves’ thyrotoxicosis. Clin Endocrinol (Oxf). 2002; 57: 51–58.


Для цитирования:


Улупова Е.О., Богданова Г.А., Каронова Т.Л., Гринева Е.Н. Соотношение свободных тиреоидных гормонов в сыворотке крови больных амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом 1 и 2 типов. Трансляционная медицина. 2018;5(3):28-35. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-3-28-35

For citation:


Ulupova E.O., Bogdanova G.A., Karonova T.L., Grineva E.N. Free thyroid hormons ration in patients with amiodaron-induced thyrotoxicosis type 1 and type 2. Translational Medicine. 2018;5(3):28-35. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2018-5-3-28-35

Просмотров: 141


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-4495 (Print)
ISSN 2410-5155 (Online)