Неудовлетворительные исходы хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии: анализ причин и пути оптимизации лечения

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена высокой распространенностью фармакорезистентной эпилепсии, увеличением выявляемости структурных поражений в ее этиологии и расширением показаний к хирургическому лечению. 

Цель статьи заключается в исследование причин неудовлетворительной эффективности хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии во взрослой популяции с позиции междисциплинарного подхода с целью определения путей комплексной оптимизации результатов лечения.

Материал и методы. Ведущим подходом к изучению данной проблемы является ретроспективное открытое когортное исследование исходов оперативного лечения 36 пациентов с анализом факторов неблагоприятного исхода у 14 человек.

Результаты. Выявлено, что неудовлетворительные исходы хирургического лечения эпилепсии обусловлены комплексом причин. Особенности заболевания являлись основной причиной неблагоприятного исхода в 100 % случаев, дополнительно осложняли течение заболевания нерациональная фармакотерапия — в 86% случаев, хирургические причины — в 36% случаев.

Выводы. Неудовлетворительные исходы хирургического лечения эпилепсии обусловлены комплексом причин. Требуются междисциплинарный подход к проблеме, совершенствование организации эпилептологической помощи, дальнейшие исследования предикторов исходов хирургического лечения эпилепсии.  Материалы статьи могут быть полезными для разработки персонифицированного подхода при хирургическом лечении эпилепсии.

1. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология с элементами нейрофизиологии. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2010. с. 408.

2. Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Степанова Т.С., и др. Дифференцированная тактика, хирургического лечения травматической эпилепсии. Материалы III съезд нейрохир. 2002; 466-467.

3. Крылов В.В., Гехт А.Б., Трифонов И.С., и др. Исходы хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии. 2016; 9(2): 13–18.

4. Lowe NM, Eldridge P, Varma T, Wieshmann UC. The duration of temporal lobe epilepsy and seizure outcome after epilepsy surgery. Seizure. 2010;19(5):261-263.

5. Janszky J, Janszky I, Schulz R, et al. Temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis: predictors for longterm surgical outcome. Brain. 2005;128(Pt 2):395-404.

6. Téllez-Zenteno JF, Hernández Ronquillo L, et al. Surgical outcomes in lesional and non-lesional epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsy Res. 2010; 89(2-3):310-308.

7. Одинцова Г.В., Куралбаев А.К., Нездоровина В.Г., и др. Хирургическое лечение височной эпилепсии: проблемы и эффективность (на примере клинического случая). Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9(2):41-49.

8. Одинцова Г.В., Сайкова Л. Социальная адаптация и репродуктивное здоровье при женской эпилепсии. Актуальные аспекты и проблематика. Lambert Academic Publishing, 2013. с. 105.

9. Berg AT. Understanding the delay before epilepsy surgery: who develops intractable focal epilepsy and when? CNS spectr. 2004; 9(2):136-144.

10. Хачатрян Р.Г., Одинцова Г.В., Дон О.А., и др. Этиология инсулярной эпилепсии: клиническая картина и тактика ведения при церебральных кавернозных ангиомах. Казанский медицинский журнал. 2018; 99(1): 151-157.