ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ МЕТОДОМ ПЕТЛЕВОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Актуальность: петлевая эндартерэктомия (ПЭАЭ) является одним из малотравматичных способов современного лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.
Цель исследования: определение преимуществ и недостатков эндартерэктомии (ПЭАЭ) подвздошных артерий для более успешного внедрения ее как компонента гибридных технологий.
Материалы и методы: изучению подверглись результаты лечения 131 пациента, страдающего облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с преимущественным поражением подвздошных артерий. В раннем и позднем (до 5-7 лет) послеоперационных периодах пациентов изучали при помощи анкетного опроса и ультразвукового ангиосканирования, 23 больным выполнена аортоартериография, 68 – СКТ в режиме «ангио».
Результаты: в 107 (81,3%) случаях вмешательство удалось осуществить только из бедренного доступа.
Дополнительный доступ в забрюшинное пространство потребовался при выполнении 24 (18,3%) операций.
Противопоказания для выполнения ПЭАЭ: выраженный кальциноз с поражением всех слоев сосудистой стенки, гипоплазия, извитость или аневризматические расширения подвздошных артерий, высокая окклюзия брюшной аорты. У этих пациентов шунтирование синтетическим протезом является вмешательством выбора.
Враннемпослеоперационномпериодепроизошелтромбоз 5 (3,8%) подвергшихсяПЭАЭподвздошныхартерий.
Послеоперационный койко-день составил 8+-2 дня. Пятилетняя выживаемость после ПЭАЭ составила 77,1%.
Выводы:
1) Проведенное исследование показало, что ПЭАЭ является перспективным, а может быть и приоритетным вмешательством на подвздошных артериях.
2) Отдаленные результаты проходимости подвздошных артерий после ПЭАЭ достоверно выше, чем у синтетических шунтов, установленных в аорто-бедренную позицию.
3) Отказ от применения синтетических заменителей или сведение их использования до минимума (только в качестве заплаты) значительно уменьшает опасность инфекционных осложнений.

1. Chang RW, Goodney PP, Baek JH, et al. Long-term results of combined common femoral endarterectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J Vasc Surg. 2008;48(2):362-367.

2. Cotroneo AR, Iezzi R, Marano G, et al. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30 (3): 355–361.

3. Dosluoglu HH, Lall P, Cherr GS, et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J Vasc Surg. 2010; 51(6): 1425–1435

4. Ebaugh JL, Gagnon D, Owens CD, et al. Comparison of costs of staged versus simultaneous lower extremity arterial hybrid procedures. Am J Surg. 2008; 196 (5): 634–640.

5. Zou J, Xia Y, Yang H, et al. Hybrid endarterectomy and endovascular therapy in multilevel lower extremity arterial disease involving the femoral artery bifurcation. Int Surg. 2012; 97 (1): 56–64.

6. Kang JL, Patel VI, Conrad MF, et al. Common femoral artery occlusive disease: contemporary results following surgical endarterectomy. J Vasc Surg. 2008; 48 (4): 872–877.

7. Kashyap VS, Pavkov ML, Bena JF, et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction. J Vasc Surg. 2008; 48 (6): 1451–1457, 1457.e1-3.

8. Zhou M, Huang D, Liu Cet al. Comparison of hybrid procedure and open surgical revascularization for multilevel infrainguinal arterial occlusive disease. Clin Interv Aging. 2014; 9: 1595–1603.

9. Oertli D, Wigger P, Landmann J, Waibel P. Long-term results after open and semiclosed thrombendarterectomy for aortoiliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996; 11 (4): 432–436.

10. Piazza M, Ricotta JJ 2nd, Bower TC, et al. Iliac artery stenting combined with open femoral endarterectomy is as effective as open surgical reconstruction for severe iliac and common femoral occlusive disease. J Vasc Surg. 2011; 54 (2): 402–411.

11. Reed AB. Endovascular as an open adjunct: use of hybrid endovascular treatment in the SFA. Semin Vasc Surg. 2008; 21 (4): 200–203.

12. Simó G, Banga P, Darabos G, Mogán I. Stentassisted remote iliac artery endarterectomy: an alternative approach to treating combined external iliac and common femoral artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 42 (5): 648–655.

13. Royle J, Somjen G, Tong Y. Combined semiclosed iliac endarterectomy and distal arterial reconstruction for multilevel arterial disease. Cardiovasc Surg. 1996; 4 (3): 360–363.

14. Schröder A, Mückner K, Riepe G, et al. Semiclosed iliac recanalisation by an inguinal approach-modifi ed surgical techniques integrating interventional procedures. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998; 16 (6): 501–508.

15. van den Dungen JJ, Boontje AH, Kropveld A. Unilateral iliofemoral occlusive disease: long-term results of the semi-closed endarterectomy with the ringstripper. J Vasc Surg. 1991; 14 (5): 673–677.

16. Fokin AA, Vazhenin AV, et al. Thrombenderterectomy from the external iliac artery. Angiology and vascular surgery=Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 1996; 1: 107–112. In Russian. [Фокин А.А., Важенин А.В. Тромбендаректомия из наружной подвздошной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 1: 107–112].

17. van den Akker PJ, van Schilfgaarde R, Brand R, et al. Long-term results of prosthetic and non-prosthetic reconstruction for obstructive aorto-iliac disease. Eur J Vasc Surg. 1992; 6 (1): 53–61.

18. Nelson PR, Powell RJ, Schermerhorn ML, et al. Early results of external iliac artery stenting combined with common femoral artery endarterectomy. J Vasc Surg. 2002;35(6):1107-1113.

19. National recommendations for management of patients with vascular arterial pathology. M.:Izdatel’stvo NCSSKH im A.N. Bakuleva RAMN, 2010. p. 176. In Russian. [Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией ). Часть 1. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. с.176].

20. Pokrovskii AV, Zotikov AE. Perspectives and validity in the treatment of atherosclerotic lesions of the aorta. M.: IPS, 1996. p. 189. In Russian [Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: ИПС, 1996. c. 189].