ОРГАНИЗАЦИЯ КОМАНДНОГО ПОДХОДА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. ОПЫТ ФГБУ “НМИЦ ИМ. В.А. АЛМАЗОВА”

Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в условиях одного медицинского центра за одну госпитализацию.

Материалы и методы: с начала работы научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» (с января 2017 по октябрь 2017), придерживаясь мультидисциплинарного подхода, пролечено 28 пациентов с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы. У 24 из них были трофические язвы на стопах. Средний ЛПИ составил 0.44 (от 0,2 до 0,9). Лечение проходило в три этапа. Первый этап проходил в отделении эндокринологии Центра и заключался в обследовании и подготовке пациентов к реваскуляризации. Выполнялось дообследование на предмет значимых сопутствующих заболеваний, коррекция гликемического профиля, компенсация других поздних осложнений СД и купирование системного воспаления. На втором этапе лечение пациентов проходило в отделении сосудистой и гибридной хирургии, где выполнялась непосредственно реконструкция артерий нижних конечностей. После операции пациенты продолжали лечение в отделении эндокринологии Центра, где осуществлялся контроль гликемии, коррекция терапии сахарного диабета, выполнялись санации язв и органосохраняющие пластические операции на стопе. Оценивалось изменение выраженности болевого синдрома, динамика заживления язв, перспективы сохранения конечности.

Результаты и обсуждение: для оценки уровня и распространения сосудистого поражения на догоспитальном этапе выполнялась МСКТ- или рентген-контрастная ангиография артерий нижних конечностей. В большинстве случаев наблюдалась дистальная форма атеросклероза с преимущественным поражением подколенно-берцового сегмента. Эндоваскулярное лечение выполнено 23 (82%) больным, 4 пациентам (14%) выполнены открытые вмешательства. В одном случае применён гибридный подход. Все эндоваскулярные и гибридная операции выполнялись в условиях гибридной операционной под местной анестезией. В раннем послеоперационном периоде у 79% пациентов достигнуто клиническое улучшение в виде купирования явлений критической ишемии конечности, болей покоя, положительной динамики заживления трофических язв. Семерым пациентам (25%) потребовалась расширенная некрэктомия в пределах стопы с пластикой местными тканями. В отдалённом периоде (от 3-х до 8-и мес.) наблюдения один летальный исход, вследствие инфаркта миокарда, ампутаций не было. У 85% пациентов полное или частичное заживление язвы.

Выводы: комплексное мультидисциплинарное лечение пациентов с синдромом диабетической стопы в условиях одного медицинского учреждения способствует индивидуальному подходу к каждому пациенту и улучшению качества оказанной медицинской помощи.

1. Lep¨antalo M, Apelqvist J, Setaccieet C, et al. Chapter V: Diabetic Foot. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 42(S2): 560–574.

2. Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P, et al. The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery in collaboration with the American Podiatric Medical Association and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg. 2016; 63: 39-219.

3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. М.: УП ПРИНТ, 2017. c. 112.

4. Markakis K, Bowling F, Boulton A. The diabetic foot in 2015: an overview. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32(Suppl. 1): 169–178.

5. Анциферов М.Б, Токмакова А.Ю, Галстян Г.Р. и др. Синдром диабетической стопы: атлас для врачей-эндокринологов. М.: ООО» Папаша Гризли», 2002. с. 80.

6. Сунцов Ю.И, Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование. Сахарный диабет. 2005; 8(2): 2-5.

7. Елсукова О.С, Никитина Е.А, Журавлёва О.Л. Изучение коморбидной патологии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Современная медицина: актуальные вопросы. 2014; 31: 27-36].

8. Hinchliffe RJ, Brownrigg JR, Apelqvist J, et al. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 (Suppl 1):37-44.

9. Земляной А.Б, Жуков А.О, Колтунов В.А. и др. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Электронный журнал ANGIOLOGIA.ru. 2010; 2.

10. Крепкогорский Н.В., Шарафутдинов М.Р, Игнатьев И.М., и др. Непосредственные и отдалённые результаты хирургических вмешательств при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Казанский медицинский журнал. 2013; 94 (1): 18-22.

11. Шумков О.А., Любарский М.С., Алтухов И.А., и др. Реализация мультидисциплинарного подхода к лечению синдрома диабетической стопы: роль ангиохирурга. Хирургия. 2013; 11: 9-15.

12. Затевахин И.И. Золкин В.Н, Шиповский В.Н. и др. Результаты лечения критической ишемии у пациентов с синдромом диабетической стопы. ANGIOLOGIA.ru. 2010; 2.

13. Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А., и др. Результаты лечения пациентов с хронической критической ишемией при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия. 2011; 6: 51-55.

14. Калитко И.М. Стругайло Е.В, Коваленко В.И. и др. Хирургическая реваскуляризация голени и стопы у больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы. ANGIOLOGIA.ru. 2010; 2.

15. Ерошкин С.Н, Кутько А.П, Булавкин В.П. Эффективность методов реваскуляризации нижних конечностей у пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Новости хирургии. 2013; 21(3): 61-68.

16. Faglia E, Clerici G, Losa S, et al. Limb revascularization feasibility in diabetic patients with critical limb ischemia: results from a cohort of 344 consecutive unselected diabetic patients evaluated in 2009. Diabetes Res Clin Pract. 2012; 95(3):364-371.

17. Савельев В.С, Кошкин В.М, Носенко Е.М., и др. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 9(1): 9-21.

18. Fossaceca R, Guzzardi G, Cerini P, et al. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(3):637-644.

19. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, et al. Longterm outcomes after angioplasty of isolated, below-the-knee arteries in diabetic patients with critical limb ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;37(3):336-342.

20. Romiti M, Albers M, Brochado-Neto FC, et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2008; 47(5): 975-981.

21. Кательницкий И.И, Сасина Е.В, Поляк М.И. Баллонная ангиопластика артерий голени в лечении критической ишемии нижних конечностей. Современные проблемы науки и образования. 2014; 5.

22. Капутин М.Ю, Овчаренко Д.В, Сорока В.В., и др. Баллонная ангиопластика при критической ишемии у пациентов сахарным диабетом. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008; 2(2): 51-60.

23. Дроздов С.А., Былов К.В., Кавтеладзе З.А. Ближайшие и отдалённые результаты ангиопластики и стентирования артерий голени у пациентов с критической ишемией нижних конечностей (клинический опыт). Болезни сердца и сосудов. 2011;1