Чернявский Михаил Александрович – доктор медицинских наук руководитель научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии.
Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341
Гусев Александр Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой и гибридной хирургии.
Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341
Далматова Анна Борисовна - кандидат медицинских наук заведующая отделением эндокринологии №1.
Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341
Мазуренко Сергей Иванович - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед.
Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341
Чернов Артемий Владимирович, заведующий отделением сосудистой и гибридной хирургии.
Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341
Чернова Дарья Викторовна, научный сотрудник научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии.
Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341
Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения пациентов с синдромом диабетической стопы в условиях одного медицинского центра за одну госпитализацию.
Материалы и методы: с начала работы научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» (с января 2017 по октябрь 2017), придерживаясь мультидисциплинарного подхода, пролечено 28 пациентов с ишемической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы. У 24 из них были трофические язвы на стопах. Средний ЛПИ составил 0.44 (от 0,2 до 0,9). Лечение проходило в три этапа. Первый этап проходил в отделении эндокринологии Центра и заключался в обследовании и подготовке пациентов к реваскуляризации. Выполнялось дообследование на предмет значимых сопутствующих заболеваний, коррекция гликемического профиля, компенсация других поздних осложнений СД и купирование системного воспаления. На втором этапе лечение пациентов проходило в отделении сосудистой и гибридной хирургии, где выполнялась непосредственно реконструкция артерий нижних конечностей. После операции пациенты продолжали лечение в отделении эндокринологии Центра, где осуществлялся контроль гликемии, коррекция терапии сахарного диабета, выполнялись санации язв и органосохраняющие пластические операции на стопе. Оценивалось изменение выраженности болевого синдрома, динамика заживления язв, перспективы сохранения конечности.
Результаты и обсуждение: для оценки уровня и распространения сосудистого поражения на догоспитальном этапе выполнялась МСКТ- или рентген-контрастная ангиография артерий нижних конечностей. В большинстве случаев наблюдалась дистальная форма атеросклероза с преимущественным поражением подколенно-берцового сегмента. Эндоваскулярное лечение выполнено 23 (82%) больным, 4 пациентам (14%) выполнены открытые вмешательства. В одном случае применён гибридный подход. Все эндоваскулярные и гибридная операции выполнялись в условиях гибридной операционной под местной анестезией. В раннем послеоперационном периоде у 79% пациентов достигнуто клиническое улучшение в виде купирования явлений критической ишемии конечности, болей покоя, положительной динамики заживления трофических язв. Семерым пациентам (25%) потребовалась расширенная некрэктомия в пределах стопы с пластикой местными тканями. В отдалённом периоде (от 3-х до 8-и мес.) наблюдения один летальный исход, вследствие инфаркта миокарда, ампутаций не было. У 85% пациентов полное или частичное заживление язвы.
Выводы: комплексное мультидисциплинарное лечение пациентов с синдромом диабетической стопы в условиях одного медицинского учреждения способствует индивидуальному подходу к каждому пациенту и улучшению качества оказанной медицинской помощи.
Objective: to evaluate the effectiveness of complex treatment of patients with diabetic foot syndrome in the conditions of one health centre per one hospitalization.
Design and methods: from January to October 2017 at the research Department of vascular and interventional surgery Almazov National Medical Research Centre, adhering to a multidisciplinary approach, treated 28 patients with ischemic and neuroischemic diabetic foot syndrome. 24 of them had diabetic ulcers. The average ABI amounted to 0.44 (0.2 to 0.9). The treatment took place in three stages. The irst phase consisted in the examination and preparation of patients for vascular revascularization in the Department of endocrinology of the Centre. Examination for signiicant comorbidities, correction of glycemic proile, compensation for other late complications of diabetes and relief of systemic inlammation were performed. In the second phase the patients were in the Department of vascular and hybrid surgery where the performed reconstruction of the lower limb arteries. After revascularization, patients continued treatment at the Department of endocrinology of the Centre, which was corrected of treatment of diabetes, was performed sanation of ulcers and plastic surgery of the foot. Estimated change in the severity of pain, the dynamics of the healing of ulcers, the prospect of saving the limb.
Results and discussion: to assess the level and distribution of vascular lesions in the prehospital phase was performed by CT-A or digital angiography of lower limb arteries. In most cases, was detected distal form of atherosclerosis with a primary lesion of the popliteal-tibial segment. Endovascular treatment was performed 23 (82%) patients, 4 (14%) underwent open intervention. In one case, was applied a hybrid approach. All endovascular and hybrid operations were performed in a hybrid operating room under local anesthesia. In the early postoperative period in 79 % of patients achieved clinical improvement in the relief of symptoms of critical limb ischemia, rest pain, positive dynamics of the healing of trophic ulcers. Seven patients (25%) underwent extended necrectomy within the foot with the plastic of local tissues. In the long term (from 3 to 8 months) of observations one death due to myocardial infarction, amputations were not. 85% of patients had complete or partial healing of the ulcer.
Conclusion: complex multidisciplinary treatment of patients with diabetic foot syndrome in the conditions of one medical centre promotes an individual approach to each patient and improves the quality of medical care.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.