СКРИНИНГ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СЕПСИСЕ

Введение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) является независимым фактором риска при сепсисе. Проблема выявления ранней гиперкоагуляционной стадии ДВС к настоящему времени не решена из-за отсутствия доступных тестов. Результаты тромбоэластометрии (ТЭМ) и теста генерации тромбина (ТГТ ) в условиях сепсиса противоречивы.

Цель исследования: сравнить возможности Т ЭМ, ТГТ в модификации с рекомбинантным человеческим тромбомодулином (ТМ) и локальных тестов для выявления гиперкоагуляции при сепсисе.

Материалы и методы. При ТЭМ-мониторинге пациентов с сепсисом гиперкоагуляция выявлена в 21 случае. Кроме модифицированного ТГТ , определяли скрининговые показатели коагуляции и уровни физиологических антикоагулянтов.

Результаты. Отсутствие генерации тромбина выявлено в 2 случаях из 21. Г иперкоагуляция в виде повышения ETP и Peak выявлена только в одном наблюдении. В модификации ТГТ с Т М в 15 случаях из 19 выявлена низкая чувствительность к Т М: снижение ЕТР на 14 % [8,8–24], а Peak на 8% [3,4–12,5]. Таким образом, тромбоэластометрически выявленная гиперкоагуляция подтверждена различными вариантами ТГТ только в 16 случаях из 19 (84,2%). Динамические критерии ТЭМ (например, CFT intem) высоко коррелировали со степенью снижения ETP и Peak.

Заключение. Гиперкоагуляция при сепсисе часто обусловлена недостаточностью в системе протеина С. Т ЭМ представляется чувствительным методом скрининга гиперкоагуляции при сепсисе.

1. Aird WC. Sepsis and coagulation. Crit Care Clin. 2005;21:417–431.

2. Levi M, van der Poll T . Inflammation and coagulation. Crit Care Med. 2010; 38: S26–S34.

3. Amaral A, O pal SM, Vincent JL. Coagulation in sepsis. Intensive Care Med. 2004; 30:1032–1040.

4. Taylor Jr. FB, T oh CH, Hoots K, Wada H, Levi M. Towards a definition, clinical and laboratory criteria and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001; 86: 1027–1030.

5. Zeerleder S, Hack CE, Wuillemin WA: Disseminated intravascular coagulation in sepsis. Chest. 2005; 128:2864–2875.

6. Dhainaut JF, Yan SB, Joyce DE et al: T reatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular coagulation. J T hromb Haemost. 2004; 2:1924–1933.

7. Koyama K, Madoiwa S, Nunomiya S: Combination of thrombin-antithrombin complex, plasminogen activator inhibitor-1, and protein C activity for early identification of severe coagulopathy in initial phase of sepsis: a prospective observational study. Critical Care. 2014; 18:R13.

8. Hoppensteadt D, T suruta K, Cunanan J et al: Thrombin Generation Mediators and Markers in Sepsis- Associated Coagulopathy and T heir Modulation by Recombinant T hrombomodulin. T hrombosis/Hemostasis. 2014; 20(2): 129–135.

9. Namestnikov YuA. T hrombin generation test as an integral indicator of the blood clotting system status. Hematology and T ransfusiology = Gematologiya I transfuziologiya. 2010; 55 (2): 32–39. In Russian [Наместников Ю.А. Тест генерации тромбина — интегральный показатель состояния системы свертывания крови. Гематология и трансфузиология. 2010; 55 (2): 32–39].

10. Picoli-Quaino SK, Alves BE, Faiotto VB, Montalvao SA, De Souza CA, Annichino-Bizzacchi JM, De Paula EV. Impairment of thrombin generation in the early phases of the host response of sepsis. J Crit Care. 2014;29(1):31-6.

11. Collins PW. Novel therapies for immune tolerance in haemophilia A. Haemophilia. 2006;12 Suppl 6:94-100; discussion 100-1

12. Dargaud Y, T rzeciak MC, Bordet JС et al. Use of calibrated automated thrombinography +/- thrombomodulin to recognize the prothrombotic phenotype. T hromb. Haemost. 2006; 96(5): 562-567.

13. Brenner T , Schmidt K, Delang M et al. Viscoelastic and aggregometric point-of-care testing in patients with septic shock — cross-links between inflammation and haemostasis. Acta Anaesthesiol Scand. 2012; 56(10): 1277- 1290.

14. Müller MC, Meijers J, Vroom MB et al. Utility of thromboelastography and/or thromboelastometry in adults with sepsis: a systematic review. Critical Care. 2014; 18:R30.

15. Dimitrova-Karamfilova A, Patokova Y, Solarova Tet al. Rotation T hromboelastography for Assessment of Hypercoagulation and T hrombosis in Patients with Cardiovascular Diseases. Journal of Life Sciences. 2012; 6: 28-35.

16. Bolliger D, Seeberger MD, T anaka KA. Principles and Practice of T hromboelastography in Clinical Coagulation Management and T ransfusion Practice. Transfusion Medicine Reviews. 2012; 26(1): 1–13.

17. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013; 39:165–228.