СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ АКУШЕРСКИХ ТАКТИК ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ПРИМЕРЕ ДВУХ ЛОКАЛЬНЫХ ПРОТОКОЛОВ

Цель. Оценить исходы родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом (ГСД) при выборе различной тактики родоразрешения.

Материалы и методы. На базе Перинатального Центра (ПЦ) ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России проведено сравнительное когортное ретроспективное исследование, в которое включены 443 пациентки с ГСД, родоразрешённые в 2014 и 2015 годах по двум локальным протоколам, соответственно, и по этому принципу разделены на 2 группы: первую группу составила 251 пациентка, вторую — 192. Оценены исходы родов в каждой группе.

Результаты. Частота осложнений родов, таких как дискоординация родовой деятельности (p=1) и гипоксия плода (p=0,236), значимо не различались между группами после индукции: 7% (3 от 43) и 9,3% (4 от 43) — в первой, 7,7% (2 от 26) и 11,5% (3 от 26) — во второй группе, соответственно. Клинически важно то, что вдвое сократилась частота слабости родовой деятельности во второй по сравнению с первой группой: 7% (3 от 43) против 15,4% (4 от 26), что, однако, статистически незначимо для данного размера выборки (p=1). Частота диабетической фетопатии (p=0,341), макросомии (p=0,364), экстренного оперативного родоразрешения (p=0,694) значимо не отличались между группами ни клинически, ни статистически. 

Выводы. Персонифицированный подход к срокам родоразрешения у пациенток с ГСД при отсутствии показаний для раннего родоразрешения приводит к сокращению числа осложнений родов. Считаем необоснованным применение единого стандарта родоразрешения в 38-39 недель у всех пациенток с ГСД, такая тактика должна быть применена в группе риска по антенатальной гибели плода.

1. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19):1991-2002.

2. Clinical recommendations of Russian Ministry of Health «Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postpartum management». 2013. In Russian [Протокол лечения: «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации» МЗ России от 17.12.2013г.].

3. Krasnopol’skiy VI. Report «Diabetes and preeclampsia». Forum mother and child, Moscow, 2015. in Russian [Краснопольский В.И. Доклад «Сахарный диабет и преэклампсия». Форум «Мать и дитя», Москва, 2015г.].

4. Kara A. Nerenberg et al. Risks of gestational diabetes and preeclampsia over the last decade in a cohort of Alberta women. J Obstet Gynaecol Can 2013;35(11):986–994

5. Mitanchez D. еt al. What neonatal complications should the pediatrician be aware of in case of maternal gestational diabetes? World J Diabetes. 2015; 6(5): 734–743.

6. Castori M. Diabetic Embryopathy: a developmental perspective from fertilization to adulthood. Mol. Syndromol. 2013;4(1-2):74-86.

7. American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2004; 27: 88-90.

8. Athukorala C., Crowther CA, Willson K, for the ACHOIS Trial Group. Women with gestational diabetes mellitus in the ACHOIS trial: Risk factors for shoulder dystocia. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007;47(1): 37-41.

9. view on delivery tactic in pregnancy with gestational diabetes. Journal akusherstva I zhenskikh bolezney=Journal of obstetrics and women diseases. 2014;LXIII(4):4-16. In Russian [Капустин Р.В., Аржанова О.Н., Беспалова О.Н., Ковалева Т.Г. Современные представления о тактике родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; LXIII(4):4-16].

10. Bettikher OA, Zazerskaya IE, Popova PV et al. A comparison of the clinical outcomes of induced and spontaneous labour in patients with gestational diabetes. Sakharniy diabet=Diabetes mellitus. 2016;19(2):158-163. In Russian. [Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Кустаров В.Н. Исходы индуцированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2016;19(2):158-163].

11. Blut EI, Benson KB. Ultrasound. A practical approach to clinical problems. Ultrasound in obstetrics. 2014 (3) In Russian. [Блют Э.И., Бенсон К.Б. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. УЗИ в акушерстве. — 2014. — Т. 3]

12. Jacquemyn Y, Michiels I, Martens G. Elective induction of labour increases caesarean section rate in low risk multiparous women. J ObstetGynaecol. 2012;32(3):257-259.

13. Sela H, Raz I, Elchalal U. Managing labor and delivery of the diabetic mother. Expert Review of Obstetrics & Gynecology. 2009;4(5):547-554.

14. Clinical recommendations of Federal Almazov North-West Medical Research Centre «Clinical management of pregnancy, labour and postpartum period in patients with gestational diabetes», Saint Petersburg, 2012. In Russian. [Протокол ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова «Протокол ведения беременных, рожениц и родильниц с сахарным диабетом», Санкт-Петербург, 2012г].

15. Clinical recommendations of Federal Almazov NorthWest Medical Research Centre «Diabetes and pregnancy», Saint Petersburg, 2015. In Russian. [Протокол ведения «Сахарный диабет и беременность» ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ России, Санкт-Петербург, 2015г].

16. Lang ТА, Sekik M. How to describe statistics in medicine. Annotated manual for authors, editors and readers. Second edition. 2006. [Лэнг Т.А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов Второе издание. 2006 г].