КОРРЕКЦИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ЭМБОЛИЗАЦИЯХ

Цель исследования - проанализировать тромбоэмболические осложнения при эндоваскулярных нейрохирургических операциях и результаты их лечения. материалы и методы. За период с 2010 по 2014 г. в отделении хирургии сосудов головного мозга проведены эндоваскулярные вмешательства 2415 пациентам; у 28 (1,16 %) из них развились тромбоэмболические осложнения. С целью восстановления проходимости церебральных артерий 22 пациентам проводилось внутриартериальное селективное введение препарата «Актилизе», при этом проведение тромболизиса дополняли механическим разрушением тромба. У 6 пациентов выполнялась тромбэкстракция с использованием интракраниального самораскрывающегося стента «Solitaire™ FR Revascularization Device». Результаты. Полная реканализация была достигнута в 25 (89,2 %) из 28 случаев острых тромбозов внутричерепных артерий, возникших в ходе эндоваскулярных вмешательств, частичная - в 3. Ретромбоз артерии через сутки был выявлен у 2 больных, подвергнутых эмболизации аневризмы спиралями со стент-ассистенцией. Оба пациента демонстрировали недостаточное угнетение агрегации тромбоцитов на фоне применения двойной дезагрегантной терапии. Геморрагических осложнений фибринолитической терапии не было. Выводы. При проведении эндоваскулярных вмешательств для снижения риска тромбоэмболических осложнений необходима тщательная предоперационная подготовка пациента, оценка свертывающей системы крови и чувствительности к дезагрегантам. Применение тромбэкстракторов и тромболитической терапии с целью восстановления проходимости интракраниальных артерий достаточно эффективно (реканализация достигнута в 89,2 % случаев).

тромбоэмболические осложнения, эмболизация церебральных аневризм и АВМ, thromboembolic complications, embolization of cerebral aneurysms and AVM

1. Максименко А.В. Активаторы плазминогена третьего поколения. Новое направление изучения. Биоорганическая химия. 1999; 25(8): 563-571

2. Максименко А.В., Тищенко Е.Г. Комбинированный тромболизис - новое направление исследования активаторов плазминогена третьего поколения. Вопросы биологической медицинской и фармалогической химии. 2000; 1: 1-10

3. Панченко Е.П. Тромболитические средства. Часть 3. Клиническая фармакология и терапия. 1998; 7: 84-88

4. Рожченко Л.В. Тромболитическая терапия в современной нейрохирургической практике. www.hem-aids.ru/system/files/ attachments/1256/new_newmet_032.doc.

5. Рожченко Л.В. Активаторы плазминогена в лечении цереброваскулярных заболеваний. Химико-фармацевтический журнал. 2003; 37(6): 3-14

6. Щеглов В.И., Щеглов Д.В., Конотопчик С.В., Свиридюк О.Е. Тромбоэмболические осложнения при эндоваскулярных окклюзиях мешотчатых аневризм и методы их лечения. Біль, знеболювання i інтенсивна терапія. 2013; 2: 7-15

7. Barnwell S.L, Clark W.M, Nguyen T.T. O’Neill O.R, Wynn M.L, Coull B.M. Safety and efficacy of delayed intraarterial urokinase therapy with mechanical clot disruption for thromboembolic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 1994; 5: 1817-1822.

8. Chen M. A checklist for cerebral aneurysm embolization complications Journal of NeuroInterventional Surgery. 2013; 5(1): 20-27.

9. Chris G, Kostner K. Plasmin activation system in restenosis: role in pathogenesis and clinical prediction? J Tromb Trombolysis.1999; 3: 277-285.

10. Cronqvist M, Pierot L, Boulin A, Cognard C, Castaings L, Moret J. Local intraarterial fibrinolysis of thromboemboli occurring during endovascular treatment of intracerebral aneurysm: A comparison of anatomic results and clinical outcome. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19: 157-165.

11. Kayimoto Y, Ohta T. Comparison of intrathecally administred urokinase, tissue-type plasminogen activatir, and combination of urokinase and lysine plasminogen for clot lysis after experimental subarachnoid hemorrhage in dogs. Neurosurg. 1997; 40(3): 572-577.

12. Kesava P, Graves V, Salamat S, Rappe A. Intraarterial thrombolysis in a pig model: A preliminary note. AJNR Am J Neuro-radiol. 1997; 18: 915-920.

13. Komiyama M, Nishio A, Nishijiyama Y. Endovascular treatment of acute thrombotic occlusion of the cervical internal carotid artery asssociated with embolic occlusion of the middle cerebral artery: case report. Neurosurg. 1994; 2: 359-364.

14. Liang J.F, Li Y, Yand V.C. The potential mechanism for the effect of heparin on tissue plasminogen activator-mediated plasminogen activation. Tromb Res. 2000; 97(5): 439-358.

15. McDougall C, Clark W, Mayer T. et al. The Penumbra Stroke Trial: safety and effectiveness of a new generation of mechanical devices for clot removal in acute ischemic stroke. Proceedings of the International Stroke Conference, New Orleans. 2008.

16. Nogueira R.G, Schwamm L.H, Hirsch J.A. Endovascular approaches to acute stroke, part 1: drugs, devices, and data AJNR. 2009; 30: 649-661.

17. Qureshi A.I, Luft A.R, Sharna M, Guterman L.R, Horkins L.N. Prevention and treatment of tromboembolic and ischemic complications associated with Endovacular Procedures: Part I - Pathophysiological and pharmocological Features. Neurosurgery. 2000; 46(6): 1344-1359.

18. Sasaki O, Takeuchi S, Keikc T, Keizumi T, Tanaka R. Fibrinolytic therapy for acute embolic stroke: intravenous, intracarolid and intra-arterial local approaches. Neurosugery. 1995; 36: 246-253.

19. Smith W.S, Sung G, Starkman S, et al. Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: Results of the merci trial Stroke. 2005; 36: 14321438.

20. Wardlaw J.M, Warlow C.P, Counsell C. Systematic review ol evidence on thrombolytic therapy for acute ischaemic stroke. Lancet. 1997; 350: 607-614.

21. Zeumer H, Frcitag H.I, Thic A, Arning C. Local intra-arterial fibrinolytic therapy in patients with stroke: urokinase versus re-combinant tissue plasminogen activalor (r-TPA) Neuroradiology.1993; 35: 159-162.