Прогнозная модель назначения самоконтроля артериального давления амбулаторным пациентам с артериальной гипертензией

Актуальность. Самоконтроль артериального давления (СКАД) рекомендуется использовать для подтверждения диагноза артериальной гипертензии (АГ), и для контроля эффективности лечения. Ключевую роль в активном и правильном СКАД играет рекомендация лечащего врача. Цель. Определить частоту назначения СКАД амбулаторным пациентам с АГ врачами-кардиологами. Материалы и методы. Выполнена выгрузка данных из электронных медицинских карт (ЭМК) амбулаторных пациентов с подозрением на или установленным диагнозом АГ (коды МКБ R03.0 или I10-I15, соответственно), впервые проконсультированных врачом-кардиологом с 01.09.2018 по 31.12.2024 гг. Проанализированы половозрастные характеристики, показатели офисного АД, проведен семантический анализ врачебных рекомендаций для поиска факта назначения СКАД и полноты этой рекомендации. Выявлялись факторы, связанные с назначением СКАД.  Результаты. Проанализировано 44358 ЭМК (средний возраст 58.4±14.8 лет, 59% женщины). Рекомендация по СКАД дана в 40180 (90.6%) случаях. С помощью машинного обучения построена прогнозная модель с хорошей дискриминационную способность (AUC-ROC [0.809-0.840]). Ключевые предикторы: наличие указаний на тяжесть АГ, степень сердечно-сосудистого риска, структурированные параметры (молодой возраст, высокая степень тяжести и неконтролируемая АГ). Исключение текстовых данных из модели приводило к значительному снижению AUC-ROC до 0.673. Заключение. Врачи-кардиологи рекомендуют СКАД подавляющему большинству пациентов с АГ. Решение о назначении связано с объективными признаками тяжести заболевания и возрастом. Разработанная прогнозная модель с высокой точностью идентифицирует пациентов, которым показан СКАД, являясь основой для системы поддержки врачебных решений.

1. Kallioinen N, Hill A, Horswill MS, et al. Sources of inaccuracy in the measurement of adult patients’ resting blood pressure in clinical settings: a systematic review. J Hypertens 2017;35:421–41. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001197

2. Платонова Е.В., Федорова Е.Ю., Горбунов В.М. Офисное артериальное давление: преодоление проблем диагностики и контроля лечения артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(8):3263. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3263 Platonova EV, Fedorova EY, Gorbunov VM. Office blood pressure: overcoming the problems of diagnosis and control of arterial hypertension treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention 2022;21:3263. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3263

3. Booth John N., Hubbard Demetria, Sakhuja Swati, et al. Proportion of US Adults Recommended Out-of-Clinic Blood Pressure Monitoring According to the 2017 Hypertension Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2019;74:399–406. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12775

4. Noubiap JJ, Nansseu JR, Nkeck JR, et al. Prevalence of white coat and masked hypertension in Africa: A systematic review and meta‐analysis. J Clin Hypertens (Greenwich) 2018;20:1165–72. https://doi.org/10.1111/jch.13321

5. Gorostidi M, Vinyoles E, Banegas JR, de la Sierra A. Prevalence of white-coat and masked hypertension in national and international registries. Hypertens Res 2015;38:1–7. https://doi.org/10.1038/hr.2014.149

6. Andraos J, Munjy L, Kelly MS. Home blood pressure monitoring to improve hypertension control: a narrative review of international guideline recommendations. Blood Pressure 2021;30:220–9. https://doi.org/10.1080/08037051.2021.1911622

7. Ntineri A, Kalogeropoulos PG, Kyriakoulis KG, et al. Prognostic value of average home blood pressure and variability: 19-year follow-up of the Didima study. Journal of Hypertension 2018;36:69–76. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001497

8. Kario K. State-of-the-Art review: Home blood pressure monitoring: current status and new developments. Am J Hypertens 2021:hpab017. https://doi.org/10.1093/ajh/hpab017

9. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ, и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал 2024; 29:6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117. Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V., et al. 2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6117. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117

10. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018;39:3021–104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

11. Ионов М.В., Конради А.О. Телемедицинское наблюдение пациентов с артериальной гипертензией: кому, как и как долго? Артериальная гипертензия. 2022;28(2):108-125. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-2-108-125 Ionov M.V., Konradi A.O. Telehealth in hypertensive patients: to whom, how and for how long? "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2022;28(2):108-125. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-2-108-125

12. Wang JG, Bunyi ML, Chia YC, et al. Insights on home blood pressure monitoring in Asia: Expert perspectives from 10 countries/regions. Journal of Clinical Hypertension 2021;23:3–11. https://doi.org/10.1111/jch.14074

13. Clapham E, Picone DS, Carmichael S, et al. Home Blood Pressure Measurements Are Not Performed According to Guidelines and Standardized Education Is Urgently Needed. Hypertension 2025;82:149–59. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23678

14. Behnke CN, Litvin CB. Exploration of patients’ practices related to home blood pressure monitoring. J Hum Hypertens 2024;38:81–3. https://doi.org/10.1038/s41371-023-00871-5

15. Daniel H, Christian W, Robin H, et al. Statin treatment after acute coronary syndrome: Adherence and reasons for non-adherence in a randomized controlled intervention trial. Scientific Reports 2019;9:12079. https://doi.org/10.1038/s41598-019-48540-3

16. Cepeda M, Pham P, Shimbo D. Status of ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure monitoring for the diagnosis and management of hypertension in the US: an up-to-date review. Hypertens Res 2023;46:620–9. https://doi.org/10.1038/s41440-022-01137-2

17. Ostchega Y, Berman L, Hughes JP, et al. Home blood pressure monitoring and hypertension status among US adults: the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2009-2010. Am J Hypertens 2013;26:1086–92. https://doi.org/10.1093/ajh/hpt054

18. Tang O, Foti K, Miller ER, et al. Factors Associated With Physician Recommendation of Home Blood Pressure Monitoring and Blood Pressure in the US Population. Am J Hypertens 2020;33:852–9. https://doi.org/10.1093/ajh/hpaa093

19. Bryant KB, Green MB, Shimbo D, et al. Home Blood Pressure Monitoring for Hypertension Diagnosis by Current Recommendations: A Long Way to Go. Hypertension 2022;79:e15–7. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18463

20. Wake AD, Bekele DM, Tuji TS. Knowledge and Attitude of Self-Monitoring of Blood Pressure Among Adult Hypertensive Patients on Follow-Up at Selected Public Hospitals in Arsi Zone, Oromia Regional State, Ethiopia: A Cross-Sectional Study. IBPC 2020;Volume 13:1–13. https://doi.org/10.2147/IBPC.S242123

21. Konlan KD, Afam-Adjei CJ, Afam-Adjei C, et al. Practice and Sociodemographic Factors Influencing Self-Monitoring of Blood Pressure in Ghanaians with Hypertension. International Journal of Chronic Diseases 2020;2020:6016581. https://doi.org/10.1155/2020/6016581

22. Wander GS, Salman E, Matsushita N, Verma N. Awareness and recommendation of home blood pressure measurement among physicians in India: Results from Asia HBPM survey 2020. Indian Heart Journal 2023;75:169–76. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2023.04.004

23. Wang T-D, Ohkubo T, Bunyi ML, et al. Current realities of home blood pressure monitoring from physicians’ perspectives: results from Asia HBPM survey 2020. Hypertens Res 2023;46:1638–49. https://doi.org/10.1038/s41440-023-01259-1

24. Xavier M, Jéromine T, Guillaume P-H, et al. Home blood-pressure measurement for the diagnosis and monitoring of arterial hypertension by French general practitioners: a cross-sectional survey in the Auvergne region. BMC Fam Pract 2021;22:7. https://doi.org/10.1186/s12875-020-01358-9

25. Springer MV, Malani P, Solway E, et al. Prevalence and Frequency of Self-measured Blood Pressure Monitoring in US Adults Aged 50-80 Years. JAMA Netw Open 2022;5:e2231772. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.31772

26. Thorpe CT, Oddone EZ, Bosworth HB. Patient and Social Environment Factors Associated With Self Blood Pressure Monitoring by Male Veterans With Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2008;10:692–9. https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2008.00005.x

27. Nessler K, Krztoń-Królewiecka A, Suska A, et al. The reliability of patient blood pressure self-assessments – a cross-sectional study. BMC Prim Care 2023;24:2. https://doi.org/10.1186/s12875-022-01962-x

28. McManus RJ, Wood S, Bray EP, et al. Self-monitoring in hypertension: a web-based survey of primary care physicians. J Hum Hypertens 2014;28:123–7. https://doi.org/10.1038/jhh.2013.54

29. Lin H-J, Wang T-D, Yu-Chih Chen M, et al. 2020 Consensus Statement of the Taiwan Hypertension Society and the Taiwan Society of Cardiology on Home Blood Pressure Monitoring for the Management of Arterial Hypertension. Acta Cardiol Sin 2020;36:537–61. https://doi.org/10.6515/ACS.202011_36(6).20201106