Устранение каротидного стеноза и когнитивные нарушения

Актуальность. Стенотические поражения церебральных артерий атеросклеротического генеза предрасполагают к развитию когнитивных расстройств; особую роль в указанных нарушениях играет каротидный стеноз. Немаловажным обстоятельством является выраженность когнитивных нарушений в различные сроки после устранения каротидного стеноза. Цель. Определить динамику когнитивных функций у пациентов со стенозами сонных артерий после каротидной эндартерэктомии, а также факторы риска когнитивных расстройств. Материалы и методы. В основу работы легли наблюдения за 73 пациентами с каротидным стенозом, которым выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия (CEA). Всем пациентам проводилось нейропсихологическое обследование, включающее в себя тест Mini-Cog. В зависимости от результатов исходного нейропсихического исследования все больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 29 пациентов, набравших по итогам тестирования Mini-Cog 2–3 балла. Вторую группу составили 44 пациента, получившие 4–5 баллов. Результаты. Наиболее значимое воздействие на когнитивные расстройства у больных с каротидным стенозом оказывает артериальная гипертензия III степени (OR = 12,8; CI 3,97–41,2). Не меньшее влияние на развитие когнитивных нарушений отмечается в случае сахарного диабета 2-го типа (OR = 8,13; CI 2,3–28,7). Из других обстоятельств риска необходимо отметить постинфарктный кардиосклероз, который также предрасполагает к когнитивным нарушениям (OR = 6,88; CI 0,73–65,02). Заключение. Осуществление каротидной эндартерэктомии у больных с каротидным стенозом сопровождается положительной динамикой в отношении когнитивных нарушений. Основными факторами риска когнитивных расстройств после перенесенного оперативного вмешательства являются артериальная гипертензия III степени и сахарный диабет.

1. Багин С.А., Шугушев З.Х., Максимкин Д.А. и др. Результаты каротидного стентирования при асимптомных стенозах сонных артерий. Медицинская наука и образование Урала. 2021;1:71–77. DOI:10.36361/1814-8999-2021-22-1-71-77.

2. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Фомина В.В. Классическая и эверсионная каротидная эндартерэктомия у пациентов со стенозом внутренней сонной артерии. Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2018;2:87–92. DOI:10.17116/hirurgia2018287-92.

3. Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С. и др. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий и вопросы хирургической коррекции симптомного и бессимптомного каротидного стеноза. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2018;5:17–20. DOI:10.24884/0042-4625-2018-177-5-17-20.

4. Ахмедов А.Д., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А. и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с высоким хирургическим риском. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2013; 77(4):36–42.

5. Яхно Н.Н., Федорова Т.С., Дамулин И.В. и др. Влияние каротидной эндартерэктомии на динамику когнитивных нарушений у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011;111(3):31–37.

6. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С. и др. Динамика изменения когнитивных функций у пациентов, перенесших вмешательства на каротидном бассейне. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2022; 2: 261–270. DOI:10.17816/PAVLOVJ100037.

7. Seitz D, Chan C, Newton H, et al. Mini-cog for the diagnosis of Alzheimer’s disease dementia and other dementias within a primary care setting. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD011415. DOI: 10.1002/14651858.CD011415.pub2.

8. Kim AS, Johnston SC. Temporal and geographic trends in the global stroke epidemic. Stroke. 2013;44:123–125. DOI:10.1161/STROKEAHA.111.000067.

9. Friedman SG. Clinical application of eversion carotid endarterectomy. Vascular and endovascular surgery. 2003;37(4):239–244. DOI:10.1177/153857440303700402.

10. Borson S, Scanlan JM, Chen PJ, et al. The Mini-Cog as a screen for dementia: Validation in a population-based sample. J. Amer. Geriat. Soc. 2003;51:1451–1454. DOI:10.1046/j.1532-5415.2003.51465.x.

11. Nayan T, Miriam M, David Y, et al. Agreement Between the Mini-Cog in the Preoperative Clinic and on the Day of Surgery and Association With Postanesthesia Care Unit Delirium: A Cohort Study of Cognitive Screening in Older Adults. Anesthesia & Analgesia. 2021;132(4):1112–1119. DOI:10.1213/ANE.0000000000005197.

12. Huang P, He XY, Xu M. Effects of Carotid Artery Stent and Carotid Endarterectomy on Cognitive Function in Patients with Carotid Stenosis. Biomed research international. 2020:6634537. DOI:10.1155/2020/6634537.

13. Bahaa S, Wei Zh. Does Carotid Intervention Improve Cognitive Function? Adv Surg. 2023;57(1):267–277. DOI:10.1016/j.yasu.2023.04.007.

14. Уколов К.Ю., Капырина М.В., Соколова Т.В. Нейропсихологический скрининг когнитивных нарушений в раннем послеоперационном периоде. Современные проблемы науки и образования. 2021;1:53–61. DOI:10.17513/spno.30527.

15. Milian M, Leiherr AM, Straten G, et al. The Mini-Cog versus the Mini-Mental State Examination and the Clock Drawing Test in daily clinical practice: screening value in a German Memory Clinic. Int. Psychogeriatr. 2012;24(5):766–774. DOI:10.1017/S1041610211002286.

16. Глушков Н.И., Корниевич Д.В., Пуздряк П.Д. и др. Непростой выбор между каротидной эндартерэктомией и ангиопластикой. Профилактическая и клиническая медицина. 2022;83(2):66–71. DOI:10.47843/2074-9120_2022_2_66.

17. Глушков Н.И., Иванов М.А., Кебряков А.В. и др. Обстоятельства риска гемодинамической нестабильности в периоперационном периоде у больных с распространенным атеросклерозом. Профилактическая и клиническая медицина. 2016;61(4):59–64.