Случай внутриутробной тахикардии плода с дальнейшим катамнестическим наблюдением ребенка с синдромом WPW в течение 10 лет

Статья представляет собой описание клинического случая ребенка с частой кардиологической проблемой — синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), который нередко дебютирует приступами пароксизмальной АВ-реципрокной тахикардии (ПАВРТ) уже внутриутробно и рецидивирует в постнатальном периоде. Общеизвестен факт, что фетальные тахиаритмии могут стать причиной не только неиммунной водянки как симптома сердечной недостаточности, но также и антенатальной гибели плода. Распространенность данного синдрома от 0,1 % до 0,3 % от числа всей популяции. Анатомо-физиологической основой синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются дополнительные атриовентрикулярные соединения, которые могут проводить импульсы от предсердий к желудочкам, вызывая их предвозбуждение. При наличии нередуцированных дополнительных проводящих путей тахиаритмии могут возникать и рецидивировать в разном возрасте. Мы представляем клиническое наблюдение ребенка с интермиттирующим типом синдрома WPW. Приступы манифестировали внутриутробно. Однако после рождения пароксизмы тахикардии не беспокоили пациента в течение длительного времени. Антиаритмическая терапия не проводилась. В более старшем возрасте методом выбора является РЧА, после выполнения которой приступы ПАВРТ чаще всего не повторяются. В статье описан именно такой клинический случай — успешное проведение операции РЧА дополнительного АВ-соединения в «безопасном» возрасте. Данный клинический случай демонстрирует необходимость динамического наблюдения пациентов с внутриутробно выявленной тахикардией плода, так как приступы могут повторно возникнуть в любом возрастном периоде. Также важна роль родителей в распознавании клинических проявлений приступа пароксизмальной тахикардии для своевременного купирования пароксизма.

1. Yuan SM, Xu ZY. Fetal arrhythmias: prenatal assessment and intrauterine therapy. Ital J Pediatr. 2020;46:21. https://doi.org/10.1186/s13052-020-0785-9

2. Alsaied T, Baskar S, Fares M, et al. First-Line Antiarrhythmic Transplacental Treatment for Fetal Tachyarrhythmia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2017 Dec 15;6(12): e007164. DOI:10.1161/JAHA.117.007164. PMID: 29246961; PMCID: PMC5779032.

3. Ардашев А.В., Рыбаченко М.С., Желяков Е.Г. и др. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология. 2009;10:84–94.

4. Moak JR Supraventricular tachycardia in the neonate and infant. Prog PediatrCardiol. 2000;11(1):25–38. DOI:10.1016/s1058-9813(00)00033-3.

5. Ковалёв И.А., Хамнагадаев И.А., Свинцова Л.И. и др. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии у детей. Педиатрическая фармакология. 2019;16 (3):133–143. DOI:10.15690/pf.v16i3.2024.

6. Засим Е.В., Строгий В.В. Синдром WPW в детском возрасте: нерешенные проблемы. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2019;3(1):462–473. http://rep.bsmu.by:8080/handle/BSMU/24940

7. Anjewierden S, Humpherys J, LaPage MJ, et al. Detection of Tachyarrhythmias in a Large Cohort of Infants Using Direct-to-Consumer Heart Rate Monitoring. J Pediatr. 2021 May;232:147–153.e1. DOI:10.1016/j.jpeds.2020.12.080. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33421423.

8. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей: учебное пособие / под ред. М. А. Школьниковой, Д. Ф. Егорова. СПб: «Человек», 2012. С. 432. ISBN 978-5-93339-177-7.

9. Перегудина О.Л., Васичкина Е.С., Чуева К.А. и др. Эффективность радиочастотной аблации у детей и подростков с тахиаритмиями: двухлетний опыт исследования. Детские болезни сердца и сосудов. 2023;3(20):110–117. DOI:10.24022/1810-0686-2023-20-2-110-117.

10. Татарский Б.А. Наджелудочковые тахикардии // Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6092-4.

11. Бокерия Е.Л. Фетальные тахиаритмии: современное состояние проблемы. Доктор.Ру. 2021;20(8):64–69. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-8-64-69.

12. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Бупивакаин: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. ЛП-N(004171)-(РГ-RU).

13. Riveros-Perez E, Polania-Gutierrez JJ, Avella-Molano B. Fetal heart rate changes and labor neuraxial analgesia: a machine learning approach. BMC PregnancyChildbirth. 2023;23:329. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05632-3

14. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов, 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/639_1

15. Кручина Т.К., Васичкина Е.С., Новик Г.А., Егоров Д.Ф. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей: клиника, диагностика, лечение. Педиатрическая фармакология. 2011;8(5):49–53.

16. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G, et al. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement. Europace. 2013;15:1337–1382.

17. Кручина Т.К., Новик Г.А., Егоров Д.Ф. Вагусные приемы для купирования приступов тахикардии у детей: оценка клинико-электрофизиологических факторов эффективности пробы Вальсальвы. Педиатрическая фармакология. 2015;12(6):639–644. DOI:10.15690/pf.v12i6.1486.

18. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Натрия аденозинтрифосфат: инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата. ЛП-004667.