Основные особенности диагностики и лечения делирия у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии: систематический обзор литературы

   Актуальность. Делирий — это тяжелый нервно-психический синдром, который является распространенной проблемой у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Несмотря на серьезные последствия развития делирия в ОРИТ, ряд опубликованных в последнее время работ свидетельствуют о недостаточной осведомленности медицинского персонала о ключевых принципах диагностики и лечения данного состояния.

   Цель исследования. Проанализировать и обобщить данные о лечебно-диагностических алгоритмах, позволяющих идентифицировать и проводить адекватную терапию делирия у взрослых пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии.

   Материалы и методы. Проведен поиск в электронных базах данных PubMed и eLIBRARY. В обзор включены публикации, доступные для поиска на май 2023 года.

   Результаты. Были выявлены пять инструментов скрининга делирия у взрослых, которые валидизированы на соответствие критериям диагностики делирия, изложенным в Руководстве по диагностике и статистике Американской психиатрической ассоциации (DSM). Перспективами для улучшения клинических результатов являются многокомпонентные программы с большим количеством стратегий, направленные на выявление, оценку, профилактику и лечение делирия в ОРИТ, такие как PAD или ABCDE.

   Заключение. Для своевременной профилактики и эффективной коррекции делирия необходимо использовать валидизированные инструменты скрининга, а также внедрять профилактические стратегии, такие как ABCDEF. Профилактика делирия в ОРИТ путем определения уровня риска, устранения этиологических факторов развития, раннего проведения мультимодальной терапии должна входить в стандартный алгоритм действий медицинского персонала с момента поступления пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.

1. +Salluh JI, Wang H, Schneider EB, et al. Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015 Jun 3;350:h2538. DOI: 10.1136/bmj.h2538.

2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911–922. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1.

3. Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, et al. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med. 2013;369(14):1306–1316. DOI:10.1056/NEJMoa1301372.

4. Pisani MA, Kong SY, Kasl SV, et al. Days of delirium are associated with 1-year mortality in an older intensive care unit population. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(11):1092–1097. DOI:10.1164/rccm.200904-0537OC.

5. Klein Klouwenberg PM, Zaal IJ, Spitoni C, et al. The attributable mortality of delirium in critically ill patients: prospective cohort study. BMJ. 2014;349:g6652. DOI:10.1136/bmj.g6652.

6. Kotfis K, Marra A, Ely EW. ICU delirium — a diagnostic and therapeutic challenge in the intensive care unit. Anaesthesiol Intensive Ther. 2018;50(2):160–167. DOI: 10.5603/AIT.a2018.0011.

7. Попугаев К.А., Савин И.А., Лубнин А.Ю. и др. Делирий в реаниматологической практике. Анестезиология и реаниматология. 2012; 4:19–27.

8. Лихванцев В.В. Неспецифический делирий в отделении интенсивной терапии и реанимации. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(2):55–59.

9. МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней. 10 пересмотр. М.: Медицина; 2003.

10. European Delirium Association; American Delirium Society. The DSM-5 criteria, level of arousal and delirium diagnosis: inclusiveness is safer. BMC Med. 2014 Oct 8;12:141. DOI: 10.1186/s12916-014-0141-2.

11. Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, et al. Delirium in Mechanically Ventilated Patients: Validity and Reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). JAMA. 2001;286(21):2703–2710. DOI: 10.1001/jama.286.21.2703.

12. Krewulak KD, Rosgen BK, Ely EW, et al. The CAM-ICU-7 and ICDSC as measures of delirium severity in critically ill adult patients. PLoS One. 2020 Nov 16;15(11):e0242378. DOI: 10.1371/journal.pone.0242378.

13. Gusmao-Flores D, Salluh JIF, Chalhub RÁ, et al. The confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU) and intensive care delirium screening checklist (ICDSC) for the diagnosis of delirium : a systematic review and meta-analysis of clinical studies. Crit Care 16, R115 (2012). DOI: 10.1186/cc11407.

14. Rummel NE, Vasilevskis EE, Han JH, et al. Implementing delirium screening in the ICU: secrets to success. Crit Care Med. 2013 Sep;41(9):2196–208. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31829a6f1e.

15. Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. The Confusion Assessment Method for the ICU-7 Delirium Severity Scale: A Novel Delirium Severity Instrument for Use in the ICU. Crit Care Med. 2017 May;45(5):851–857. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002368.

16. Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, et al. Risk factors for intensive care delirium : a systematic review. Intensive Crit Care Nurs. 2008 Apr;24(2):98–107. DOI: 10.1016/j.iccn.2007.08.005.

17. Vasilevskis EE, Han JH, Hughes CG, et al. Epidemiology and risk factors for delirium across hospital settings. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2012 Sep;26(3):277–87. DOI: 10.1016/j.bpa.2012.07.003.

18. Гельфанд Б.Р., Линев Д.В., Ярошецкий А.И. и др. Делирий у больных в критических состояниях: критерии оценки тяжести, прогноз, лечение. Анналы хирургии. 2016;21(1–2):60–73. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/deliriy-u-bolnyh-v-kriticheskih-sostoyaniyah-kriterii-otsenki-tyazhesti-prognoz-lechenie.

19. Dunne SS, Coffey JC, Konje S, et al. Biomarkers in delirium : A systematic review. J Psychosom Res. 2021 Aug;147:110530. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2021.110530.

20. Cerejeira J, Nogueira V, Luís P, et al. The cholinergic system and inflammation: common pathways in delirium pathophysiology. J Am Geriatr Soc. 2012 Apr;60(4):669–75. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03883.x.

21. Hart RP, Levenson JL, Sessler CN, et al. Validation of a cognitive test for delirium in medical ICU patients. Psychosomatics. 1996 Nov-Dec;37(6):533–46. DOI: 10.1016/S0033-3182(96)71517-7.

22. Hosker C, Ward D. Hypoactive delirium BMJ 2017; 357:j2047 DOI: 10.1136/bmj.j2047.

23. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338–1344. DOI:10.1164/rccm.2107138.

24. Ely EW, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003;289(22):2983–2991. DOI:10.1001/jama.289.22.2983.

25. Khan BA, Guzman O, Campbell NL, et al. Comparison and agreement between the Richmond Agitation-Sedation Scale and the Riker Sedation-Agitation Scale in evaluating patients’ eligibility for delirium assessment in the ICU. Chest. 2012;142(1):48–54. DOI:10.1378/chest.11-2100.

26. Ely EW, Margolin R, Francis J, et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). Crit Care Med. 2001;29(7):1370–1379. DOI: 10.1097/00003246-200107000-00012.

27. Bergeron N, Dubois M-J, Dumont M, et al. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001;27(5):859–64. DOI: 10.1007/s001340100909.

28. Radtke FM, Franck M, Schneider M, et al. Comparison of three scores to screen for delirium in the recovery room. Br J Anaesth. 2008 Sep;101(3):338–43. DOI: 10.1093/bja/aen193.

29. Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, et al. Diagnosing delirium in older emergency department patients: validity and reliability of the delirium triage screen and the brief confusion assessment method. Ann Emerg Med. 2013; 62(5):457–465. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2013.05.003.

30. Gélinas C, Fillion L, Puntillo KA, et al. Validation of the critical-care pain observation tool in adult patients. Am J Crit Care. 2006;15(4):420–427.

31. Cortés-Beringola A, Vicent L, Martín-Asenjo R, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium in the intensive cardiac care unit. Am Heart J. 2021 Feb.; 232:164–176. DOI: 10.1016/j.ahj.2020.11.011.

32. Trogrlić Z, van der Jagt M, Bakker J, et al. A systematic review of implementation strategies for assessment, prevention, and management of ICU delirium and their effect on clinical outcomes. Crit Care. 2015 Apr 9;19(1):157. DOI: 10.1186/s13054-015-0886-9.

33. Alkhateeb T, Semler MW, Girard TD, et al. Comparison of SAT and SBT Conduct During the ABC Trial and PILOT Trial. J Intensive Care Med. 2023 Nov 19:8850666231213337. DOI: 10.1177/08850666231213337.