Редкий клинический случай сочетанного поражения почек, связанный с IgG4-ассоциированным системным заболеванием

При IgG4-ассоциированном заболевании часто поражаются несколько органов и тканей, особенно ткани почек, что характеризуется интерстициальным нефритом, обструктивной нефропатией и в редких случаях — гломерулопатией (включая мембранозную нефропатию).

IgG4-ассоциированное заболевание выделено в качестве самостоятельной нозологической формы в 2003 году, когда у пациентов с аутоиммунным панкреатитом 1 типа были обнаружены признаки системного поражения (вовлечение желчных путей, слюнных желез, забрюшинного пространства), а в 2012 году предложена первая международная номенклатура заболевания.

Клинические проявления IgG4-ассоциированного заболевания неспецифичны и разнообразны, что определяет трудности дифференциальной диагностики, в том числе с инфекциями и опухолями, и увеличивает срок от начала болезни до установления диагноза в среднем до 2 лет. IgG4-ассоциированное заболевание чаще развивается в среднем и пожилом возрасте. Распространенность среди мужчин выше, чем среди женщин. Так, у мужчин чаще встречаются аутоиммунный панкреатит 1 типа, ретроперитонеальный фиброз и тубулоинтерстициальный нефрит, а у женщин — сиалоаденит, дакриоаденит и тиреоидит.

В этой статье мы представляем клинический случай IgG4-ассоциированного системного заболевания с сочетанным поражением тубулоинтерстициального и гломерулярного компартментов ткани почки с нефротическим синдромом в качестве единственного начального проявления. Сочетание IgG4-тубулоинтерстициального нефрита с мембранозной нефропатией является крайне редкой патологией. Решающим в диагностике данного состояния явилась нефробиопсия, которая позволила назначить пациенту правильное и своевременное лечение.

1. Koneczny I. A New Classification System for IgG4 Autoantibodies. Front Immunol. 2018; 9: 97. DOI: 10.3389/fimmu.2018.00097.

2. Huijbers MG, Querol LA, Niks EH, et al. The expanding field of IgG4-mediated neurological autoimmune disorders. Eur J Neurol. 2015; 22(8): 1151–1161. DOI: 10.1111/ene.12758.

3. Зыкова А.С., Новиков П.И., Бровко М.Ю. и др. IgG4-ассоциированное заболевание: что изменилось к 2020 году. Клиническая фармакология и терапия, 2020;29(3):4–13. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-3-4-13.

4. Zakharova EV, Vorobjova OA. Immunoglobulin g4-related disease, presented with retroperitoneal fibrosis and monoclonal gammopathy: case report and mini review. Urol Nephrol Open Access J. 2015;2(5):168‒173. DOI: 10.15406/unoaj.2015.02.00058.

5. Волошинова Е.В., Воробьева О.А., Цатурова К.Н. Поражение почек при IgG4-ассоциированной болезни (Клиническое наблюдение). Нефрология и диализ. 2018;20(1): 92‒99. DOI: 10.28996/1680-4422-2018-1-92-99.

6. Huijbers MG, Plomp JJ, van der Maarel SM, et al. IgG4-mediated autoimmune diseases: a niche of antibodymediated disorders. Ann N Y Acad Sci. 2018;1413(1): 92‒103. DOI: 10.1111/nyas.13561.

7. Василенко В.В., Виноградов Д.Л., Бурлакова А.С. IgG4-сопряженная патология: состояние проблемы. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(2):95‒106]. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-2-95-106.

8. Takahashi N, Ghazale AH, Smyrk TC, et al. Possible association between IgG4-Associated systemic disease with or without autoimmune pancreatitis and nonHodgkin lymphoma. Pancreas. 2009;38(5):523‒526. DOI: 10.1097/MPA.0b013e31819d73ca.

9. Saeki T, Nishi S, Imai N, et al. Clinicopathological characteristics of patients with IgG4-related tubulointerstitial nephritis. Kidney Int. 2010;78(10):1016‒1023. DOI: 10.1038/ki.2010.271.

10. Седышев С.Х., Васильев В.И., Ковригина А.М. Диагностика новой нозологической группы: IgG4-ассоциированное системное заболевание. Научно-практическая ревматология. Сборник материалов II конгресса ревматологов России, 26–29 апреля 2011. Ярославль. С. 70].

11. Wallace ZS, Deshpande V, Mattoo H, et al. IgG4-Related Disease: Clinical and Laboratory Features in One Hundred Twenty-Five Patients. Arthritis Rheumatol. 2015;67(9):2466–2475. DOI: 10.1002/art.39205.

12. Cheuk W, Lee KC, Chong LY, et al. IgG4-related Sclerosing disease: a potential new etiology of cutaneous pseudolymphoma. Am J Surg Pathol. 2009;33(11):1713–1719. DOI: 10.1097/PAS.0b013e3181b201de.