Влияние коморбидной патологии на показатели функциональной активности тромбоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией

Актуальность. Важную роль в патогенезе острого коронарного синдрома (ОКС) играет тромбоцитарное звено гемостаза. В последние годы растет количество данных о целесообразности исследования функциональной активности тромбоцитов (ФАТ) при назначении антитромботической терапии.

Цель. Выявить особенности ФАТ у пациентов с нестабильной стенокардией в зависимости от наличия коморбидной патологии.

Материалы и методы. В исследование включено 74 пациента c диагнозом «нестабильная стенокардия». Всем пациентам выполняли стандартное клиническое обследование, определение ФАТ (импедансная агрегатометрия с индукторами АДФ и коллагеном), оценивали наличие сопутствующей патологии и рассчитывали индекс коморбидности Чарлсон.

Результаты. Наиболее часто выявлялись следующие состояния, усугубляющие течение ИБС: гипертоническая болезнь (95 %), сахарный диабет 2 типа (30 %), избыточная масса тела (35 %), мультифокальный атеросклероз (22 %), курение (24 %). При этом почти половина пациентов, включенных в исследование (n = 36), характеризуется высоким уровнем коморбидности. При оценке ФАТ было выявлено, что пациенты с индексом коморбидности 5 и более имели высокую агрегационную способность тромбоцитов на 3 сутки госпитализации. Для лиц пожилого возраста, курящих, а также имеющих сахарный диабет 2 типа и мультифокальный атеросклероз в анамнезе характерны более высокие значения активности тромбоцитов, что может приводить к неблагоприятному прогнозу и риску повторных событий.

Заключение. Были выявлены ассоциации между показателями ФАТ и коморбидной патологией — как с отдельными заболеваниями, так и при ее интегральной оценке. Среди факторов риска наибольшее значение имели курение, сахарный диабет и мультифокальный атеросклероз, что подтверждает их непосредственную роль в патогенезе тромботических осложнений.

1. Tyagi, T., Jain, K., Gu, S.X. et al. A guide to molecular and functional investigations of platelets to bridge basic and clinical sciences. Nat Cardiovasc Res. 2022; 1:223–237. https://doi.org/10.1038/s44161-022-00021-z

2. Franchi, F., Angiolillo, D. Novel antiplatelet agents in acute coronary syndrome. Nat Rev Cardiol 2015; 12:30–47. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2014.156

3. Mangieri A, Gallo F, Sticchi A, Khokhar AA, Laricchia A, Giannini F, Colombo A. Dual antiplatelet therapy in coronary artery disease: from the past to the future prospective. Cardiovasc Interv Ther. 2020; 35(2):117-129. doi: 10.1007/s12928-020-00642-w.

4. Collet J., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O. et al. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4418. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4418

5. Passacquale, G., Sharma, P., Divaka Perera, Ferro, Albert, Ferro, A. Antiplatelet therapy in cardiovascular disease: Current status and future directions. 2022; 88(6): 2477-3003. https://doi.org/10.1111/bcp.15221

6. Mattia Galli Dominick J Angiolillo. De-escalation of antiplatelet therapy in acute coronary syndromes: Why, how and when? Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022; 9:1-13. DOI: 10.3389/fcvm.2022.975969

7. Sibbing D. et al. Updated Expert Consensus Statement on Platelet Function and Genetic Testing for Guiding P2Y 12 Receptor Inhibitor Treatment in Percutaneous Coronary Intervention. JACC. Cardiovasc. Interv. JACC Cardiovasc Interv. 2019; 12(16):1521–1537. 10.1016/J.JCIN.2019.03.034

8. Charlson, M.E., Carrozzino D., Guidi G et al. Charlson Comorbidity Index: A Critical Review of Clinimetric Properties. Psychother Psychosom. 2022; 91:8–35 DOI: 10.1159/000521288

9. Batista, T. R., de Figueiredo, R. C., Rios, D. R. A. Platelets volume indexes and cardiovascular risk factors. Revista Da Associacao Medica Brasileira. 2018; 64(6):554–559. https://doi.org/10.1590/1806-9282.64.06.554

10. Barale, C., Russo, I. Influence of Cardiometabolic Risk Factors on Platelet Function. International Journal of Molecular Sciences. 2020: 21(2). https://doi.org/10.3390/IJMS21020623

11. José Gildo de Moura Monteiro Júnior , Dilênia de Oliveira Cipriano Torres, Dário Celestino Sobral Filho. Hematological Parameters as Prognostic Biomarkers in Patients with Cardiovascular Diseases. Current Cardiology Reviews. 2019;15(4): 274-282. https://doi.org/10.2174/1573403X15666190225123544

12. Стойко О.А., Шалаев С.В. Клинико-прогностическое значение резидуальной активности тромбоцитов у больных ОКС без подъемов сегмента ST. Кардиология. 2019;59(7S):40–46.

13. Renato V., Rossella M, Davide C. et al. Residual platelet reactivity to predict long-term clinical outcomes after clopidogrel loading in patients with acute coronary syndromes: comparison of different cutoff values by light transmission aggregometry from the responsiveness to clopidogrel and stent thrombosis 2-acute coronary syndrome (RECLOSE 2-ACS) study. J Thromb Thrombolysis/ 2015; 40:76–82. DOI 10.1007/s11239-014-1159-1

14. Stone GW, Witzenbichler B, Weisz G, Rinaldi MJ, Neumann F-J, Metzger DC et al. Platelet reactivity and clinical outcomes after coronary artery implantation of drug-eluting stents (ADAPT-DES): a prospective multicentre registry study. The Lancet. 2013;382(9892):614–23. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61170-8

15. Ломакин Н. В., Бурячковская Л. И., Сумароков А. Б., Габбасов З. А., Герасимов А. Н. Взаимосвязь функциональной активности тромбоцитов с прогнозом неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных острым коронарным синдромом. Результаты регистрового исследования. Кардиология. 2019; 59(10):5–13

16. Van Der Sangen N.M.R. et al. Patient-tailored antithrombotic therapy following percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. 2021; 42(10): 1038–1046.

17. Udaya S Tantry, Saroj Timilsina, Amit Rout, Kevin Bliden, Paul A Gurbel. Assessing platelet reactivity after drug eluting stent implantation: state of the art. ExpertReview of Cardiovascular Therapy. 2020; 18. DOI: 10.1080/14779072.2020.1724536

18. Л.И. Малинова, Н.В. Фурман, П.В. Долотовская и соавт. Антиагрегантная терапия при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST в условиях реальной клинической практики: динамика функциональной активности тромбоцитов. Российский кардиологический журнал. 2017; 1 (141): 82–88. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-82-88

19. Roland Klingenberg et al. Residual inflammatory risk at 12 months after acute coronary syndromes is frequent and associated with combined adverse events. Atherosclerosis. 2021; 320: 31–37.

20. Trevor Simard, et al. Modifiable Risk Factors and Residual Risk Following Coronary Revascularization: Insights From a Regionalized Dedicated Follow-Up Clinic. Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. 2021; 5(6):1138-1152. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2021.09.001