Лучевая диагностика расслоения аорты III типа по DeBakey, осложненной разрывом аневризмы с формированием аорто-пищеводной фистулы. Клиническое наблюдение

Расслоение аорты относится к острому аортальному синдрому и характеризуется высоким показателем летальности в первые 48 часов. Проблема ранней диагностики острого расслоения аорты все еще остается актуальной в связи с высоким риском развития ранних осложнений, а также неспецифичной клинической картиной. Естественное течение диссекции аорты при отсутствии лечения может осложняться формированием аневризмы аорты и ее разрывом. Редким осложнением диссекции является разрыв аорты с формированием фистулы с рядом расположенными органами. В статье продемонстрированы возможности компьютерной томографии в диагностике диссекции аорты III типа по DeBakey, осложненной разрывом аорты с формированием аорто-пищеводной фистулы, на примере клинического случая.

Пациент А., 60 лет, с диагнозом «диссекция аорты» был экстренно переведен в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России из городской больницы для оперативного лечения. В рамках предоперационной подготовки была проведена компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография), которая позволила не только визуализировать острое расслоение аорты III типа по DeBakey с аневризмой нисходящей части грудного отдела аорты, но и определить наличие и локализацию осложнения — разрыва аорты с формированием аорто-пищеводной фистулы.

На основании выполненных исследований пациенту поставлен диагноз и проведено оперативное лечение: эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты. Постоперационный период протекал без осложнений.

При контрольной КТ-ангиографии определялась полная изоляция ложного просвета, аневризмы, закрытие аорто-пищеводной фистулы. После проведенного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

1. Hughes KE, Seguin C, Felton B, et al. Acute Aortic Dissection Presenting as Bilateral Lower Extremity Paralysis: A Case Report. J Emerg Med. 2016; 51(4):450– 453. DOI: 10.1016/j.jemermed.2016.06.017.

2. Yuan X, Mitsis A, Tang Y, et al. The IRAD and beyond: what have we unravelled so far? Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 67(1):146–153. DOI: 10.1007/s11748-017-0817-6.

3. Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013; 127(20):2031–2037. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.

4. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014; 35(41):2873–2926. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu281.

5. Sipe A, McWilliams SR, Saling L, et al. The red connection: a review of aortic and arterial fistulae with an emphasis on CT findings. Emerg Radiol. 2017; 24(1):73–80. DOI: 10.1007/s10140-016-1433-y.

6. Eren E, Keles C, Toker ME, et al. Surgical treatment of aortobronchial and aortoesophageal fistulae due to thoracic aortic aneurysm. Tex Heart Inst J. 2005; 32(4):522–528