Трехмерная эхокардиография в режиме реального времени в оценке левожелудочковой диссинхронии

Актуальность. Основной проблемой при отборе пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) остается отсутствие единых подходов к определению механической диссинхронии (МД) и критериев отбора.

Цель. Выявить зависимость критериев диссинхронии у пациентов от метода и точки стимуляции и выявить корреляцию этих данных с шириной комплекса QRS и процентом глобальной двухмерной продольной деформации.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 12 пациентов (63–73,5 лет) с медикаментозно компенсированной ХСН II–IV класса, ФВ левого желудочка (ЛЖ) менее 35 % и длительностью комплекса QRS более 130 мс, имеющих показания к СРТ. Всем пациентам интраоперационно вводили ретроградно трансаортально управляемый электрод. Во время стимуляции каждой точки (88 точек) выполнялось чреспищеводное ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ). Для анализа данных использовалось ПО TomTec и Philips Qlab 3DQ Advanced.

Результаты. Индексы сегментарной экскурсии и сократимости миокарда значимо различались в зависимости от точки стимуляции при анализе. Выявлена умеренная обратная корреляция между ExсAvg, ФВ ЛЖ и длительностью комплекса QRS. Показана умеренная прямая корреляция индекса диссинхронии SDI-16 с длительностью комплекса QRS и умеренная обратная корреляция этого индекса с ExсAvg и ФВ ЛЖ. Кроме того, выявлена умеренная обратная корреляция между показателями двухмерной продольной глобальной деформации и фракцией выброса.

Заключение. Методика позволяет проводить оценку регионарной сократимости миокарда ЛЖ и может использоваться при отборе пациентов и сравнении альтернативных подходов к ЛЖ стимуляции для улучшения ответа на СРТ.

1. Vernooy K, van Deursen CJ, Strik M, et al. Strategies to improve cardiac resynchronization therapy. Nat Rev Cardiol. 2014; 11(8):481–493. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.67.

2. Yu CM, Wing-Hong Fung J, Zhang Q, et al. Understanding nonresponders of cardiac resynchronization therapy — current and future perspectives. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005; 16(10):1117–1124. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2005.40829.x.

3. Лебедева В.К., Любимцева Т.А., Лебедев Д.С и др. Диссинхрония миокарда и ответ на сердечную ресинхронизирующую терапию. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015; 30(1):85–91. DOI: 10.29001/2073-8552-2015-30-1-85-91).

4. Barretto RB, Piegas LS, Assef JE, et al. Mechanical dyssynchrony is similar in different patterns of left bundlebranch block. Arq Bras Cardiol. 2013; 101(5):449–456. DOI: 10.5935/abc.20130190.

5. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation. 2008; 117(20):2608–2616. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743120.

6. Fudim M, Dalgaard F, Fathallah M, et al. Mechanical dyssynchrony: How do we measure it, what it means, and what we can do about it. J Nucl Cardiol. 2021; 28(5):2174–2184. DOI: 10.1007/s12350-019-01758-0.

7. Saba S, Marek J, Schwartzman D, et al. Echocardiography-guided left ventricular lead placement for cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking Assisted Resynchronization Therapy for Electrode Region trial. Circ Heart Fail. 2013; 6(3):427–434. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000078.

8. Risum N. Assessment of mechanical dyssynchrony in cardiac resynchronization therapy. Dan Med J. 2014; 61(12):B4981.

9. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Варламова Ю.В. и др. Механическая диссинхрония в прогнозе ответа на ресинхронизирующую терапию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология. 2021; 61(7):14–21. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1420.

10. Wang C, Shi J, Ge J, et al. Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony to improve cardiac resynchronization therapy response in heart failure patients with dilated cardiomyopathy. J Nucl Cardiol. 2021; 28(3):1023–1036. DOI: 10.1007/s12350-020-02132-1.

11. Bax JJ, Bleeker GB, Marwick TH, et al. Left ventricular dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(9):1834–1840. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.08.016.

12. Cho GY, Song JK, Park WJ, et al. Mechanical dyssynchrony assessed by tissue Doppler imaging is a powerful predictor of mortality in congestive heart failure with normal QRS duration. J Am Coll Cardiol. 2005; 46(12):2237–2243. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.11.074.

13. Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al. Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronization therapy: ready for routine clinical use? A critical appraisal. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(1):1–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.02.055.

14. Kapetanakis S, Kearney MT, Siva A, et al. Real-time three-dimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony. Circulation. 2005; 112(7):992–1000. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.474445.

15. Bader H, Garrigue S, Lafitte S, et al. Intraleft ventricular electromechanical asynchrony. A new independent predictor of severe cardiac events in heart failure patients. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):248–256. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.08.038.

16. The World Medical Association. Declaration of Helsinki https://www.wma.net/policies-post/wmadeclaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medicalresearch-involving-human-subjects/ (6 September, 2022)

17. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002; 105(4):539–542. DOI: 10.1161/hc0402.102975.

18. Tanaka H, Hara H, Saba S, et al. Usefulness of three-dimensional speckle tracking strain to quantify dyssynchrony and the site of latest mechanical activation. Am J Cardiol. 2010; 105(2):235–242. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.09.010.

19. Buck T, Franke A, Monaghan MJ. Threedimensional Echocardiography. 2nd ed., Springer. 2015. Р. 248. DOI: 10.1007/978-3-642-11179-2.

20. Karlsen S, Dahlslett T, Grenne B, et al. Global longitudinal strain is a more reproducible measure of left ventricular function than ejection fraction regardless of echocardiographic training. Cardiovasc Ultrasound. 2019; 17(1):18. DOI: 10.1186/s12947-019-0168-9.

21. Soliman OI, Kirschbaum SW, van Dalen BM, et al. Accuracy and reproducibility of quantitation of left ventricular function by real-time three-dimensional echocardiography versus cardiac magnetic resonance. Am J Cardiol. 2008; 102(6):778–783. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.04.062.

22. Zhang H, Abiose AK, Gupta D, et al. Novel indices for left-ventricular dyssynchrony characterization based on highly automated segmentation from real-time 3-d echocardiography. Ultrasound Med Biol. 2013; 39(1):72– 88. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.08.019.

23. Ma C, Chen J, Yang J, et al. Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: a meta-analysis. J Ultrasound Med. 2014; 33(2):287–295. DOI: 10.7863/ultra.33.2.287.

24. Delgado V, Sitges M, Vidal B, et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony by real-time three-dimensional echocardiography. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(8):825–834.

25. Khan FZ, Virdee MS, Palmer CR, et al. Targeted left ventricular lead placement to guide cardiac resynchronization therapy: the TARGET study: a randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2012; 59(17):1509–1518. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.12.030.

26. Marsan NA, Henneman MM, Chen J, et al. Realtime three-dimensional echocardiography as a novel approach to quantify left ventricular dyssynchrony: a comparison study with phase analysis of gated myocardial perfusion single photon emission computed tomography. J Am Soc Echocardiogr. 2008; 21(7):801–807. DOI: 10.1016/j.echo.2007.12.006.

27. Suffoletto MS, Dohi K, Cannesson M, et al. Novel speckle-tracking radial strain from routine black-andwhite echocardiographic images to quantify dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2006; 113(7):960–968. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.571455.