Предоперационные факторы риска развития неблагоприятных исходов при остром мезентериальном тромбозе в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля

Введение. Острый мезентериальный тромбоз (ОМТ) — состояние, развивающееся при тромбозе в сосудах мезентериального бассейна, что вызывает гипоперфузию кишечной стенки и приводит к вторичным воспалительным изменениям. Смертность при ОМТ составляет 80–85 %. Ранняя диагностика ОМТ затруднена из-за отсутствия специфичных клинических признаков и лабораторных маркеров.

Цель исследования: Выявить предоперационные факторы риска развития неблагоприятных клинических исходов при ОМТ. Материалы и методы: В одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование было включено 47 пациентов с диагнозом ОМТ, установленным на основании КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием или при выполнении диагностической лапароскопии. Были проанализированы следующие данные пациентов: возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), оценка состояния пациентов по шкалам SOFA, APACHE II, EuroSCORE. Проанализированы лабораторные показатели: лактат смешанной венозной крови, маркеры системного воспалительного ответа, уровень D-димера в крови в предоперационном и послеоперационном периодах.

Результаты: Частота онкологических заболеваний в группе летальных исходов ОМТ была значительно выше, чем в группе выживших пациентов. Перенесенное в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) достоверно чаще встречалось в группе умерших пациентов. Выявлена взаимосвязь более высоких сывороточных уровней лактата, D-димера, креатинина, лейкоцитоза и прокальцитонина в предоперационном периоде с развитием неблагоприятного клинического исхода при ОМТ.

Заключение. Основными факторами риска развития неблагоприятного клинического исхода мезентериального тромбоза у пациентов являются: наличие злокачественных новообразований, ОНМК в анамнезе, высокий уровень лактата смешанной венозной крови, креатинина, Д-димеров, прокальцитонина, лейкоцитоз, а также высокие дозы (более 0,5 мкг/кг/мин) норадреналина) в предоперационном периоде.

1. Russell CE, Wadhera RK, Piazza G. Mesenteric venous thrombosis. Circulation. 2015; 131(18):1599–1603. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012871.

2. Hmoud B, Singal AK, Kamath PS. Mesenteric venous thrombosis. J Clin Exp Hepatol. 2014; 4(3):257–263. DOI: 10.1016/j.jceh.2014.03.052.

3. Acosta S. Mesenteric ischemia. Curr Opin Crit Care. 2015; 21(2):171–178. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000189.

4. Harnik IG, Brandt LJ. Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med. 2010;15(5):407–418. DOI: 10.1177/1358863X10379673.

5. Bala M, Kashuk J, Moore EE, et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017; 12:38. DOI: 10.1186/s13017-017-0150-5.

6. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016; 374(10):959–968. DOI: 10.1056/NEJMra1503884.

7. Acosta S, Alhadad A, Svensson P, et al. Epidemiology, risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis. Br J Surg. 2008; 95(10):1245–1251. DOI: 10.1002/bjs.6319.

8. Tripodi A, Mannucci PM. The coagulopathy of chronic liver disease. N Engl J Med. 2011; 365(2):147–156. DOI: 10.1056/NEJMra1011170.

9. Cooke M, Sande MA. Diagnosis and outcome of bowel infarction on an acute medical service. Am J Med. 1983; 75(6):984–992. DOI: 10.1016/0002-9343(83)90879-3.

10. Brunaud L, Antunes L, Collinet-Adler S, et al. Acute mesenteric venous thrombosis: case for nonoperative management. J Vasc Surg. 2001; 34(4):673–679. DOI: 10.1067/mva.2001.117331.

11. Leone M, Bechis C, Baumstarck K, et al. Erratum to: Outcome of acute mesenteric ischemia in the intensive care unit: a retrospective, multicenter study of 780 cases. Intensive Care Med. 2015; 41(5):966–968. DOI: 10.1007/s00134-015-3738-9.

12. Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and metaanalysis. Radiology. 2010; 256(1):93–101. DOI: 10.1148/radiol.10091938.

13. Caluwaerts M, Castanares-Zapatero D, Laterre PF, et al. Prognostic factors of acute mesenteric ischemia in ICU patients. BMC Gastroenterol. 2019; 19(1):80. DOI: 10.1186/s12876-019-0999-8.

14. Luther B, Mamopoulos A, Lehmann C, et al. The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia. Visc Med. 2018; 34(3):217–223. DOI: 10.1159/000490318.

15. Al-Diery H, Phillips A, Evennett N, et al. The Pathogenesis of Nonocclusive Mesenteric Ischemia: Implications for Research and Clinical Practice. J Intensive Care Med. 2019; 34(10):771–781. DOI: 10.1177/0885066618788827.

16. Kärkkäinen JM, Acosta S. Acute mesenteric ischemia (part I) — Incidence, etiologies, and how to improve early diagnosis. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017; 31(1):15–25. DOI: 10.1016/j.bpg.2016.10.018.