Взаимосвязь между морфометрическими характеристиками венозных дренажей артериовенозных мальформаций головного мозга и типами клинического течения

Актуальность. Артериовенозные мальформации головного мозга являются редкой сосудистой патологией. Растет число исследований, посвященных особенностям венозного дренирования артериовенозных мальформаций. Многие авторы приходят к выводу о том, что ангиоархитектурные и гемодинамические особенности венозного компонента артериовенозных мальформаций могут влиять на клиническое течение заболевания и тактику лечения таких больных.

Цель. Оценить взаимосвязь особенностей венозного дренирования артериовенозных мальформаций головного мозга с типами клинического течения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 61 взрослого пациента с артериовенозными мальформациями головного мозга супратенториальной локализации, проходившего лечение в нейрохирургическом отделении № 3 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова в период с 2014 по 2021 годы. Оценивались демографические и морфометрические характеристики, а также особенности венозного дренирования артериовенозных мальформаций. Пациенты были разделены на 3 группы по типу течения заболевания.

Результаты. Выявлена взаимосвязь геморрагического типа течения с типом дренирования исключительно в систему глубоких вен (р = 0,034), а также наличием сочетания макрофистулы с венозными лакунами (OR = 4,9; 95 % CI 1,4–17,5, p < 0,05). Эпилептический тип течения был более характерен для пациентов с поверхностной локализацией артериовенозной мальформации (OR = 6,7; 95 % CI 1,4–32,9, p = 0,01). Торпидный тип течения не имел достоверных отличительных особенностей.

Заключение. Дренирование исключительно в систему глубоких вен и сочетание макрофистулы и венозных лакун является характерным для геморрагического типа течения. Для эпилептического типа течения была характерна поверхностная локализация мальформации. Другие особенности венозных дренажей в равной мере характерны для всех типов течения АВМ.

1. Redekop G, TerBrugge K, Montanera W, et al. Arterial aneurysms associated with cerebral arteriovenous malformations: classification, incidence, and risk of hemorrhage. J Neurosurg. 1998; 89(4):539–546. DOI:10.3171/jns.1998.89.4.0539.

2. Hirai S, Mine S, Yamakami I, et al. Angioarchitecture related to hemorrhage in cerebral arteriovenous malformations. Neurol Med Chir (Tokyo). 1998; 38 Suppl:165–170. DOI:10.2176/nmc.38.suppl_165.

3. Mendoza-Elias N, Shakur SF, Charbel FT, et al. Cerebral arteriovenous malformation draining vein stenosis is associated with atherosclerotic risk factors. J Neurointerv Surg. 2018; 10(8):788–790. DOI:10.1136/neurintsurg-2017-013580.

4. Hernesniemi JA, Dashti R, Juvela S, et al. Natural history of brain arteriovenous malformations: a long-term follow-up study of risk of hemorrhage in 238 patients. Neurosurgery. 2008; 63(5):823–831. DOI:10.1227/01.NEU.0000330401.82582.5E.

5. Горощенко С.А., Петров А.Е., Рожченко Л.В. и др. Опыт эндоваскулярной эмболизации высокопотоковых артериовенозных фистул в структуре церебральных артериовенозных мальформаций неадгезивными эмболизатами на фоне аденозин-индуцированной кардиоплегии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2020; 84(3):21–27.] DOI: 10.17116/neiro20208403121.

6. Панунцев В.С., Воронов В.Г., Никитин П.И. и др. Современные представления о церебральных артериовенозных мальформациях. Синтез Бук, 2013; с. 427.

7. Ondra SL, Troupp H, George ED, et al. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: a 24-year follow-up assessment. J Neurosurg. 1990; 73(3):387–391. DOI:10.3171/jns.1990.73.3.0387.

8. Milatović B, Tasić G, Nikolić I, et al. Determination of Predictive Anatomic Parameters for Bleeding of Brain Arteriovenous Malformations by Multidetector CT Angiography. Acta Clin Croat. 2017; 56(4):728–732. DOI:10.20471/acc.2017.56.04.21.

9. Alexander MD, Cooke DL, Nelson J, et al. Association between Venous Angioarchitectural Features of Sporadic Brain Arteriovenous Malformations and Intracranial Hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2015; 36(5):949–952. DOI:10.3174/ajnr.A4224.

10. Lv X, Wu Z, Jiang C, et al. Angioarchitectural characteristics of brain arteriovenous malformations with and without hemorrhage. World Neurosurg. 2011; 76(1– 2):95–99. DOI:10.1016/j.wneu.2011.01.044.

11. Kandai S, Abdullah MS, Naing NN. Angioarchitecture of brain arteriovenous malformations and the risk of bleeding: an analysis of patients in northeastern malaysia. Malays J Med Sci. 2010; 17(1):44–48.

12. Pan J, Feng L, Vinuela F, et al. Angioarchitectural characteristics associated with initial hemorrhagic presentation in supratentorial brain arteriovenous malformations. Eur J Radiol. 2013; 82(11):1959–1963. DOI:10.1016/j.ejrad.2013.05.015.

13. Stefani MA, Porter PJ, ter Brugge KG, et al. Angioarchitectural factors present in brain arteriovenous malformations associated with hemorrhagic presentation. Stroke. 2002; 33(4):920–924. DOI:10.1161/01.str.0000014582.03429.f7.

14. Мамонов Н.А., Самочерных К.А. Особенности венозного дренирования супратенториальных артериовенозных мальформаций и выбор тактики хирургического лечения (обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2020; 12:75–79.

15. Batista UC, Pereira BJA, Joaquim AF, et al. Correlation between angioarchitectural characteristics of brain arteriovenous malformations and clinical presentation of 183 patients. Arq Neuropsiquiatr. 2022; 80(1):3–12. DOI:10.1590/0004-282X-ANP-2020-0291.

16. Kim H, Al-Shahi Salman R, McCulloch CE, et al. Untreated brain arteriovenous malformation: patient-level meta-analysis of hemorrhage predictors. Neurology. 2014;83(7):590–597. DOI:10.1212/WNL.0000000000000688.

17. Duong DH, Young WL, Vang MC, et al. Feeding artery pressure and venous drainage pattern are primary determinants of hemorrhage from cerebral arteriovenous malformations. Stroke. 1998;29(6):1167–1176. DOI:10.1161/01.str.29.6.1167.

18. Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1986; 65(4):476–483. DOI:10.3171/jns.1986.65.4.0476.

19. Shankar JJ, Menezes RJ, Pohlmann-Eden B, et al. Angioarchitecture of brain AVM determines the presentation with seizures: proposed scoring system. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(5):1028–1034. DOI:10.3174/ajnr.A3361.

20. Tong X, Wu J, Lin F, et al. The Effect of Age, Sex, and Lesion Location on Initial Presentation in Patients with Brain Arteriovenous Malformations. World Neurosurg. 2016; 87:598–606. DOI:10.1016/j.wneu.2015.10.060.

21. Gross BA, Du R. Natural history of cerebral arteriovenous malformations: a meta-analysis. J Neurosurg. 2013; 118(2):437–443. DOI:10.3171/2012.10.JNS121280.

22. Kubalek R, Moghtaderi A, Klisch J, et al. Cerebral arteriovenous malformations: influence of angioarchitecture on bleeding risk. Acta Neurochir (Wien). 2003; 145(12):1045– 1052. DOI:10.1007/s00701-003-0143-x.

23. Sturiale CL, Rigante L, Puca A, et al. Angioarchitectural features of brain arteriovenous malformations associated with seizures: a single center retrospective series. Eur J Neurol. 2013; 20(5):849–855. DOI:10.1111/ene.12085.

24. Hetts SW, Cooke DL, Nelson J, et al. Influence of patient age on angioarchitecture of brain arteriovenous malformations. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35(7):1376– 1380. DOI:10.3174/ajnr.A3886.

25. Miyasaka Y, Yada K, Ohwada T, et al. An analysis of the venous drainage system as a factor in hemorrhage from arteriovenous malformations. J Neurosurg. 1992; 76(2):239–243. DOI:10.3171/jns.1992.76.2.0239.

26. Hademenos GJ, Massoud TF. Risk of intracranial arteriovenous malformation rupture due to venous drainage impairment. A theoretical analysis. Stroke. 1996; 27(6):1072– 1083. DOI:10.1161/01.str.27.6.1072.