Эффективность адаптивного режима искусственной вентиляции легких при отлучении от респиратора пациентов многопрофильного отделения реанимации и интенсивной терапии

Актуальность. Одной из основных проблем интенсивной терапии является перевод пациента на самостоятельное дыхание — отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Нерешенными остаются вопросы выбора оптимального режима вспомогательной ИВЛ, позволяющего ускорить процесс отлучения пациента. Перспективным направлением является применение новых адаптивных режимов ИВЛ.

Цель. Сравнение клинической эффективности режима iSV с традиционным режимом CPAP+PS (PSV) у пациентов многопрофильного отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Материалы и методы. Обследовано 45 пациентов ОРИТ в возрасте от 31 до 81 года. Пациенты находились на длительной ИВЛ (от 5 до 28 суток). В 1 группу вошли пациенты, у которых с целью адаптации к спонтанному дыханию использовался режим спонтанного дыхания с поддержкой давлением (PSV). Во 2 группу распределили пациентов, у которых использовался режим адаптивной вентиляции легких (iSV).

Результаты. Оба режима вспомогательной вентиляции позволяли проводить эффективную респираторную поддержку. В режиме PSV на 3 и 5 сутки отлучения от ИВЛ отмечалась статистически значимая гипокапния, достоверно более высокая поддержка давлением (PS) и более высокая суточная потребность в энергии на 3 сутки. Средняя длительность пребывания в ОРИТ на фоне применения режима iSV была несколько меньше.

Заключение. Режимы вспомогательной вентиляции легких PSV и iSV эффективны при адаптации пациентов к спонтанному дыханию после длительной ИВЛ. Режим iSV вызывает меньшее напряжение дыхательной системы в сравнении с режимом PSV. Режим iSV, в сравнении с режимом PSV, может способствовать сокращению длительности нахождения пациента в ОРИТ.

1. Nickson C. Weaning from mechanical ventilation [Интернет]. Life in the Fast Lane LITFL. 2019 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. Доступно на: https://litfl.com/weaning-from-mechanical-ventilation/

2. Lellouche F, Brochard L. Advanced closed loops during mechanical ventilation (PAV, NAVA, ASV, SmartCare). Best Pract Res Clin Anaesthesiol. март 2009 г.;23(1):81–93.

3. Nitta K, Okamoto K, Imamura H, Mochizuki K, Takayama H, Kamijo H, и др. A comprehensive protocol for ventilator weaning and extubation: a prospective observational study. J Intensive Care. 6 ноябрь 2019 г.;7(1):50.

4. Завертайло ЛЛ, Ермаков ЕА, Семенькова ГВ, Мальков ОА, Лейдерман ИН. Прекращение длительной искусственной вентиляции лёгких. Обзор литературы » Журнал «Интенсивная терапия» | Интенсивная терапия, анестезиология, реаниматология, неонатология [Интернет]. [цитируется по 2 октябрь 2021 г.]. Доступно на: http://icj.ru/journal/number-3-2007/129-prekraschenie-dlitelnoy-iskusstvennoy-ventilyacii-legkih-obzor-literatury.html

5. Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator weaning and spontaneous breathing trials; an educational review. Emerg Tehran Iran. 2016 г.;4(2):65–71.

6. El-Khatib MF, Bou-Khalil P. Clinical review: Liberation from mechanical ventilation. Crit Care. 2008 г.;12(4):221.

7. Полупан А.А., Горячев А. С. и др. Показатель р 0.1 как предиктор успешной экстубации у пациентов после удаления опухолей задней черепной ямки. Анестезиология И Реаниматология. 2012 г.;(4):54–7.

8. Sengupta S, Chakravarty C, Rudra A. Evidence-based practice of weaning from ventilator: a review [Интернет]. 2018 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. Доступно на: https://www.semanticscholar.org/paper/Evidence-Based-Practice-of-Weaning-from-Ventilator-Sengupta-Chakravarty/5be00a2141656a84bd11adf540f7a72c26f3906c

9. Ladeira MT, Burns KE, Atallah ÁN, Vital FM, Andriolo RB, Soares B. Pressure support versus T tube for weaning from mechanical ventilation in adults. В: The Cochrane Collaboration, редактор. Cochrane Database of Systematic Reviews [Интернет]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2006 [цитируется по 2 октябрь 2021 г.]. с. CD006056. Доступно на: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006056

10. Teixeira SN, Osaku EF, Costa CRL de M, Toccolini BF, Costa NL, Cândia MF, и др. Comparison of proportional assist ventilation plus, t-tube ventilation, and pressure support ventilation as spontaneous breathing trials for extubation: a randomized study. Respir Care. ноябрь 2015 г.;60(11):1527–35.

11. Botha J, Green C, Carney I, Haji K, Gupta S, Tiruvoipati R. Proportional assist ventilation versus pressure support ventilation in weaning ventilation: a pilot randomised controlled trial. Crit Care Resusc J Australas Acad Crit Care Med. март 2018 г.;20(1):33–40.

12. Bosma K. Is respiratory rate an adequate indicator of respiratory distress during weaning? A comparison of weaning on pressure support vs. proportional assist ventilation. [Интернет]. clinicaltrials.gov; 2016 апр [цитируется по 14 октябрь 2021 г.]. Report No.: study/NCT01666054.Доступно на: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01666054

13. Salama S, Mohamed-Hussein AAR, Gamal W. Proportional assist ventilation (pav+) versus pressure support ventilation (psv) for weaning and patient ventilator interaction in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J [Интернет]. 15 сентябрь 2018 г. [цитируется по 16 октябрь 2021 г.];52(suppl 62). Доступно на: https://erj.ersjournals.com/content/52/suppl_62/OA3295

14. Xirouchaki N, Kondili E, Vaporidi K, Xirouchakis G, Klimathianaki M, Gavriilidis G, и др. Proportional assist ventilation with load-adjustable gain factors in critically ill patients: comparison with pressure support. Intensive Care Med. ноябрь 2008 г.;34(11):2026–34.

15. Otis AB. The work of breathing. Physiol Rev. июль 1954 г.;34(3):449–58.

16. Полупан А.А., Горячев А. С. Асинхронии и графика ИВЛ. Руководство для врачей. третье. Москва; 2020. 369 с.

17. Petter AH, Chioléro RL, Cassina T, Chassot P-G, Müller XM, Revelly J-P. Automatic “respirator/weaning” with adaptive support ventilation: the effect on duration of endotracheal intubation and patient management: Anesth Analg. декабрь 2003 г.;97(6):1743–50.

18. Wrigge H, Varelmann D, Zinserling J, Hering R, Kuhlen R, Putensen C. “Proportional assist ventilation” kombiniert mit “automatic tube compensation”: Ein viel versprechendes Konzept der augmentierten Spontanatmung? Anaesthesist. апрель 2003 г.;52(4):341–8.

19. Jonkman AH, Rauseo M, Carteaux G, Telias I, Sklar MC, Heunks L, и др. Proportional modes of ventilation: technology to assist physiology. Intensive Care Med. декабрь 2020 г.;46(12):2301–13.

20. Hsu H w., Chen Y h., Hsiao H f., Kao K c., Chiu L c., Huang C c. Comparison of the metabolic load in patient ventilated with pressure support ventilation and adaptive support ventilation mode with the same minute ventilation. В: A104 Critical care: invasive, non-invasive, conventional, and non-conventional ventilation in acute respiratory failure [Интернет]. American Thoracic Society; 2018 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. с. A2550–A2550. (American Thoracic Society International Conference Abstracts). Доступно на: https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2018.197.1_MeetingAbstracts.A2550

21. Chen Y-H, Hsiao H-F, Hsu H-W, Cho H-Y, Huang C-C. Comparisons of metabolic load between adaptive support ventilation and pressure support ventilation in mechanically ventilated icu patients. Can Respir J. 29 январь 2020 г.;2020:e2092879.

22. Vaporidi K. NAVA and PAV+ for lung and diaphragm protection: Curr Opin Crit Care. февраль 2020 г.;26(1):41–6.

23. Карпова А. Л. Влияние респираторной поддержки на системную гемодинамику [Интернет]. 2017. Доступно на: https://neonatalspb.ru/f/karpova_ivl_i_gemodinamika.pdf