Количественное определение тканевого кровотока миокарда методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии по данным абсолютной оценки накопления радиофармпрепарата ^99m TC-Технетрила

Актуальность. Количественный расчет тканевого кровотока средствами радионуклидной эмиссионной томографии имеет большое значение при исследованиях кровоснабжения миокарда. Количественный расчет кровотока средствами позитронно-эмиссионной томографии требует наличия медицинского циклотрона. Уникальным радиофармпрепаратом (РФП) с высокой и примерно одинаковой фракцией экстракции (ФЭ) миокардом и другими тканями (кроме головного мозга) является ^99mTc-Технетрил.

Цель. Разработка методики расчета тканевого кровотока для количественной оценки кровоснабжения сердечной мышцы, по данным определения при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) тканевого поглощения ^99mTc-Технетрила.

Дизайн и методы. Ранее было показано, что распределение РФП — химических микросфер ^99mTc-Технетрила или сходного 99mTc-Тетрофосмина в организме пропорционально кровотоку. Определение величины накопления РФП в исследуемом регионе может быть прямо выполнено с помощью ОФЭКТ путем коррекции локального счета в области миокарда на томосрезе на чувствительность детектора, определенную тут же при ОФЭКТ градуированного фантома. Мы использовали данные обследования 14 пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, которым была проведена ОФЭКТ с ^99mTc-Технетрилом с расчетом тканевого кровотока по представленному методу.

Результаты. При расчете резерва кровотока миокарда в покое в области непораженного миокарда рМиоК = 65 ± 7 мл/мин/100 г, в сегментах с наличием жизнеспособного миокарда, по данным ультразвуковой пробы с дипиридамолом, рМиоК = 53 ± 7 мл/мин/100 г, в постинфарктных регионах трансмурального повреждения стенки левого желудочка без наличия жизнеспособного миокарда рМиоК = 27 ± 8 мл/мин/100 г.

Заключение. Расчет тканевого кровотока по данным ОФЭКТ может использоваться для патофизиологической оценки кровоснабжения сердечной мышцы при использовании гамма-камер с встроенной калибровкой и/или при калибровке по фантому.

1. Шляхто Е.В., Баранова Е.И. Основные направления снижения сердечно-сосудистой смертности: что можно изменить уже сегодня ? Российский кардиологический журнал. 2020; 25(7): 10-18. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3983

2. Рыжкова Д.В., Красильникова Л.А., Нифонтов Е.М., Тютин Л.А., Ицкович И.Э. Оценка функционального состояния коронарного русла методом позитронной эмиссионной томографии с 13N-аммонием на фоне холодовой пробы. Вестник рентгенологии и радиологии. 2010; (3): 15-20.

3. Станжевский А.А., Панфиленко А.Ф., Тютин Л.А., Илющенко Ю.Р. Роль позитронной эмиссионной томографии в оценке гемодинамики опухолей головного мозга. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014; (6): 53-61.

4. Усов В.Ю., Гарганеева А.А., Федоров А.Ю., Карпов Р.С. Оценка кровотока миокарда в абсолютных единицах методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mTc-Технетрилом(МИБИ). Методика и клиническая апробация при ИБС. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1998; 43(4): 30-36.

5. Wu D, Zhang Z, Ma R, Guo F, Wang L, Fang W. Comparison of CZT SPECT and conventional SPECT for assessment of contractile function, mechanical synchrony and myocardial scar in patients with heart failure. J Nucl Cardiol. 2019; 26(2): 443-452. doi: 10.1007/s12350-017-0952-6.

6. Khaing T, Raymond CCW, Chan WX, Hao C, Wong SS. Quantification of myocardial blood flow and myocardial flow reserve with SPECT imaging technique. J Nucl Cardiol. 2019 ; 26(1): 318-323. doi: 10.1007/s12350-017-1152-0.

7. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Кривоногов Н.Г., Малышева А.О., Веснина Ж.В., Реброва Т.Ю., Ефимова И.Ю. Фармакокинетические и сцинтиграфические исследования 99mTc-Техмикарда в эксперименте. Медицина труда и промышленная экология. 1995; (9): 6 - 9.

8. Babushkina T.A., Sergeev V.V., Medvedeva E.I., Malysheva A.O., Kodina G.E. 1H NMR and Mössbauer studies of the main components of radiopharmaceutical "99mTc -Tekhnetril" preparation. Russian Journal of Coordination Chemistry. 1996; 22 (9): 639-641.

9. Stukanov S L, Ussov W Yu, Kolomiets S A, Ryannel Yu E, Velichko S A, Zyryanov B N. SPECT with 99mTc-Technetryl in lung cancer. Medical Radiology and Radiation Safety. 1996 ; 41( 6): 11-15. (in Russian)

10. Ussov WYu, Riannel Yu E, Slonimskaya E M, Velichko S A, Kalashnikov S D, Mihailovic J M, Scopinaro F. Quantification of breast cancer blood flow in absolute units using Gjedde-Rutland-Patlak analysis of 99mTc-MIBI uptake. Nuclear Medicine Review - CEE. 1999; 2(1): 4 – 11.

11. Усов В.Ю., Питерс А.М., Барышева Е.В., Бородин О.Ю., Майерс М.Д., Тюкалов Ю.И. Количественная оценка кровотока злокачественных опухолей костей и мягких тканей по данным динамической сцинтиграфии с 99mTc-МИБИ. Медицинская визуализация. 2003.; (4): 114-123.

12. Эвентов А.З., Чорголиани Т.Н., Оганов Р.Г., Медведев О.С., Глуховцев Е.В., Меерчук Ф.Е. Способ определения органного кровотока. А.С. СССР №1410949, от 06.01.1986.

13. Наркевич Б.Я. Методологические аспекты планарной сцинтиграфии сердечно-сосудистой системы и легких. Медицинская радиология. 1993; 38(4): 38 — 42.

14. Narkevich B Ya. Circulation models for functional radionuclide diagnosis with organotropic radiopharmaceuticals. Medical Radiology and Radiation safety. 1997; 42(3): 18-22. (in Russian)

15. Рыжкова Д.В. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016; 4 (11): 76-86.

16. Кривоногов Н.Г., Лишманов Ю.Б., Донской М.А., Минин С.М., Кузнецова А.В., Крылов А.Л. Способ неинвазивного количественного определения миокардиального кровотока для выявления коронарной недостаточности. Патент на изобретение RU 2428930 C1, 20.09.2011. Заявка № 2010114926/14 от 13.04.2010.

17. Ussov WYu, Solov'ev OV, Garganeeva AA, Teplyakov AT, Karpov RS. Quantitative scintigraphic evaluation of molsidomine effects on myocardial blood flow of coronary patients during exercise test. Changjiang Liuyu Ziyuan Yu Huanjing. 1998; 7(4): 28-35.

18. https://mediso.com/global/en/product/group/clinical-products

19. Petretta M, Storto G, Pellegrino T, Bonaduce D, Cuocolo A. Quantitative Assessment of Myocardial Blood Flow with SPECT. Prog Cardiovasc Dis. 2015; 57(6): 607-14. doi: 10.1016/j.pcad.2014.12.007.

20. Moretti JL, Hauet N, Caglar M, Rebillard O, Burak Z. To use MIBI or not to use MIBI? That is the question when assessing tumour cells. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005; 32(7): 836-842. doi: 10.1007/s00259-005-1840-x.

21. Bailly M, Thibault F, Courtehoux M, Metrard G, Ribeiro MJ. Added Value of Myocardial Blood Flow Quantification and Calcium Scoring During CZT SPECT Myocardial Perfusion Imaging for Coronary Artery Disease Screening. Clin Nucl Med. 2019; 44(11): e617-e619. doi: 10.1097/RLU.0000000000002709.

22. https://www.hermesmedicalsolutions.com/nm-processing

23. Slomka PJ, Berman DS, Germano G. Absolute myocardial blood flow quantification with SPECT/CT: is it possible? J Nucl Cardiol. 2014; 21(6): 1092-1095. doi: 10.1007/s12350-014-0002-6.

24. Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Усов В.Ю., Марков В.А. Феномены микрососудистого повреждения при остром инфаркте миокарда. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2018; 33(4): 19-26. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-4-19-26

25. Мочула А.В., Завадовский К.В., Андреев С.Л., Крылов А.Л., Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфическая оценка резерва миокардиального кровотока у больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий. Медицинская визуализация. 2017; 21(4): 72-81. DOI: 10.24835/1607-0763-2017-4-72-81