Первичные лимфомы центральной нервной системы. Вопросы эпидемиологии и лечения. Клинический пример междисциплинарного подхода в терапии

Актуальность. В настоящее время в мире отмечается возрастание частоты возникновения новообразований. В структуре общей онкологии опухоли головного мозга встречаются редко (0,7–1,5 %). Однако высокая летальность, инвалидизация, ограниченная продолжительность жизни больных, значительный экономический и социальный ущерб вызывают озабоченность вопросами организации медицинской помощи, реабилитации и социальной адаптации. Особое значение среди причин увеличения числа больных первичными опухолями головного мозга имеет врожденный или приобретенный иммунодефицит. Рост количества наркозависимых обусловил возникновение на Западе в конце 1970-х годов эпидемии ВИЧ и увеличение числа пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), одним из проявлений которого стало значительное распространение случаев опухолей мозга в этой популяционной группе. В последние десятилетия в России также число пациентов с лимфомой неуклонно растет.

Цель. Рассмотреть показательный клинический случай, отражающий необходимость преемственности в лечении пациентов с первичной лимфомой ЦНС.

Материалы и методы. Было проведено обследование пациентки 50 лет с умеренной потерей памяти с помощью различных методов, в том числе МРТ, ПЭТ-КТ.

Результаты. На основании гистологического и иммуногистохимического исследований был поставлен диагноз диффузная B-клеточная крупноклеточная лимфома ЦНС. По результатам МРТ наблюдалась положительная динамика по уменьшению размера опухоли после лучевой терапии.

Заключение. Первичная лимфома ЦНС остается сложной эпидемиологической проблемой общества, требующей комплексного мультидисциплинарного подхода в лечении. Только высокая настороженность в плане лимфомы и слаженная работа неврологов, нейрохирургов, онкологов и инфекционистов может помочь в своевременной постановке правильного диагноза и верной маршрутизации пациента на этапах лечения.

1. Komratova KA, Abugova YG, Ozerov SS, et al. Primary diffuse large B-cell lymphoma of the central nervous system (case report and literature review). Oncohematology. 2017 Jan 1;12(1):10–6. Available from: http://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/view/227

2. Quinn T Ostrom, Gino C, Kristin W, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2014–2018, Neuro-Oncology, Volume 23, Issue Supplement_3, October 2021, Pages iii1–iii105, https://doi.org/10.1093/neuonc/noab200

3. Eby NL, Grufferman S, Flannelly CM, et al. Increasing incidence of primary brain lymphoma in the US. Cancer. 1988 Dec 1;62(11):2461–5. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3179963

4. Bailey P. Intracranial sarcomatous tumors of leptomeningeal origin. Arch Surg. 1929;18:1359–402.

5. Henry JM, Heffner RR, Dillard SH, et al. Primary malignant lymphomas of the central nervous system. Cancer. 1974 Oct;34(4):1293–302. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(197410)34:4%3C1293::AID-CNCR2820340441%3E3.0.CO;2-P

6. Esptein LG, DiCarlo FJ, Joshi V V, et al. Primary lymphoma of the central nervous system in children with acquired immunodeficiency syndrome. Pediatrics. 1988 Sep;82(3):355–63. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3261418

7. Itoyama T, Sadamori N, Tsutsumi K, et al. Primary central nervous system lymphomas. Immunophenotypic, virologic, and cytogenetic findings of three patients without immune defects. Cancer. 1994 Jan 15;73(2):455–63. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/1097-0142(19940115)73:2%3C455::AID-CNCR2820730234%3E3.0.CO;2-0

8. Zhang L, Zhang J, Lambert Q, et al. Interferon regulatory factor 7 is associated with Epstein-Barr virus-transformed central nervous system lymphoma and has oncogenic properties. J Virol. 2004 Dec;78(23):12987–95. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542650

9. Del Valle L, Enam S, Lara C, et al. Primary Central Nervous System Lymphoma Expressing the Human Neurotropic Polyomavirus, JC Virus, Genome. J Virol. 2004 Apr;78(7):3462–9. Available from: https://journals.asm.org/doi/10.1128/JVI.78.7.3462-3469.2004

10. Shenkier T, Connors J. Primary extranodal non-Hodgkin’s lymphomas. The lymphomas, 2nd edn. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. 325–347 p.

11. Mohile NA, Abrey LE. Primary Central Nervous System Lymphoma. Neurol Clin. 2007 Nov;25(4):1193–207. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733861907000734

12. Gliemroth J, Kehler U, Gaebel C, et al. Neuroradiological findings in primary cerebral lymphomas of non-AIDS patients. Clin Neurol Neurosurg. 2003 Apr;105(2):78–86. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0303846702001051

13. Hayakawa T, Takakura K, Abe H, et al. Primary central nervous system lymphoma in Japan--a retrospective, co-operative study by CNS-Lymphoma Study Group in Japan. J Neurooncol. 1994;19(3):197–215. Available from: http://link.springer.com/10.1007/BF01053274

14. Bataille B, Delwail V, Menet E, et al. Primary intracerebral malignant lymphoma: report of 248 cases. J Neurosurg. 2000 Feb;92(2):261–6. Available from: https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/92/2/article-p261.xml

15. Bühring U, Herrlinger U, Krings T, et al. MRI features of primary central nervous system lymphomas at presentation. Neurology. 2001 Aug 14;57(3):393–6. Available from: http://www.neurology.org/lookup/doi/10.1212/WNL.57.3.393

16. Haldorsen IS, Krossnes BK, Aarseth JH, et al. Increasing incidence and continued dismal outcome of primary central nervous system lymphoma in Norway 1989-2003 : time trends in a 15-year national survey. Cancer. 2007 Oct 15;110(8):1803–14. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22989

17. Olson JE, Janney CA, Rao RD, et al. The continuing increase in the incidence of primary central nervous system non-Hodgkin lymphoma: a surveillance, epidemiology, and end results analysis. Cancer. 2002 Oct 1;95(7):1504–10. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.10851

18. Поддубная ИВ, Савченко ВГ. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний: стандарты ведения больных для врачей. Москва: Буки Веди; 2018. 470 p.

19. Ferreri A. J. M. et al. High-dose cytarabine plus high-dose methotrexate versus high-dose methotrexate alone in patients with primary CNS lymphoma: a randomised phase 2 trial //The Lancet. – 2009. – Т. 374. – №. 9700. – С. 1512-1520

20. Кобяков ГЛ, Бекяшев АХ, Голанов АВ, и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей Центральной нервной системы. Злокачественные опухоли. 2019;9(3S2):95–112.

21. Bashir R, Freedman A, Harris N, et al. Immunophenotypic profile of CNS lymphoma: a review of eighteen cases. J Neurooncol. 1989 Sep;7(3):249–54. Available from: http://link.springer.com/10.1007/BF00172918