Возможности предоперационного прогнозирования рецидивов фибрилляции предсердий после радиочастотной аблации легочных вен

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное нарушение ритма. Метод катетерной радиочастотной аблации (РЧА) легочных вен (ЛВ) не гарантирует сохранение синусового ритма. Определение предикторов рецидивов ФП диктует необходимость использования системного подхода с учетом демографических и клинико-инструментальных характеристик больных. Цель. Определение предоперационных предикторов рецидива ФП в течение 3 лет после РЧА ЛВ. Материалы и методы. В исследование включены 89 больных (50 мужчин и 39 женщин, средний возраст 58 и 62 года соответственно), наблюдавшихся после РЧА ЛВ в течение 3 лет. С аналитической целью применялись методы главных компонент и дискриминантного анализа. Результаты. Рецидив ФП был отмечен у 43 больных (48 %): в течение первого года наблюдения — у 18 (43 %), на втором — у 16 (37 %), на третьем — у 9 (20 %) пациентов. Путем последовательного использования методов описательной и многомерной статистики выделена совокупность показателей, отличающих пациентов с рецидивами ФП, перенесших РЧА ЛВ. К ним относятся давность ФП, снижение сократительной функции миокарда, наличие ишемической болезни сердца (ИБС), кардиоверсии в анамнезе, патологии щитовидной железы. Установлен и вклад модифицируемых факторов риска: уровня систолического артериального давления, индекса массы тела, табакокурения. Заключение. Использование методов многомерной статистики позволяет определить дооперационные характеристики, учет которых актуален с позиций оптимизации ведения больных с ФП.

кардиоверсия, катетерная радиочастотная аблация легочных вен, модифицируемые факторы риска, предикторы рецидива, прогностические предикторы рецидива, фибрилляция предсердий

1. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2013; 4 (102): 5–100.

2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D и др. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно c EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017; 7 (147): 7–86.

3. Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. c. 472.

4. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16 (6): 5–56.

5. Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Долгушина Е.А. и др. Радиочастотная катетерная аблация хронической формы фибрилляции предсердий методом изоляции легочных вен и анатомической модификации субстрата аритмии. Кардиология. 2008; 12: 41–48.

6. Oral H, Pappone C, Chugh A, et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. N Engl J Med. 2006; 354 (9): 934–941.

7. Roy D, Talajic M, Dorian P et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canadian trial of atrial fibrillation investigators.N Engl J Med 2000; 342: 913–920.

8. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Дишеков М.Р. и др. Отдаленные результаты лечения больных с синдромом тахи-брадикардии. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2008; 9 (S6): 94.

9. Rogers ChA, Angelini GD, Cllliford LA, et al. Coronary surgery in patients with preexisting chronic atrial fibrillation: early and midterm clinical outcome. Ann Thorac Surg. 2006; 81: 1676–1682.

10. Haissaguerre M, Hocini M, Sanders P, et al. Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation: clinical outcome and mechanisms of subsequent arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005; 16 (11): 1138–1147.

11. Чернявский А.М., Рахмонов С.С., Пак И.А. и др. Оценка эффективности эпикардиальной радиочастотной аблации анатомических зон ганглионарных сплетений левого предсердия у больных ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18 (1): 14–19.

12. Ngaage DL, Schaff HV, Mullany CJ, et al. Does preoperative atrial fibrillation influence early and late outcomes of coronary artery bypass grafting? J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133 (1): 182–189.

13. Hindricks G, Piorkowski C, Tanner H, et al. Perception of atrial fibrillation before and after radiofrequency catheter ablation: relevance of asymptomatic arrhythmia recurrence. Circulation. 2005; 112 (3): 307–313.

14. Барт А. Г. Анализ медико-биологических систем: метод частично обратных функций. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2002. c. 280.

15. Алексеева Н.П., Горлова И.А., Бондаренко Б.Б. Возможности прогнозирования возникновения артериальной гипертензии на основе метода проективной классификации. Артериальная гипертензия. 2017; 23 (5): 472–480.

16. Бондаренко Б. Б., Барт В. А., Демченко Е. А. и др. Актуальные аспекты методологии клинико-статистического анализа. В кн.: Шляхто Е.В. Клиническая и экспериментальная кардиология. СПб.: Академический медицинский центр, 2005. С. 136–148.

17. Chugh SS, Rothy GA, Gillum RF. Global burden of atrial fibrillation in developed and developing nations. Glob Heart. 2014; 9 (1): 113–119.

18. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/ HRS Guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American college of cardiology/ American heart association task force on clinical practice guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104–132.

19. Kim M-N, Lee JJ, Kim S-A, et al. The difference of predictors for recurrence after catheter ablation of nonparoxysmal atrial fibrillation according to follow-up period. Int Heart J. 2014; 55 (4): 312–318.

20. Долгинина С.И., Гарькина С.В., Хохлунов С.М. и др. Моделирование прогноза пациентов после интервенционного лечения фибрилляции предсердий с учетом возможных предикторов рецидива аритмии. Трансляционная медицина. 2016; 3 (2): 17–22.