Результаты каротидной эндартерэктомии в разных возрастных группах

Актуальность. Каротидная эндартерэктомия — эффективная и безопасная операция, направленная на лечение пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий, исходы которой хорошо изучены, а допустимые уровни развития послеоперационных осложнений представлены в действующих рекомендациях. Тем не менее вопросы, связанные с частотой развития кардиоваскулярных катастроф в разных возрастных группах больных, изучены недостаточно.

Цель. Анализ госпитальных исходов каротидной эндартерэктомии в разных возрастных группах.

Материалы и методы. В исследование вошло 1416 пациентов, прооперированных по поводу стенотических поражений внутренних сонных артерий. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, пациенты были распределены в группы в зависимости от возраста: до 44 лет — молодой возраст (n = 76); 45-59 лет — средний возраст (n = 291); 60-74 — пожилой возраст (n = 835); старше 75 лет — старческий возраст (n = 214). Компенсаторные возможности церебрального кровотока оценивались инвазивным измерением ретроградного давления во внутренней сонной артерии. Конечными точками стали смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, геморрагические осложнения, повреждение черепно-мозговых нервов, комбинированная конечная точка.

Результаты. Значимых различий по частоте всех кардиоваскулярных событий получено не было. В группе молодых больных летальных исходов, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атаки зафиксировано не было. Причиной всех смертельных исходов стало развитие ишемического инсульта в результате дистальной эмболизации. В случаях нефатальных острых нарушений мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак у 1 пациента группы 60-74 лет катастрофа развилась на фоне тромбоза внутренних сонных артерий. В других 3 случаях на фоне развития гиперперфузионного синдрома. У 1 пациента группы 60-74 лет была зафиксирована геморрагическая трансформация старого ишемического очага с развитием внутримозговой гематомы. По частоте геморрагических осложнений также не было получено значимой межгрупповой разницы. Общее число всех кардиоваскулярных событий в каждой группе и выборке в целом не превышало полутора процентов, что соответствовало стандартам, описанным в действующих рекомендациях.

Заключение. Статистически значимой разницы в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных событий зависимости от возраста пациента получено не было.

1. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;6: 20-25.

2. Виноградов Р.А., Ма-тусевич В.В. Применение гломуссберегающих техник в хирургии сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2): 201-205.

3. Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1): 101-107.

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2): 4-68.

5. Чернявский М.А., Гусев А.А., Чернова Д.В. и др. Этапное лечение многоуровневого поражения брахиоцефальных артерий в сочетании с коронарной и клапанной патологией сердца. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2): 165-171.

6. Коротких А.В., Некрасов Д.А., Медведев В.М. и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов старческой возрастной группы: эффективность и безопасность. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(3): 57-61.

7. Некрасов Д.А., Коротких А.В., Плутахин К.А. и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов старческой возрастной группы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(S2): 259-260.

8. Казаков Ю.И., Павлов Е.В., Федерякин Д.В. и др. Особенности диагностики и хирургической тактики лечения пациентов пожилого возраста с патологической извитостью внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015;21(3): 112-117.

9. Гавриленко А.В., Куклин А.В., Кравченко А.А. и др. Эффективность каротидной эндартерэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших ишемический инсульт. Анналы хирургии. 2012; 1: 42-47.

10. Портнягина Е.В., Шаристепанова С.Э., Портнягин А.Ф. Клиническая и экономическая эффективность каротидного стентирования и эндартерэктомии в различных возрастных группах. Клиническая геронтология. 2014; 20(7-8): 25-31.

11. Косенков А.Н., Виноградов Р. А., Винокуров И.А. Реваскуляризация головного мозга у больных старше 70 лет. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(4): 9-11.

12. Narins CR, Illig KA. Patient selection for carotid stenting versus endarterectomy: a systematic review. J Vasc Surg. 2006;44(3): 661-672.

13. Roffi M, Mukherjee D, Clair DG. Carotid artery stenting vs. endarterectomy. Eur Heart. J. 2009; 30(22): 2693-2704.

14. Heo SH, Bushnell CD. Factors influencing decision making for carotid endarterectomy versus stenting in the very elderly. Front Neurol. 2017;8: 220.

15. Chiam PTL, Roubin GS, Iyer SS, et al. Carotid artery stenting in elderly patients: importance of case selection. Catheter. Cardiovasc Interv. 2008;72(3): 318324.

16. Antoniou GA, Georgiadis GS, Georgakarakos EI, et al. Meta-analysis and meta-regression analysis of outcomes of carotid endarterectomy and stenting in the elderly. JAMA Surg. 2013;148(12): 1140-1152.

17. Bonati LH, Fraedrich G; Carotid Stenting Trialists’ Collaboration. Age modifies the relative risk of stenting versus endarterectomy for symptomatic carotid stenosis — a pooled analysis of EVA-3S, SpACE and ICSS. Eur J Vasc. Endovasc. Surg. 2011;41(2):153-158.

18. Rajamani K, Kennedy KF, Ruggiero NJ, et al. Outcomes of carotid endarterectomy in the elderly: report from the National Cardiovascular Data Registry. Stroke. 2013;44(4):1172-1174.