Preview

Трансляционная медицина

Расширенный поиск

Исследование генерации тромбина у больных со стабильной ишемической болезнью с предшествующим инфарктом миокарда

https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-2-37-45

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Несмотря на применение инвазивных технологий и возможности современной фармакотерапии в лечении ишемической болезни сердца (ИБС), у пациентов сохраняются риски осложнений заболевания. Среди больных с ИБС выделяется особая группа — лица, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ). Показано, что случившийся ранее ИМ повышает в дальнейшем риск возникновения повторных сердечно-сосудистых событий. В ходе проведения клинического исследования по применению комбинации антиагрегантной и антикоагулянтной терапии в этой группе пациентов наблюдалось снижение частоты сердечно-сосудистых событий в большей степени, чем при монотерапии аспирином. Однако отмечалось увеличение частоты больших кровотечений, что являлось значимым ограничением использования комбинированной терапии, в связи с чем представляется актуальным выявление пациентов с ИБС и высоким тромботическим риском для индивидуализации терапии. В данном исследовании была проведена оценка активности образования тромбина с помощью интегрального метода оценки системы гемостаза — теста генерации тромбина (ТГТ) у пациентов с ИБС в зависимости от наличия или отсутствия ИМ в анамнезе.

Цель. Исследовать активность тромбинообразования с помощью ТГТ у больных ИБС с предшествующим ИМ.

Материалы и методы. Обследовано 59 пациентов с диагнозом стабильная ИБС, госпитализированных для плановой реваскуляризации миокарда. Пациенты были разделены на подгруппы: 28 пациентов с ИМ в анамнезе (группа 1), 31 пациент без ИМ (группа 2). Группу контроля составили 31 человек без клинических проявлений атеросклеротического поражения коронарных сосудов (группа 3). Для исследования генерации тромбина у всех обследуемых был выполнен ТГТ по методу калибруемой автоматической тромбограммы (Thrombinoscope BV, Maastricht, Нидерланды). На основании кривых генерации тромбина были получены следующие параметры: LT (время инициации свертывания, мин); Peakthr (пиковая концентрация тромбина, нМоль); ttPeak (время достижения пика, мин); ЕТР (эндогенный тромбиновый потенциал, площадь под кривой генерации тромбина); VI (скорость образования тромбина, нМоль/мин).

Результаты. Обнаружено достоверное увеличение количества и скорости образования тромбина в группе 1 по сравнению с группой 2 и группой 3: Peakthr (304,09 [279,97-353,91] нМоль против 283,38 [209,07313,54] и 258,86 [211,28-299,50] нМоль соответственно (р < 0,01)), VI (131,78 [111,98-158,38] нМоль/мин против 100,64 [56,33-122,19] и 77,96 [62,45-122,54] нМоль/мин соответственно (р < 0,001)). В тоже время у пациентов без ИМ в анамнезе наблюдается замедление временных показателей ТГТ — LT и ttPeak по сравнению с группой 1 и 3 (р < 0,05). Обнаружена достоверная положительная связь между ETP и уровнем общего холестерина (г = 0,35; р = 0,01), ЛПНП (г = 0,32; р = 0,02) в общей группе пациентов с ИБС.

Заключение. У больных ИБС, перенесших ИМ, с помощью ТГТ имеет место увеличение количества и скорости образования тромбина, что определяет перспективность применения теста для оценки тромботического риска с целью выделения лиц, которым показано усиление антитромботической терапии.

Об авторах

О. С. Мельничникова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Мельничникова Ольга Сергеевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ клинической ангиологии Института сердца и сосудов.

Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341



А. П. Семенов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Семенов Андрей Петрович - заведующий кардиологическим отделением № 7.

Санкт-Петербург



А. В. Панов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Панов Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий НИО ишемической болезни сердца.

Санкт-Петербург


О. В. Сироткина
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Сироткина Ольга Васильевна - доктор биологических наук, профессор кафедры лабораторной медицины и генетики.

Санкт-Петербург



И. А. Назарова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Назарова Ирина Алексеевна - ординатор кафедры лабораторной медицины и генетики.

Санкт-Петербург



А. Ми. Карпенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Карпенко Михаил Алексеевич - доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по научно-лечебной работе.

Санкт-Петербург



Т. В. Вавилова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Вавилова Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики.

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Benjamin Ej, Blaha MJ, Chiuve SE et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2017 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):e146-e603.

2. Libby P, Nahrendorf M, Swirski FK. Leukocytes Link Local and Systemic Inflammation in Ischemic Cardiovascular Disease: An Expanded “Cardiovascular Continuum”. J Am Coll Cardiol. 20l6;67(9):1091—1103.

3. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;377:1319-30.

4. Tripodi A. Thrombin Generation Assay and Its Application in the Clinical Laboratory. Clin Chem. 2016;62(5):699-707.

5. Borissoff JI, Joosen IA, Versteylen MO et al. Accelerated in Vivo Thrombin Formation Independently Predicts the Presence and Severity of CT Angiographic Coronary Atherosclerosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5(12):1201-1210.

6. Schneider JG, Isermann B, Kleber ME et al. Inverse Association of the Endogenous Thrombin Potential (ETP) with Cardiovascular Death: The Ludwigshafen Risk and Cardiovascular Health (LURIC) Study. Int J Cardiol. 2014;176(1):139-144.

7. Smid M, Dielis AW, Winkens M et al. Thrombin Generation in Patients with a First Acute Myocardial Infarction. J Thromb Haemost. 2011;9(3):450-456.

8. Loeffen R, Winckers K, Ford I et al. Associations Between Thrombin Generation and the Risk of Cardiovascular Disease in Elderly Patients: Results from the PROSPER Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015;70(8):982-988.

9. Loeffen R, Godschalk TC, van Oerle R et al. The Hypercoagulable Profile of Patients with Stent Thrombosis. Heart. 2015;101(14):1126-1132.

10. Юдина В. А., Мельничникова О. С., Черных С. Г. и др. Тест генерации тромбина у больных стабильной ишемической болезнью сердца, имеющих показания к стентированию коронарных артерий. Профилактическая и клиническая медицина. 2018;1(66):44-49.

11. Напалкова О. С., Эмануэль В. Л., Карпенко М. А. и др. Tест генерации тромбина в оценке риска повторной операции реваскуляризации миокарда. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;1(65):65-71.

12. Olivieri O, Martinelli N, Girelli D et al. Apolipoprotein C-III predicts Cardiovascular Mortality in Severe Coronary Artery Disease and Is Associated with an Enhanced Plasma Thrombin Generation. J Thromb Haemost. 2010;8(3):463-471.

13. Kim jA, Kim JE, Song SH et al. Influence of Blood Lipids on Global Coagulation Test Results. Ann Lab Med. 2015;35(1):15-21.

14. Напалкова О. С., Лапина В. М., Лапин С. В. и др. Тест генерации тромбина в диагностике гиперкоагуляции у пациентов с атеросклерозом. Медицинский Алфавит. 2016;4(23 (286)):29-33.

15. Winckers K, Siegerink B, Duckers C et al. Increased Tissue Factor Pathway Inhibitor Activity is Associated with Myocardial Infarction in Young Women: Results from the RATIO Study. J Thromb Haemost. 2011;9(11):2243-2250.


Для цитирования:


Мельничникова О.С., Семенов А.П., Панов А.В., Сироткина О.В., Назарова И.А., Карпенко А.М., Вавилова Т.В. Исследование генерации тромбина у больных со стабильной ишемической болезнью с предшествующим инфарктом миокарда. Трансляционная медицина. 2019;6(2):37-45. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-2-37-45

For citation:


Melnichnikova O.S., Semenov A.P., Panov A.V., Sirotkina O.V., Nazarova I.A., Karpenko M.A., Vavilova T.V. Evaluation of Thrombin Generation in Patients with Stable Coronary Artery Disease with a Prior Myocardial Infarction. Translational Medicine. 2019;6(2):37-45. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/2311-4495-2019-6-2-37-45

Просмотров: 70


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-4495 (Print)
ISSN 2410-5155 (Online)