Неинвазивное электрофизиологическое картирование и эффект от кардиоресинхронизирующей терапии: роль позиции левожелудочкового электрода

Цель исследования: изучение возможностей неинвазивного электрофизиологического картирования (НЭФК) в оценке зависимости кардиоресинхронизирующего эффекта от позиции левожелудочкового электрода (ЛЖЭ). Материалы и методы. 24 пациентам выполнено НЭФК с использованием системы «Amycard 01C EP LAB». На сегментарной эпикардиальной модели желудочков сердца оценивалось положение стимулирующего полюса ЛЖЭ электрода и определялся эпицентр поздней зоны активации левого желудочка при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) по данным изопотенциальных карт НЭФК. Кроме того, было измерено межжелудочковое электродное расстояние. Результаты. Эпицентр поздней зоны активации при ПБЛНПГ наиболее часто определялся в базальном отделе на границе задней и боковой стенок ЛЖ - 42 % (n = 10). У пациентов с ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) расстояние (стимулирующий полюс ЛЖЭ - эпицентр поздней зоны активации эпикарда ЛЖ при ПБЛНПГ) значимо не превышало измеренную ширину сегмента ЛЖ. Наименьшее межжелудочковое электродное расстояние в 49 мм выявлено у больного без ответа на СРТ. Выводы. С помощью НЭФК возможно с высокой точностью измерить дистанцию между стимулирующими полюсами желудочковых электродов и расстояние от стимулирующего полюса ЛЖЭ до эпицентра поздней зоны активации эпикарда ЛЖ при ПБЛНПГ. Эффект от СРТ отчетливее, если ЛЖЭ находится от поздней зоны на расстоянии, значимо не превышающем ширину одного сегмента ЛЖ.

неинвазивное электрофизиологическое картирование, полная блокада левой ножки пучка Гиса, позиция левожелудочкового электрода, сердечная ресинхронизирующая терапия, non-invasive electrophysiological mapping, left bundle branch block, position LV lead, cardiac resynchronization therapy

1. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2013; 34(29): 2281-329.

2. Bleeker G., Schalij M., Van Der Wall E. et al. Postero-lateral scar tissue resulting in non-response to cardiac resynchronization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006; 17(8): 899-901.

3. Bax J., Bleeker G., Marwick T. et al. Left ventricular dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therap. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(9): 1834-1840.

4. Bertini M., Delgado V., Bax J. et al. Why, how and when do we need to optimize the setting of cardiac resynchronization therapy? Europace. 2009; 11 (5 Suppl): S.46-57.

5. Gorcsan J., Abraham T., Agler D. et al. Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: Recommendations for performance and reporting - a Report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group. ASE Expert Consensus Statement. J Am Soc Echocardiogr. 2008; 21 (3): 191-213.

6. Singh J., Heist E., Ruskin J. et al. “Dialing-in” cardiac resynchronization therapy: Overcoming constraints of the coronary venous anatomy. J Interv Card Electrophysiol. 2006; 17(1): 51-8.

7. Heist E., Fan D., Mela T. et al. Radiographic left ventricular right ventricular interlead distance predicts the acute hemodynamic response to cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2005; 96(5): 685-90.

8. Revishvili A.Sh., Kalinin V.V., Lyadzhina O.S. et al. Verification of a novel technique of noninvasive electro-physiological study based on the inverse electrocardiography problem. Journal of arrhytmology=Vestnik aritmologii. 2008; 51: 7-13. In Russian. [Ревишвили А.Ш, Калинин В.В, Ляджина О.С. и др. Верификация новой методики неинвазивного электрофизиологического исследования сердца, основанной на решении обратной задачи электрокардиографии. Вестник аритмологии. 2008; 51: 7-13].

9. Ploux S., Lumens J., Whinnett Z. et al. Noninvasive Electrocardiographic Mapping to Improve Patient Selection for Cardiac Resynchronization Therapy Beyond QRS Duration and Left Bundle Branch Block Morphology. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(24): 2435-2443.

10. Varma N., Jia P., Rudy Y. Electrocardiographic imaging of patients with heart failure with left bundle branch block and response to cardiac resynchronization therapy. J Electrocardiol. 2007; 40(6 Suppl): S174-178.

11. Revishvili A.S., Wissner E., Lebedev D.S. et al. Validation of the mapping accuracy of a novel non-invasive epicardial and endocardial electrophysiology system. Europace. 2015; 17(8): 1282-1288.

12. Zubarev S.V., Chmelevsky M.P., Budanova M.A. et al. Improving noninvasive methodology of surface epi-and endocardialmappinginpatientswithimpairedintraventricular conduction. Journal of arrhytmology=Vestnik aritmologii. 2015; 80: 42-7. In Russian. [Зубарев С.В, Чмелевский М.П, Буданова М.А. и др. Совершенствование методики поверхностного неинвазивного эпи-эндокардиального картирования при нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Вестник Аритмологии. 2015; 80: 42-7].

13. Foley P., Leyva F., Frenneaux M.P. What is treatment success in cardiac resynchronization therapy? Europace. 2009; 11: 58-65.

14. Bleeker G., Bax J., Fung J. et al. Clinical versus echocardiographic parameters to assess response to cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2006; 97(2): 260-263.

15. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002; 105(4): 539-542.