Радиальная сила грудных эндопротезов: экспериментальное исследование механических свойств и возможные клинические импликации

Актуальность. Эндопротезирование грудной аорты в настоящее время характеризуется активным развитием и расширением спектра клинических показаний. К ним относятся расслоение аорты типа B по классификации Stanford, поражение дуги аорты (не-A, не-B тип) с применением эндоваскулярных и гибридных методик (включая дебраншинг), а также аневризмы, пенетрирующие атеросклеротические язвы и разрывы грудной аорты.
Цель исследования. Изучить механические характеристики различных типов стент-графтов и оценить их возможное клиническое значение.
Материалы и методы. В исследование включены два типа грудных эндопротезов, представленных на отечественном рынке медицинских изделий, различающихся типом покрытия: политетрафторэтиленовым (ПТФЭ) и полиэстеровым. Учитывая, что при планировании эндопротезирования с целью обеспечения герметичности применяется оверсайзинг (превышение диаметра эндопротеза относительно нативного сосуда), проведена экспериментальная оценка степени радиального сжатия стент-графтов с использованием механического пресса. Оценивалась сила, необходимая для деформации устройств, как косвенный показатель радиальной силы, действующей на стенку аорты.
Результаты. Установлено, что минимальные значения радиальной силы характерны для проксимальных непокрытых сегментов эндопротезов с последующим ее увеличением в дистальном направлении покрытой части эндопротеза. Максимальные значения давления зарегистрированы у стент-графта с монофиламентным полиэстеровым покрытием в дистальных отделах, тогда как минимальные ‒ у устройства с ПТФЭ-покрытием в проксимальной зоне.
Заключение. Радиальная нагрузка в области покрытых сегментов стент-графта превышает таковую в непокрытой проксимальной части. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности позиционирования проксимального отдела эндопротеза в максимально неизмененном участке аорты с целью снижения риска развития осложнений.

1. Koechlin L, Schuerpf J, Bremerich J, et al. Acute aortic dissection with entry tear at the aortic arch: long-term outcome. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021;32(1):89‒96. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa228

2. Белов Ю. В., Карпенко А. А., Лысиков Д. А., Вачев А. Н. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2024 г. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. 2025;31. Спецвыпуск. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-suppl

3. Frank M, Aboyans V, Berwick Z, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538‒3637. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179

4. Chen Y, Zhang S, Liu L, et al. Retrograde type A aortic dissection after thoracic endovascular aortic repair: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2017;6(9):e004649. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.004649

5. Bose S. Proper sizing of aortic endografts from bench to bedside. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2023;9(3):101196. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2023.101196

6. Дерябин С. В., Чупин А. В., Колосов Р. В. и др. Аневризма брюшной аорты: периоперационная рентгеноконтрастная диагностика (анализ литературы). Доктор. Ру. Гастроэнтерология. 2016;1(118):100‒103. https://www.elibrary.ru/vpilut

7. Абросимов А. А., Яменсков В. В., Образцов А. В. и др. Поздние хирургические конверсии после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. 2023;29(4):88‒94. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-88-94

8. Rynio P, Kazimierczak A, Gutowski P, Cnotliwy M. An unusual case of aortic rupture after deployment of a bare stent in the treatment of aortic dissection in a patient with giant-cell arteritis. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2017;12(2):S.194–198. https://doi.org/10.5114/wiitm.2017.67677

9. Alberta HB, Secor JL, Smits TC, et al. Comparison of thoracic aortic diameter changes after endograft placement in patients with traumatic and aneurysmal disease. J Vasc Surg. 2014;59:1241‒1246. https://doi.org/10.5114/wiitm.2017.67677

10. Czerny M, Grabenwoger M, Berger T, et al. EACTS/STS guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Ann Thorac Surg. 2024;118(1):5‒115. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2024.01.021

11. Kojima K, Hiro T, Koyama Y, et al. High wall shear stress is related to atherosclerotic plaque rupture in the aortic arch of patients with cardiovascular disease: a study with computational fluid dynamics model and non-obstructive general angioscopy. J Atheroscler Thromb. 2021;28(7):742‒753. https://doi.org/10.5551/jat.56598

12. Wang X, Ghayesh MH, Kotousov A, et al. Fluid-structure interaction study for biomechanics and risk factors in Stanford type A aortic dissection. Int J Numer. Method Biomed. Eng. 2023;39(8):e3736. https://doi.org/10.1002/cnm.3736