Электрокардиографические маркеры дисперсии желудочковой реполяризации

   Нарушения процесса реполяризации миокарда, приводящие к увеличению дисперсии реполяризации (ДР) в желудочках сердца, сопряжены с развитием жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Основным инструментом для оценки электрической функции сердца и диагностики нарушений реполяризации служит электрокардиография (ЭКГ).

   Цель данного обзора — ознакомить читателя с последними достижениями отечественной и мировой фундаментальной науки относительно физиологического и клинического значения ДР и ее отображения на ЭКГ.

   Поиск научной литературы осуществляли в базах e-LIBRARY, КиберЛенинка и Pubmed, используя ключевые слова (дисперсия желудочковой реполяризации, дисперсия интервала QT, интервал Tpe, дисперсия интервала Tpe, отношение Tpe/QT) в разных вариантах написания на русском и английском языках. Анализ результатов экспериментальных и клинических исследований, а также математического моделирования показал, что интервал между пиком и окончанием Т-волны (Tpe) и его производные (относительно новые, еще не нашедшие широкого применения в практической диагностике ЭКГ-индексы — дисперсия интервала Tpe и соотношение Tpe/QT) содержат информацию о величине как глобальной, так и локальной ДР в желудочках сердца и являются доказанными полезными предикторами жизнеугрожающих аритмий, связанных с повышенной гетерогенностью реполяризации, и общей смертности, в то время как дисперсия интервала QT (наиболее «традиционный» индекс ДР) дает наименее точную оценку величины ДР и аритмического риска. Приведены пороговые значения ЭКГ-индексов ДР и данные об их зависимости от пола и возраста. Рассмотрены особенности измерения параметров Т-волны, а также проблемы и перспективы поиска новых аритмогенных ЭКГ-индексов.

1. Миронов Н. Ю., Голицын С. П. Калиевые каналы клеток проводящей системы сердца и рабочего миокарда: структурно-функциональные особенности, патофизиологическое и клиническое значение. Кардиология. 2013;53(11):66–73. https://elibrary.ru/ROFEZJ

2. Johnson EK, Springer SJ, Wang W, et al. Differential expression and remodeling of transient outward potassium currents in human left ventricles. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11(1):e005914. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005914

3. Osadchii OE. Role of abnormal repolarization in the mechanism of cardiac arrhythmia. Acta Physiol. 2017;220(Suppl 712):1–71. doi: 10.1111/apha.12902

4. Khokhlova A, Balakina-Vikulova N, Katsnelson L, et al. Transmural cellular heterogeneity in myocardial electromechanics. J Physiol Sci. 2018;68(4):387–413. doi: 10.1007/s12576-017-0541-0

5. Жданов А. М., Шестаков В. А., Пономаренко В. Б. Неоднородность процессов реполяризации в прогнозе жизнеопасных желудочковых нарушений ритма сердца у больных с полной атриовентрикулярной блокадой. Вестник аритмологии. 2002;30:12–21. https://elibrary.ru/HSQGTD

6. Bachmann TN, Skov MW, Rasmussen PV, et al. Electrocardiographic tpeak-tend interval and risk of cardiovascular morbidity and mortality: results from the copenhagen ECG study. Heart Rhythm. 2016;13(4):915–924. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.12.027

7. Day CP, McComb JM, Campbell RW. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. British heart journal. 1990;63(6):342–344. doi: 10.1136/hrt.63.6.342

8. Malik M, Batchvarov VN. Measurement, interpretation, and clinical potential of QT dispersion. J Am Coll Cardiol. 2000;36:1749–66. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00962-1

9. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):982–991. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096

10. Колоцей Л. В., Снежицкий В. А. Многофакторная модель прогнозирования развития полиморфной желудочковой тахикардии у пациентов с лекарственно-индуцированным удлинением интервала QT при применении антиаритмических препаратов III класса. Вестник аритмологии. 2023;30:49–60. https://elibrary.ru/QCDQUH

11. Zabel M, Portnoy S, Franz MR. Electrocardiographic indexes of dispersion of ventricular repolarization: an isolated heart validation study. J Am Coll Cardiol. 1995;25(3):746–52. doi: 10.1016/0735-1097(94)00446-W

12. Yan GX, Antzelevitch C. Cellular basis for the normal T wave and the electrocardiographic manifestations of the long-QT syndrome. Circulation. 1998;98(18):1928–1936. doi: 10.1161/01.cir.98.18.1928

13. Xia Y, Liang Y, Kongstad O, et al. Tpeak-Tend interval as an index of global dispersion of ventricular repolarization: evaluations using monophasic action potential mapping of the epi- and endocardium in swine. J Interv Card Electrophysiol. 2005;14:79–87. doi: 10.1007/s10840-005-4592-4

14. Opthof T, Janse MJ, Meijborg VM, et al. Dispersion in ventricular repolarization in the human, canine and porcine heart. Prog Biophys Mol Biol. 2016;120(1–3):222–235. doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2016.01.007

15. Kors JA, Ritsema van Eck HJ, van Herpen G. The meaning of the Tp-Te interval and its diagnostic value. J Electrocardiol. 2008;41(6):575–80. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.030

16. Arteyeva NV, Goshka SL, Sedova KA, et al. What does the T(peak)-T(end) interval reflect? An experimental and model study. J Electrocardiol. 2013;46(4):296.e1–8. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2013.02.001

17. Neumann B, Vink AS, Hermans BJM, et al. Manual vs. automatic assessment of the QT-interval and corrected QT. Europace. 2023;25(9). doi: 10.1093/europace/euad213

18. Bieganowska K, Sawicka-Parobczyk M, Bieganowski M, et al. Tpeak-tend interval in 12-lead electrocardiogram of healthy children and adolescents Tpeak-tend interval in childhood. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013;18(4):344–351. doi: 10.1111/anec.12035

19. Braschi A, Abrignani MG, Francavilla VC, et al. Age- and sex-based reference ranges for non-invasive ventricular repolarisation parameters. Int J Clin Pract. 2017;71(5). doi: 10.1111/ijcp.12949

20. Hnatkova K, Toman O, Šišáková M, et al. Sex and race differences in J-Tend, J-Tpeak, and Tpeak-Tend intervals. Sci Rep. 2019;9(1):19880. doi: 10.1038/s41598-019-56328-8

21. Tse G, Gong M, Li CKH, et al. Tpeak-Tend, Tpeak-Tend/QT ratio and Tpeak-Tend dispersion for risk stratification in Brugada Syndrome : A systematic review and meta-analysis. J Arrhythm. 2018;34(6):587–597. doi: 10.1002/joa3.12118

22. Hanson B, Gill J, Western D, et al. Cyclical modulation of human ventricular repolarization by respiration. Front Physiol. 2012;3:379. doi: 10.3389/fphys.2012.00379

23. Inanir M, Sincer I, Erdal E, et al. Evaluation of electrocardiographic ventricular repolarization parameters in extreme obesity. J Electrocardiol. 2019;53:36–39. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2018.12.003

24. Tse G, Gong M, Meng L, et al. Meta-analysis of Tpeak-Tend and Tpeak-Tend/QT ratio for risk stratification in congenital long QT syndrome. J Electrocardiol. 2018;51(3):396–401. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2018.03.001

25. Tse G, Gong M, Meng L, et al. Predictive value of Tpeak-Tend indices for adverse outcomes in acquired qt prolongation: a meta-analysis. Front Physiol. 2018;9:1226. doi: 10.3389/fphys.2018.01226

26. Zhang H, Kharche S, Holden AV, et al. Repolarisation and vulnerability to re-entry in the human heart with short QT syndrome arising from KCNQ1 mutation-a simulation study. Prog Biophys Mol Biol. 2008;96(1–3):112–131. doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2007.07.020

27. Anttonen O, Junttila MJ, Maury P, et al. Differences in twelve-lead electrocardiogram between symptomatic and asymptomatic subjects with short QT interval. Heart Rhythm. 2009;6(2):267–271. doi: 10.1016/j.hrthm.2008.10.033

28. Castro Hevia J, Antzelevitch C, Tornés Bárzaga F, et al. Tpeak-Tend and Tpeak-Tend dispersion as risk factors for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation in patients with the Brugada syndrome. J Am Coll Cardiol. 2006;47(9):1828–34. doi: 10.1016/j.jacc.2005.12.049

29. Wang X, Zhang L, Gao C, et al. ST-segment elevation and the Tpeak-Tend/QT ratio predict the occurrence of malignant arrhythmia events in patients with vasospastic angina. J Electrocardiol. 2019;53:52–56. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2019.01.001

30. Chiotis S, Doundoulakis I, Zgouridou A, et al. Predictors of arrhythmic events in hypertrophic cardiomyopathy patients with an implantable cardioverter defibrillator : a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2025;11(7):1004–1014. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaf021

31. Demidova MM, Carlson J, Erlinge D, et al. Tpeak-Tend interval is associated with ventricular fibrillation during reperfusion in ST-elevation myocardial infarction. Int J Cardiol. 2019;280:80–83. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.01.008

32. Koca H, Koç M. What is the Normal Value of Tpe Interval and Corrected Tpe Interval? Acta Medica. 2020;51(4):10–5. doi: 10.32552/2020.ActaMedica.493

33. Tse G, Gong M, Wong WT, et al. The Tpeak-Tend interval as an electrocardiographic risk marker of arrhythmic and mortality outcomes : A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2017;14(8):1131–1137. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.05.031

34. Braun CC, Zink MD, Gozdowsky S, et al. A longer Tpeak-Tend interval is associated with a higher risk of death: a meta-analysis. J Clin Med. 2023;12(3):992. doi: 10.3390/jcm12030992

35. Piccirillo G, Moscucci F, Carnovale M, et al. QT and Tpeak-Tend interval variability: Predictive electrical markers of hospital stay length and mortality in acute decompensated heart failure. Preliminary data. Clin Cardiol. 2022;45(12):1192–1198. doi: 10.1002/clc.23888

36. MozafaryBazargany M, Samimisedeh P, Gholami N, et al. Diagnostic Indicators of ECG for Coronary Slow Flow Phenomenon; a Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Acad Emerg Med. 2024;12(1):e34. doi: 10.22037/aaem.v12i1.2202

37. Antzelevitch C, Fish J. Electrical heterogeneity within the ventricular wall. Basic Res Cardiol. 2001;96(6):517–527. doi: 10.1007/s003950170002

38. Sedova K, Galinyte V, Arteyeva N, et al. Multi-lead vs single-lead Tpeak-Tend interval measurements for prediction of reperfusion ventricular tachyarrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30(10):2090–2097. doi: 10.1111/jce.14105

39. Arteyeva NV, Azarov JE. ECG markers of local but not global increase in dispersion of ventricular repolarization (simulation study). J Electrocardiol. 2020;60:54–59. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2020.03.009

40. Gupta P, Patel C, Patel H, et al. T(p-e)/QT ratio as an index of arrhythmogenesis. J Electrocardiol. 2008;41(6):567–574. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.016

41. Braschi A, Frasheri A, Lombardo RM, et al. Association between Tpeak-Tend/QT and major adverse cardiovascular events in patients with Takotsubo syndrome. Acta Cardiol. 2021;76(7):732–738. doi: 10.1080/00015385.2020.1776012

42. Wu YE, Ma L, Hu ZP. Prognostic value of infarct-related-lead Tpeak-Tend/QT ratio in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Heart Vessels. 2022;37(4):539–548. doi: 10.1007/s00380-021-01950-8

43. Erdem K, Duman I, Ergün R, et al. The correlation between electrocardiographic parameters and mortality in non-cardiac ICU patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(14):6662–6670. doi: 10.26355/eurrev_202307_33136

44. Bekler Ö, Kazan SD, Harbalioğlu H, et al. Predictive value of electrocardiographic markers versus echocardiographic and clinical measures for appropriate ICD shocks in heart failure patients. J Clin Med. 2025;14(15):5506. doi: 10.3390/jcm14155506

45. Arteyeva NV, Azarov JE. Scenarios for increasing, decreasing and stability of Tpe/QT ratio (Simulation Study). International Journal of Biomedicine. 2022;12(4):535–38

46. Malik M, Huikuri H, Lombardi F, et al. Conundrum of the Tpeak-Tend interval. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(5):767–770. doi: 10.1111/jce.13474

47. Reynard JT, Oshodi OM, Lai JC, et al. Electrocardiographic conduction and repolarization markers associated with sudden cardiac death: moving along the electrocardiography waveform. Minerva Cardioangiol. 2019;67(2):131–144. doi: 10.23736/S0026-4725.18.04775–8.

48. Truyen TTTT, Uy-Evanado A, Nakamura K, et al. Markers of sudden cardiac death associated with the ventricular-paced 12-lead ECG. Eur Heart J Open. 2025;5(6). doi: 10.1093/ehjopen/oeaf131

49. Ertas L, Gul O, Yildirim R, et al. Evaluation of cardiac electrophysiological balance index in children diagnosed with type 1 diabetes mellitus. Cardiol Young. 2025:1–7. doi: 10.1017/S1047951125000150