Синдром поликистозных яичников: современные тренды в диагностике и лечении

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — частое эндокринное заболевание женщин репродуктивного периода, распространенность которого колеблется от 13 % до 25 %. СПЯ — это заболевание с репродуктивными и метаболическими нарушениями. В рамках данной статьи будут рассматриваться новшества в диагностике и лечении СПЯ.

Новшеством в диагностике является: определение уровня АМГ > 4,7 нг/мл (специфичность 92 %, чувствительность 89 %) при недоступности УЗИ, уточнение УЗИ-маркеров — ≥ 20 фолликулов или объем яичника ≥ 10 мл у взрослых и акцент на гиперандрогению с приоритетом определения свободного тестостерона с учетом этнических особенностей.

В лечении СПЯ сохраняется акцент на модификации образа жизни и на борьбе с ожирением. Рекомендуется 150–300 мин. физической активности в неделю. Среди фармакологических препаратов метформин, КОК и антиандрогены сохраняют свои позиции, однако появляется все больше упоминаний об изоформах инозитола, которые рекомендуются использовать в качестве экспериментальной терапии. Инозитолы (мио- и D-хиро-инозитол в соотношении 40:1) демонстрируют эффективность в улучшении овуляции (OR 1.8), снижении свободного тестостерона (15–20 %) и умеренном уменьшении инсулинорезистентности (HOMAI-R -0.8). Однако их применение требует дальнейших исследований для стандартизации.

Современная диагностика СПЯ стала более гибкой благодаря включению АМГ, а терапия сочетает традиционные (КОК, метформин) и перспективные методы (инозитолы, аГПП-1). Инозитолы, несмотря на ограниченную доказательную базу, занимают важное место в лечении, особенно при метаболических и репродуктивных нарушениях.

1. Parua S, Das A, Hazra A, et al. Assessing body composition through anthropometry: Implications for diagnosing and managing polycystic ovary syndrome (PCOS). Clin Physiol Funct Imaging. 2025;45(1):e12905. DOI:10.1111/cpf.12905.

2. Deswal R, Narwal V, Dang A, et al. The Prevalence of Polycystic Ovary Syndrome: A Brief Systematic Review. J Hum Reprod Sci. 2020;13(4):261–271. DOI:10.4103/jhrs.JHRS_95_18.

3. Dalibalta S, Abukhaled Y, Samara F. Factors influencing the prevalence of polycystic ovary syndrome (PCOS) in the United Arab Emirates. Rev Environ Health. 2022;37(3):311–319. Published 2022 May 11. DOI:10.1515/reveh-2021-0036.

4. Joham AE, Norman RJ, Stener-Victorin E, et al. Polycystic ovary syndrome [published correction appears in Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Nov;10(11):e11. DOI:10.1016/S2213-8587(22)00281-9]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022;10(9):668–680. DOI:10.1016/S2213-8587(22)00163-2.

5. Christ JP, Cedars MI. Current Guidelines for Diagnosing PCOS. Diagnostics (Basel). 2023;13(6):1113. Published 2023 Mar 15. DOI:10.3390/diagnostics13061113.

6. TeedeHJ,TayCT,LavenJJE,etal.Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol. 2023;189(2):G43–G64. DOI:10.1093/ejendo/lvad096.

7. Sivanandy MS, Ha SK. The Role of Serum Anti-Mullerian Hormone Measurement in the Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. Diagnostics (Basel). 2023;13(5):907. Published 2023 Feb 27. DOI:10.3390/diagnostics13050907.

8. Иванова Ю.А., Мохорт Т.В. Синдром поликистозных яичников: обновленные рекомендации международного научно-обоснованного руководства 2023 года. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2024(14) № 1. doi.org/10.34883/PI.2024.14.1.011.

9. Mitra S, Saharia GK, Jena SK. Cardio-metabolic risk in Rotterdam clinical phenotypes of PCOS. Ann Endocrinol (Paris). 2024;85(1):44–47. DOI:10.1016/j.ando.2023.06.001.

10. Chan JL, Legro RS, Eisenberg E, et al. Correlation of Polycystic Ovarian Syndrome PhenotypesWith Pregnancy and Neonatal Outcomes. Obstet Gynecol. 2024;144(4):543–549. DOI:10.1097/AOG.0000000000005702.

11. Sharma A, Welt CK. Practical Approach to Hyperandrogenism in Women. Med Clin North Am. 2021;105(6):1099–1116. DOI:10.1016/j.mcna.2021.06.008.

12. Fedeli V, Catizone A, Querqui A, et al. The Role of Inositols in the Hyperandrogenic Phenotypes of PCOS:Are-Reading of Larner’s Results. Int J Mol Sci. 2023;24(7):6296. Published 2023 Mar 27. DOI:10.3390/ijms24076296.

13. Leerasiri P, Wongwananuruk T, Indhavivadhana S, et al. Correlation of clinical and biochemical hyperandrogenism in Thai women with polycystic ovary syndrome. J Obstet Gynaecol Res. 2016;42(6):678–683. DOI:10.1111/jog.12945.

14. Pea J, Bryan J, Wan C, et al. Ultrasonographic criteria in the diagnosis of polycystic ovary syndrome: a systematic review and diagnostic meta-analysis. Hum Reprod Update. 2024;30(1):109–130. DOI:10.1093/humupd/dmad027.

15. van der Ham K, Barbagallo F, van Schilfgaarde E, et al. The additional value of ultrasound markers in the diagnosis of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. Published online August 31, 2024. DOI:10.1016/j.fertnstert.2024.08.342.

16. Peña AS, Codner E, Witchel S. Criteria for Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome during Adolescence: Literature Review. Diagnostics (Basel). 2022;12(8):1931. Published 2022 Aug 10. DOI:10.3390/diagnostics12081931.

17. Lemaitre M, Christin-Maitre S, Kerlan V. Polycystic ovary syndrome and adipose tissue. Ann Endocrinol (Paris). 2023;84(2):308–315. DOI:10.1016/j.ando.2022.11.004.

18. Xu Y, Qiao J. Association of Insulin Resistance and Elevated Androgen Levels with Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS): A Review of Literature. J Healthc Eng. 2022;2022:9240569. Published 2022 Mar 21. DOI:10.1155/2022/9240569.

19. Herman R, Sikonja J, Jensterle M, et al. Insulin Metabolism in Polycystic Ovary Syndrome: Secretion, Signaling, and Clearance. Int J Mol Sci. 2023;24(4):3140. Published 2023 Feb 5. DOI:10.3390/ijms24043140.

20. Teede HJ, Hutchison S, Zoungas S, et al. Insulin resistance, the metabolic syndrome, diabetes, and cardiovascular disease risk in women with PCOS. Endocrine. 2006;30(1):45–53. DOI:10.1385/ENDO:30:1:45.

21. Gu Y, Zhou G, Zhou F, et al. Life Modifications and PCOS: Old Story But New Tales. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:808898. Published 2022 Apr 13. DOI:10.3389/fendo.2022.808898.

22. Aly JM, Decherney AH. Lifestyle Modifications in PCOS. Clin Obstet Gynecol. 2021;64(1):83–89. DOI:10.1097/GRF.0000000000000594.

23. de Medeiros SF, Junior JMS, de Medeiros MAS, et al. Combined oral contraceptive use and obesity in women with polycystic ovary syndrome. A meta-analysis of randomized clinical trials. Arch Gynecol Obstet. 2024;310(4):2223–2233. DOI:10.1007/s00404-024-07637-5.

24. Wilkinson LD, Brady PH, Gin GT, et al. Female Pelvic Conditions: Polycystic Ovary Syndrome. FP Essent. 2022;515:26-31.

25. Sam S, Ehrmann DA. Metformin therapy for the reproductive and metabolic consequences of polycystic ovary syndrome. Diabetologia. 2017;60(9):1656–1661. DOI:10.1007/s00125-017-4306-3.

26. Naderpoor N, Shorakae S, de Courten B, et al. Metformin and lifestyle modification in polycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis [published correction appears in Hum Reprod Update. 2016 Apr;22(3):408–9. DOI:10.1093/humupd/dmv063]. Hum Reprod Update. 2015;21(5):560–574. DOI:10.1093/humupd/dmv025.

27. Szczesnowicz A, Szeliga A, Niwczyk O, et al. Do GLP-1 Analogs Have a Place in the Treatment of PCOS? New Insights and Promising Therapies. J Clin Med. 2023;12(18):5915. Published 2023 Sep 12. DOI:10.3390/jcm12185915.

28. Pugliese G, de Alteriis G, Muscogiuri G, et al. Liraglutide and polycystic ovary syndrome: is it only a matter of body weight? J Endocrinol Invest. 2023;46(9):1761–1774. DOI:10.1007/s40618-023-02084-6.

29. Alesi S, Forslund M, Melin J, et al. Efficacy and safety of anti-androgens in the management of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. EClinicalMedicine. 2023;63:102162. Published 2023 Aug 9. DOI:10.1016/j.eclinm.2023.102162.

30. Armanini D, Boscaro M, Bordin L, et al. Controversies in the Pathogenesis, Diagnosis and Treatment of PCOS: Focus on Insulin Resistance, Inflammation, and Hyperandrogenism. Int J Mol Sci. 2022;23(8):4110. Published 2022 Apr 8. DOI:10.3390/ijms23084110.

31. Dinicola S, Unfer V, Facchinetti F, et al. Inositols: From Established Knowledge to Novel Approaches. Int J Mol Sci. 2021;22(19):10575. Published 2021 Sep 30. DOI:10.3390/ijms221910575.

32. Facchinetti F, Bizzarri M, Benvenga S, et al. Results from the International Consensus Conference on Myo-inositol and d-chiro-inositol in Obstetrics and Gynecology: the link between metabolic syndrome and PCOS. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;195:72–76. DOI:10.1016/j.ejogrb.2015.09.024.

33. Laganà AS, Forte G, Bizzarri M, et al. Inositols in the ovaries: activities and potential therapeutic applications. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2022;18(2):123–133. DOI:10.1080/17425255.2022.2071259.

34. Bizzarri M, Monti N, Piombarolo A, et al. Myo-Inositol and D-Chiro-Inositol as Modulators of Ovary Steroidogenesis: A Narrative Review. Nutrients. 2023;15(8):1875. Published 2023 Apr 13. DOI:10.3390/nu15081875.

35. Lepore E, Lauretta R, Bianchini M, et al. Inositols Depletion and Resistance: Principal Mechanisms and Therapeutic Strategies. Int J Mol Sci. 2021;22(13):6796. Published 2021 Jun 24. DOI:10.3390/ijms22136796.

36. Dinicola S, Unfer V, Facchinetti F. и др. Инозитол: от накопленных знаний к новациям (пер. О. А Пустотиной). Эффективная фармакотерапия. 2022;18(7):20–42. DOI:10.33978/2307-3586-2022-18-7-20-42.

37. Zhao H, Xing C, Zhang J, He B. Comparative efficacy of oral insulin sensitizers metformin, thiazolidinediones, inositol, and berberine in improving endocrine and metabolic profiles in women with PCOS: a network meta-analysis. Reprod Health. 2021;18(1):171. Published 2021 Aug 18. DOI:10.1186/s12978-021-01207-7.

38. Greff D, Juhász AE, Váncsa S, et al. Inositol is an effective and safe treatment in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Reprod Biol Endocrinol. 2023;21(1):10. Published 2023 Jan 26. DOI:10.1186/s12958-023-01055-z.

39. Стефанян Н.А., Хашаева Т.Х., Абусуева З.А. и др. Влияние препаратов, содержащих фракции мио-инозитола и D-хиро-инозитола, на эндокринологический профиль у женщин с нарушениями менструального цикла, гиперинсулинемией и ожирением. // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2022. № 05. С. 183–188. DOI 10.37882/2223-2966.2022.05.30.

40. Пустотина О., Майерс Ш., Унфер В. и др. Влияние Мио-инозитола и D-Хироинозитола в соотношении 40:1 на гормональный и метаболический профиль у женщин с синдромом поликистозных яичников, классифицированным как фенотип А по Роттердамским критериям и EMS-тип 1 по критериям EGOI. Инвестиции в гинекологию и акушерство. 2024;89(2):131–139. DOI:10.1159/000536163.

41. Абусуева З.А., Эфендиева Р.М. Способ коррекции нарушений менструального цикла у женщин с метаболическим синдромом. Патент по заявке № 2813333С1 от 02.12.2024.

42. Эфендиева Р.М., Абусуева З.А., Стефанян Н.А., Сейдалиева К.Л. Оценка маркеров сердечно-сосудистых рисков у женщин с синдромом поликистозных яичников и ожирением. Вестник ДГМА. 2025;№1(54):39–43.

43. Monastra G, Vazquez-Levin M, Bezerra Espinola MS, et al. D-chiro-inositol, an aromatase down-modulator, increases androgens and reduces estrogens in male volunteers: a pilot study. Basic Clin Androl. 2021 Jun 3;31(1):13. DOI:10.1186/s12610-021-00131-x. PMID:34078260; PMCID: PMC8173878.