Особенности течения постинфарктного периода у пациентов с неблагоприятным ремоделированием левого желудочка

Актуальность. Неблагоприятное ремоделирование левого желудочка (НРЛЖ) после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) ассоциировано с высоким риском осложнений. Цель. Выявление лабораторных показателей, структурно-функциональных характеристик артерий, связанных с НРЛЖ после ИМпST и реваскуляризации. Материалы и методы. Включен 141 пациент. На 7–9-е сутки, через 24–48 недель проводили обследование. Конечные точки регистрировали в течение 192 недель. Результаты. Завершили наблюдение 125 больных, которых разделили на группы: 1-я «НРЛЖ» — 63 пациента с увеличением индекса конечного диастолического объема > 20 % и/или индекса конечного систолического объема на > 15 %; 2-я группа «Без НРЛЖ» — 62 человека. Через 48 недель в 1-й группе у больных со скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) < 90 мл/мин/1,73 м² показатель увеличился на 12,2 %; у лиц с исходной рСКФ ≥ 90 мл/мин/1,73 м² она снизилась на 18,7 %. У больных «Без НРЛЖ» и исходной рСКФ < 90 мл/мин/1,73 м² показатель повысился на 6,2 %. Только во 2-й группе улучшились показатели эндотелиальной функции. Отношение шансов неблагоприятных событий в 1-й группе составило 2,8 [1,3–6,1] по сравнению со 2-й (р = 0,007). Заключение. Развитие НРЛЖ после ИМпST в среднесрочном периоде характеризовалось ухудшением фильтрационной способности почек и сохраняющейся эндотелиальной дисфункцией в течение 48 недель, высокой частотой неблагоприятных событий на протяжении 192 недель.

1. Здравоохранение в России. 2023: Стат.сб./Росстат. М., 2023. 179 с.

2. Alkhalil M, Choudhury RP. Reperfusion Treatment in Late Presentation Acute Myocardial Infarction: Timing Is Not Everything. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2018; 11(9):e007287. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007287.

3. The World Heart Federation, Severin T, Champagne B, et al. World Heart Vision 2030: Driving Policy Change. Geneva, Switzerland. 2022.

4. Frantz S, Hundertmark MJ, Schulz-Menger J, et al. Left ventricular remodelling post-myocardial infarction: pathophysiology, imaging, and novel therapies. Eur Heart J. 2022;43(27):2549–2561. DOI:10.1093/eurheartj/ehac223.

5. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart disease and stroke statistics-2020 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141:e139– e596. DOI:10.1161/CIR.0000000000000757.

6. Zhang L, Bai M, Deng A, et al. Evaluation of Left Ventricular Remodeling and Prognosis after PCI in Acute Myocardial Infarction Using Real-Time, Three-Dimensional Echocardiography Combined with Layer-Specific Strain Imaging. Heart Surgery Forum. 2024;27(9):E1017–E1028. DOI:10.59958/hsf.7705.

7. van der Bijl P, Abou R, Goedemans L, et al. Left Ventricular Post-Infarct Remodeling: Implications for Systolic Function Improvement and Outcomes in the Modern Era. JACC Heart Fail. 2020;8(2):131–140. DOI:10.1016/j.jchf.2019.08.014.

8. Baylis RA, Gomez D, Mallat Z, et al. The CANTOS Trial: One Important Step for Clinical Cardiology but a Giant Leap for Vascular Biology. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017;37(11):e174–e177. DOI:10.1161/ATVBAHA.117.310097.

9. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018). Российский кардиологический журнал. 2019;24(3):107–138. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-3-107-138.

10. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;23(5):103–158. DOI:10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.

11. Алекян Б.Г., Бойцов С.А., Маношкина Е.М. и др. Реваскуляризация миокарда в Российской Федерации при остром коронарном синдроме в 2016–2020 гг. Кардиология. 2021;61(12):4–15. DOI:10.18087/CARDIO.2021.12.N1879.

12. Cokkinos DV, Belogianneas C. Left Ventricular Remodelling: A Problem in Search of Solutions. Eur Cardiol. 2016;11(1):29–35. DOI:10.15420/ecr.2015:9:3.

13. Świątkiewicz I, Magielski P, Kubica J. C-Reactive Protein as a Risk Marker for Post Infarct Heart Failure over a Multi Year Period. Int J Mol Sci. 2021;22(6):3169. DOI:10.3390/ijms22063169.

14. Frangogiannis NG. The inflammatory response in myocardial injury, repair, and remodeling. Nat Rev Cardiol. 2014;11:255–65. DOI:10.1038/nrcardio.2014.28.

15. Генкель В.В., Кузнецова А.С., Салашенко А.О. и др. Увеличение уровня высокочувствительного С-реактивного белка как маркер мультифокального атеросклероза у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медицинский совет. 2019;16:86–93. DOI:10.21518/2079-701X-2019-16-86-93.

16. Li G, Qi G, Zhang B, et al. The dose-response association between estimated glomerular filtration rate and prognosis of patients with ST-segment elevation myocardial infarction from rural areas of China’s Liaoning province. Medicine (Baltimore). 2017;96(52):e9508. DOI:10.1097/MD.0000000000009508.

17. Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архивъ внутренней медицины. 2019;9(1):5–22. DOI:10.20514/2226-6704-2019-9-1-5-22.

18. Yamaoka-Tojo M. Endothelial Function for Cardiovascular Disease Prevention and Management. Int J Clin Cardiol. 2017;4(3):103. DOI:10.23937/2378-2951/1410103.

19. Gupta N, Giri S, Rathi V, et al. Flow Mediated Dilatation, Carotid Intima Media Thickness, Ankle Brachial Pressure Index and Pulse Pressure in Young Male Post Myocardial Infarction Patients in India. J Clin Diagn Res. 2016;10(10):OC35–OC39. DOI:10.7860/JCDR/2016/20872.8751.

20. Мельникова Ю.С., Макарова Т.П. Эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических болезней. Казанский медицинский журнал. 2015;96 (4):659–665.

21. Giannitsi, S, Bougiakli M, Bechlioulis A, et al. Endothelial dysfunction and heart failure: A review of the existing bibliography with emphasis on flow mediated dilation. JRSM Cardiovasc Dis. 2019;8:1–7. DOI:10.1177/2048004019843047/.

22. Luxán G, Dimmeler S. The vasculature: a therapeutic target in heart failure? Cardiovascular Research. 2022;118:53–64. DOI:10.1093/cvr/cvab047.

23. Talman, V, Kivelä R. Cardiomyocyte — Endothelial Cell Interactions in Cardiac Remodeling and Regeneration. Front. Cardiovasc. Med. 2018;26(5):101. DOI:10.3389/fcvm.2018.00101.