Введение. Эффективное функционирование иммунной системы реципиентов солидных органов против М. tuberculosis может нарушаться вследствие интенсивного действия иммуносупрессивных препаратов. Выявление латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) у пациентов из листа ожидания на трансплантацию сердца, а также у реципиентов трансплантированного сердца может способствовать улучшению эпидемической ситуации.

Цель исследования. Определение уровня латентной туберкулезной инфекции у пациентов перед и после трансплантации сердца.

Материалы и методы. Было проведено сравнительное групповое проспективное исследование данных иммунодиагностики у лиц перед трансплантацией сердца (n=14) и реципиентов трансплантированного сердца (n=28). Группу контроля составили здоровые лица (n=69), не имеющие контактов с больным туберкулезом. Всем пациентам была проведена иммунодиагностика туберкулезной инфекции.

Результаты. У реципиентов трансплантированного сердца положительные результаты регистрировались достоверно чаще по сравнению с контрольной группой (53,6 % против 4,4 %, р=0,001). В группе пациентов перед трансплантацией сердца уровень положительных результатов по данным иммунодиагностики также был достоверно выше, чем в группе контроля (35,7 %, р=0,001). Несмотря на отсутствие статистически значимых различий между группой реципиентов и группой кандидатов на трансплантацию сердца (р=0,275).

Заключение. Уровень ЛТИ у реципиентов трансплантированного сердца (53,6 %) определялся в 1,5 раза чаще в сравнении с пациентами перед трансплантацией сердца (35,7 %). Обращает внимание достоверно высокий уровень ЛТИ в обеих группах сравнения относительно здоровых лиц (4,4 %), что требует дополнительного обследования данной когорты пациентов и выявления причин подобного результата.

Актуальность. Конверсия ритма сердца при выполнении кардиоверсии неоднозначно влияет на функциональный ответ сердечно-сосудистой системы. По данным импедансной кардиографии через месяц после выполнения электрической кардиоверсии наиболее отчетливо изменялись сердечный индекс, индекс сердечной силы, общее периферическое сопротивление и индекс общего периферического сопротивления, что превзошло по чувствительности эхокардиографические показатели. Полученные данные позволяют рассматривать биоимпедансную кардиографию как полезный и оперативный метод динамического наблюдения за гемодинамическим статусом при фибрилляции предсердий (ФП).

Цель. Оценить гемодинамику у пациентов с фибрилляцией предсердий после кардиоверсии, а также выявить реальный функциональный ответ сердечно-сосудистой системы при анализе биоимпедансных показателей и ультразвуковых параметров сердца.

Материалы и методы. Провести сравнительный анализ гемодинамических параметров исходно и через месяц у 97 пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий с последующей оценкой функционального ответа сердечно-сосудистой системы в сравнении двух методик биоимпедансной кардиографии и ультразвуковой диагностики сердца.

Результаты. В работе показано, что исходно статистически значимо параметры по данным импедансной кардиографии не изменились, хотя через 1 месяц после кардиоверсии наиболее отчетливо изменялись сердечный индекс, индекс сердечной силы, общее периферическое сопротивление и индекс общего периферического сопротивления. Так, сердечный индекс изменился с 2,93±1,25 до 2,64±0,99 л/мин/м² при p=0,0001, индекс сердечной силы – с 0,62±0,27 до 0,57±0,22 Вт/м² при p=0,0001, общее периферическое сопротивление – с 1536±736,97 до 1731±1515,6 дин·с/см⁵ при p=0,0004, индекс общего периферического сопротивления – с 3094±1464,3 до 3562±3709,9 дин·с/см⁵·м² при p=0,0001. Именно эти показатели отражают не столько анатомическое состояние камер сердца, сколько текущую организацию кровотока, уровень сосудистой нагрузки и способность сердечно-сосудистой системы работать в более стабильном режиме после восстановления синусового ритма. Эхокардиографические показатели в ранней динамике были менее чувствительны, а через 6 месяцев достоверную динамику дал только показатель пиковой скорости кровотока на трикуспидальном клапане (0,74±0,5 м/с до 0,64±0,4 м/с, р=0,028). Размер правого предсердия изменился с 4,21±0,7 см до 4,01±0,71 см при p=0,056, что свидетельствует о позитивной тенденции, но не достигает критериев статистической достоверности.

Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать биоимпедансную кардиографию как полезный и оперативный метод динамического наблюдения, который при ФП не уступает ультразвуковому исследованию сердца, а в ряде клинических ситуаций раньше фиксирует функциональные изменения.

Актуальность. Оптимизация продолжительности двойной антиагрегантной терапии (ДААТ) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) остается сложной задачей, особенно у пациентов с высоким риском кровотечений и сахарным диабетом, где риск тромбоза стента значительно повышен из-за замедленной эндотелизации.

Цель. Продемонстрировать возможность безопасной ранней отмены ДААТ на основе индивидуальной оценки степени эндотелизации стентов методом оптической когерентной томографии (ОКТ).

Материалы и методы. Представлен клинический случай пациентки 71 года с сахарным диабетом 2 типа, фибрилляцией предсердий (CHA2DS2-VASc 6 баллов), стенокардией напряжения II функционального класса и ранее перенесенным стентированием ПМЖА. Оценка показала высокий геморрагический статус: HAS-BLED 3 балла, PRECISEDAPT 17 баллов, ARC-HBR 2 балла и CRUSADE 49 баллов (11,9 % риск развития тяжелого кровотечения). По данным исходной ОКТ выявлено значимое сужение: минимальная площадь просвета ПМЖА составила 3,51 мм² (стеноз 56 % по площади), а ПКА – 2,08 мм² (стеноз 72 % по площади). Выполнено стентирование ПМЖА и правой коронарной артерии амфилимус-выделяющими бесполимерными стентами. Планировалась отмена ДААТ через 1 месяц при условии достаточной эндотелизации по данным контрольной ОКТ.

Результаты. Контрольная ОКТ через месяц показала покрытие неоинтимой 81,18 % страт в ПМЖА и 95,9 % в правой коронарной артерии. Признаков тромбоза и рестеноза не было выявлено. Пациентку перевели на монотерапию клопидогрелом в дополнение к получаемой антикоагулянтной терапии для профилактики тромботических осложнений фибрилляции предсердий. В течение года наблюдения ишемических и геморрагических осложнений не зарегистрировано, клиника стенокардии не возобновлялась.

Заключение. Применение ОКТ для оценки эндотелизации страт стентов позволяет обоснованно сократить срок ДААТ до 1 месяца у пациентов с высоким геморрагическим риском, минимизируя угрозу кровотечений без увеличения ишемических событий, даже при наличии сопутствующего сахарного диабета и множественных коморбидных состояний.

Цель обзора – систематизировать современные представления о патофизиологических механизмах сепсис-ассоциированного острого повреждения почек у детей и определить их значение для раннего выявления почечной дисфункции. Проанализированы 44 источника литературы, опубликованные преимущественно в 2021–2026 гг. Установлено, что развитие сепсис-ассоциированного острого повреждения почек не может быть объяснено только артериальной гипотензией и снижением почечной перфузии. Его патогенез определяется сочетанием системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, повреждения эндотелиального гликокаликса, внутрипочечных микроциркуляторных нарушений, коагулопатии, митохондриальной недостаточности и воспалительно-метаболического повреждения канальцевого эпителия. Даже после стабилизации макрогемодинамики могут сохраняться капиллярный стаз, локальная гипоксия, интерстициальный отек и неравномерность перфузии коркового и мозгового вещества почек. Разрушение эндотелиального гликокаликса усиливает сосудистую проницаемость, лейкоцитарно-тромбоцитарную адгезию и микротромбообразование. Нарушение β-окисления жирных кислот, снижение митохондриального синтеза АТФ, оксидативный стресс и перестройка фосфолипидного обмена способствуют развитию тубулярной дисфункции до выраженного повышения сывороточного креатинина. Дополнительное значение имеют активация комплемента и инфламмасом, апоптоз, пироптоз, некроптоз, ферроптоз, а также нарушения аутофагии, митофагии и репарации почечной ткани. У новорожденных и детей раннего возраста эти механизмы особенно значимы вследствие незрелости иммунной и сосудистой регуляции, высокой чувствительности к водной перегрузке и ограниченного функционального почечного резерва. Запаздывание повышения креатинина и неоднозначность изменений диуреза ограничивают возможности ранней диагностики, поэтому оценка риска должна учитывать возраст ребенка, исходный почечный резерв, инфузионную нагрузку и выраженность полиорганной недостаточности. Сепсис-ассоциированное острое повреждение почек следует рассматривать как раннее проявление глубокой тканевой дисрегуляции в структуре полиорганной недостаточности, а не только как позднее лабораторно фиксируемое осложнение сепсиса.

Актуальность. Изучение упруго-эластических свойств сосудов шеи у детей в возрасте 6 лет, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ), очень низкой (ОНМТ) и низкой массой тела (НМТ), как предикторов развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующие годы.

Цель: изучить упруго-эластические свойства сосудов шеи у детей в возрасте 6 лет, родившихся с ЭНМТ, ОНМТ и НМТ, как предикторы развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующие годы.

Материалы и методы. Проведена оценка упруго-эластических свойств сосудов шеи у 173 детей в возрасте 6 лет методом эхотрекинга. В зависимости от массы тела при рождении детей распределили на следующие подгруппы: родившиеся с ЭНМТ (n=15), ОНМТ (n=25), НМТ (n=54), и контрольную группу (n=79). Определяли систолический, диастолический диаметр сосуда, жесткость стенки общей сонной артерии на основании анализа коэффициентов податливости, растяжимости, модуля эластичности Петерсона, модуля упругости Юнга, пульсаторный индекс Гослинга и индекс резистентности Пурсело.

Результаты. У детей 6 лет, родившихся с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела, выявлены статистически значимые изменения упруго-эластических свойств сосудистой стенки общих сонных артерий по сравнению с контрольной группой. Коэффициент податливости и коэффициент растяжимости общей сонной артерии был значимо ниже у детей шестилетнего возраста, родившихся с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела. При этом коэффициент сопротивления и индекс жесткости общей сонной артерии у исследуемых групп пациентов оказался значимо выше, чем у детей группы контроля. Медиана толщины комплекса интима-медиа в группе контроля была статистически значимо ниже, чем в группах детей, рожденных с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о ранних доклинических сосудистых изменениях у детей с экстремально низкой, очень низкой и низкой массой тела при рождении и возможностях использования ультразвуковых исследований с целью их выявления.

Актуальность. Оценка репродуктивного потенциала приарктических территорий России имеет высокую значимость в связи с особыми климатогеографическими, социально-экономическими и этнодемографическими условиями, влияющими на рождаемость. Несмотря на общероссийские демографические тренды, региональная вариативность показателей фертильности, бесплодия, репродуктивного поведения и доступности вспомогательных технологий остается недостаточно изученной, что ограничивает разработку адресных управленческих решений.

Цель. Провести комплексную оценку уровня рождаемости и репродуктивного потенциала приарктических регионов Российской Федерации (Мурманская, Архангельская области, Чукотский, Ямало-Ненецкий, Ханты-Мансийский, Ненецкий автономные округа, Республика Карелия, Республика Коми, Республика Саха (Якутия), Красноярский край) за период 2014–2023 гг. на основе системы демографических и медико-статистических индикаторов.

Материалы и методы. Использованы данные официальной статистики (Росстат, Федеральная служба государственной статистики, fedstat.ru), а также сведения ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» (Государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»). Анализировались: доля женщин фертильного возраста, общий и суммарный коэффициенты рождаемости (СКР), в том числе в возрастных группах 15–19, 20–24, 25–29, 30–49 лет; доля коренного населения; показатели впервые выявленного и общего бесплодия среди мужчин и женщин фертильного возраста; доля успешных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО); частота абортов; коэффициент материнской смертности; число браков и разводов. Применялись методы описательной статистики, кластерный анализ (по среднему СКР) и корреляционный анализ Пирсона.

Результаты. Медианное значение СКР за 10 лет по РФ составило 1,6. В приарктических регионах значения варьировали: кластерный анализ позволил выделить три группы – с высоким (Ненецкий автономный округ (АО), Ямало-Ненецкий АО, Республика Саха (Якутия)), средним (Ханты-Мансийский АО, Чукотский АО, Республика Коми, Красноярский край) и низким (Архангельская область, Республика Карелия, Мурманская область) уровнем рождаемости. Корреляционный анализ выявил наиболее сильные статистически значимые связи СКР с долей женщин фертильного возраста (r=0,75) и долей коренных народов (r=0,82). Влияние показателей бесплодия и частоты абортов на вариацию СКР в исследованной выборке оказалось слабым и статистически незначимым.

Заключение. Межрегиональные различия рождаемости в приарктической зоне определяются преимущественно структурными (возрастными и этническими) факторами, а не медикорепродуктивными потерями (бесплодие, аборты). Полученные результаты указывают на необходимость дальнейшего углубленного анализа с учетом социально-экономических и миграционных факторов для обоснования региональной демографической политики.

Высокая летальность при огнестрельных ранениях живота (15–60 %), рост антибиотикорезистентности и необходимость ускоренного внедрения инноваций определяют актуальность систематического анализа современных подходов к диагностике, хирургической тактике и трансляционной медицине в военно-полевой хирургии.

Цель обзора – формирование целостной научно-практической парадигмы абдоминальной военно-полевой хирургии, интегрирующей эпистемологический, трансляционный и прогностический аспекты.

Методология включала поиск в базах данных РИНЦ, PubMed, Google Scholar и CyberLeninka за период 2023–2026 гг. с последующим нарративным синтезом данных. Проанализированы 36 источников, включая национальное руководство, оригинальные исследования, клинические случаи и обзоры. Установлено, что при огнестрельных ранениях живота преобладают осколочные и минно-взрывные ранения (65 %), сочетанные повреждения встречаются в 70 % случаев. Перитонит характеризуется полимикробным пейзажем (80–85 %) с высокой частотой множественной лекарственной устойчивости (30– 60 %). Травматический панкреатит развивается у 65 % раненых с прямым повреждением поджелудочной железы. Вакуум-инстилляционная лапаростомия снижает летальность с 45 % до 28 %. FAST-протокол сокращает время предоперационной подготовки с 45 до 18 мин. Трансляционная модель (этапы T1–T4) позволила внедрить вакуум-ассистированную лапаростомию/вакуум-инстилляционную лапаростомию и эндовидеохирургические технологии в клинические руководства за 3–5 лет, что подтверждает высокую эффективность трансляционного подхода в экстремальных условиях.

Заключение. Трансляционная медицина является эффективным инструментом ускоренного внедрения инноваций в абдоминальную военно-полевую хирургию; приоритетными направлениями остаются вакуум-ассистированные технологии, искусственный интеллект и биоинженерные методы закрытия дефектов брюшной стенки.

Актуальность. Надежность и воспроизводимость доклинических исследований in vivo существенно зависят от качества лабораторных животных.

Цель. Сравнение вариабельности клинико-лабораторных и поведенческих показателей, уровня микробиологического контроля у крыс, полученных из четырех питомников, расположенных на территории Российской Федерации.

Материалы и методы. В работе представлены значения коэффициента вариации (CV %) по показателям клинического, биохимического анализа крови (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), общий белок, мочевина), системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое и протромбиновое время), частоте дыхательных движений и поведенческого теста (количество пристеночных стоек и посещенных квадратов). В исследовании было сформировано 4 группы по 10 самцов и 10 самок в каждой.

Результаты. По результатам анализа данных выявлен высокий уровень лейкоцитов в крови животных без SPF-статуса; в группе 1 у крыс выявлены выходы за диапазоны референтных интервалов по креатинину (у самцов на 20 %, у самок на 7 %), мочевине (у самцов на 20 %, у самок на 12 %) и АСТ. Коэффициент вариации для большинства параметров составлял менее 20 %, что соответствует удовлетворительной однородности. Высокая межиндивидуальная изменчивость (CV > 20–30 %) зафиксирована только для ЛДГ и поведенческих тестов. Обнаружено половое различие: у самцов значения CV для уровня лейкоцитов и лейкоцитарной формулы находились в диапазоне от 10 до 20 %, тогда как у самок во всех группах CV превышал 20 %. Частота дыхания и показатели гемостаза во всех группах подемонстрировали низкую биологическую вариабельность.

Заключение. На вариативность изученных показателей не влиял источник получения животных, значение имел способ анализа изучаемого показателя. Предпринята попытка определения критериев приемлемости вариативности основных витальных показателей у биологических тест-систем. Так, для CV < 5 % вариабельность может быть расценена как «слишком» низкая (высокая однородность данных), для CV < 10 % – низкая (однородные данные), от 10 до 20 % – удовлетворительная (однородность данных, приемлемая для большинства показателей), от 20 до 30 % – умеренная (данные со значительным разбросом, характерным для биологических тест-систем), более 30 % – высокая (совокупность неоднородна).

В работе формулируется задача построения математического языка, изначально ориентированного на историчность и организованную сложность живых систем. Проблема укоренена не в недостаточной выразительной мощности современной математики, а в ее онтологических предпосылках: математический аппарат, сформировавшийся для описания физики инертной материи, сталкивается с принципиальными ограничениями при описании живых систем. Построенные на этом языке модели оказываются неспособны адекватно описать системы, чье пространство состояний расширяется по ходу истории, а динамика определяется памятью, реляционными и функциональными структурами. Опираясь на исторический паттерн – новый математический язык, как правило, начинает работать раньше, чем обретает строгие основания, – в качестве первого шага предлагается наметить каркас из уже существующих перспективных фрагментов: модели физиологически структурированных популяций Дикмана, реляционной биологии Розена, расширяющегося пространства состояний Кауфмана, дробной и немарковской динамики, полевых методов Дои-Пелити и Швингера-Келдыша, а также гомотопической теории типов, переосмысляющей равенство как структуру путей. Примеры хронического воспаления, эволюции опухоли и теории carcino-evo-devo показывают, что ни один из этих теоретических подходов пока не отвечает в необходимой мере на вопросы, которые биология ставит перед математикой. Однако каждый из них – в той или иной форме – смещает аналитический акцент с отдельных объектов на отношения и воспроизводимые паттерны активности, тем самым соответствуя взглядам процессной онтологии. Цель статьи – выявить существующие концептуальные разрывы, аргументировать методологическую важность онтологического перехода от классического «субстанциального» взгляда к процессному и задать требования к будущей «алгебре жизни». С позиций трансляционной медицины пересмотренная математическая парадигма живых систем критически важна: она открывает путь к преодолению дефицита теоретических инструментов для концептуального сжатия и интерпретации экспоненциально растущих объемов мультиомиксных и клинических данных.