Ванюркин Алмаз Гафурович, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии
Санкт-Петербург
Almaz G. Vanyurkin, Junior Researcher, Research Department for Vascular and Interventional Surgery
Saint Petersburg
Рзаев Эмиль Фархадович, клинический ординатор 2 года по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»
ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Emil F. Rzaev, Second-year Clinical Resident in Cardiovascular Surgery
Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341
Поплавский Евгений Олегович, клинический ординатор 2 года по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»
Санкт-Петербург
Evgeniy O. Poplavskiy, Second-year Clinical Resident in Cardiovascular Surgery
Saint Petersburg
Пантелеева Юлия Константиновна, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии
Санкт-Петербург
Yulia K. Panteleeva, Junior Researcher, Research Department for Vascular and Interventional Surgery
Saint Petersburg
Чернова Дарья Викторовна, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии
Санкт-Петербург
Darya V. Chernova, Junior Researcher, Research Department for Vascular and Interventional Surgery
Saint Petersburg
Галанская Таисия Александровна, врач-кардиолог
Санкт-Петербург
Taisia A. Galanskaya, Cardiologist
Saint Petersburg
Чернявский Михаил Александрович, д.м.н., заведующий научно-исследовательским отделом сосудистой и интервенционной хирургии
Санкт-Петербург
Mikhail A. Chernyavsky, Ph.D., Head of Research Department for Vascular and Interventional Surgery
Saint Petersburg
Для ознакомления представлен клинический случай успешного сочетания открытых и эндоваскулярных технологий в лечении пациента с образовавшейся в отдаленном периоде гигантской мешотчатой аневризмой дуги аорты, возникшей после хирургической коррекции коарктации аорты в детском возрасте. Пациент — молодой мужчина с жалобами на ощущение тяжести в левой половине грудной клетки. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлена гигантская мешотчатая аневризма дуги аорты с максимальным диаметром 9 х 9 см, распространяющаяся на устье левой подключичной артерии. В плановом порядке выполнено левостороннее сонно-подключичное шунтирование с использованием синтетического протеза, симультанное имплантирование стент-графта в зону Z1 дуги аорты, осуществлена интраоперационная фенестрация эндопротеза в устье левой общей сонной артерии и последующее стентирование ее устья. В ходе интраоперационной флюороскопии с КТ-навигацией достигнут оптимальный результат: адекватный кровоток по всем брахиоцефальным артериям, отсутствие эндоликов и минимальное контрастное облучение. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент активизирован уже на 1-е сутки, выписан на 7-е сутки в стабильном состоянии. Через 12 месяцев контрольная МСКТ подтвердила полное тромбирование аневризмы и стабильную проходимость стент-графтов. Представленный случай демонстрирует, что гибридные малоинвазивные подходы с КТ-навигацией могут значительно повысить безопасность и эффективность лечения сложных аневризм дуги аорты у пациентов с предшествующей сосудистой коррекцией.
A case report is presented of a successful hybrid treatment using combined open and endovascular techniques in a patient who developed a giant saccular aortic arch aneurysm during the late period following surgical correction of aortic coarctation in childhood. The young male patient complained of a heavy sensation in the left chest. Multislice CT (MSCT) revealed a large saccular aneurysm of the aortic arch, with a maximum diameter of 9 x 9 cm, extending to the origin of the left subclavian artery. Elective treatment included left carotid–subclavian bypass using a synthetic graft, simultaneous implantation of a stent graft in the Z1 zone of the aortic arch, intraoperative fenestration of the endograft at the left common carotid artery ostium, and subsequent stenting of the carotid origin. Intraoperative fluoroscopy with CT navigation achieved optimal outcomes: adequate perfusion through all brachiocephalic vessels, absence of endoleaks, and reduced contrast exposure. The postoperative course was uneventful, with the patient mobilized on day one and discharged in stable condition on day seven. Twelve-month follow-up MSCT demonstrated complete aneurysm thrombosis and stable stentgraft patency. This case illustrates that hybrid minimally invasive approaches complemented by CT-guided navigation may significantly enhance the safety and efficacy of treating complex aortic arch aneurysms in patients with prior vascular corrections.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.