Нифонтов Евгений Михайлович, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии, заведующий лабораторией неотложной кардиологии института сердечно-сосудистых заболеваний
Evgeniy M. Nifontov, MD, Professor of the Faculty Therapy Department, Head of the Laboratory of Emergency Cardiology, Institute of Cardiovascular Diseases
Трусов Иван Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии и кардиологии с клиникой
Ivan S. Trusov, PhD, docent
Lyva Tolstogo str., 6–8, Saint Petersburg, 197022
Хачикян Татевик Тиграновна, клинический ординатор второго года кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии и кардиологии с клиникой
Tatevik T. Khachikyan, 2nd year cardiologist resident
Бирюков Алексей Владимирович, к.м.н., заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения № 1
Alexey V. Biryukov, PhD
Красичков Александр Сергеевич, д.т.н., старший научный сотрудник лаборатории неотложной кардиологии НИИ ССЗ; доцент кафедры радиотехнических систем
Alexandr S. Krasichkov, Doctor of Technical Sciences, Senior researcher at the Laboratory of Emergency Cardiology, Research Institute of Cardiovascular Diseases, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education docent; Associate Professor, Department of Radio Engineering Systems
Шаповалова Диана Сергеевна, студент 6 курса лечебного факультета
Diana S. Shapovalova, 6th year student
Сердюкова Ирина Анатольевна, аспирант кафедры радиотехнических систем
Irina A. Serdiukovа, PhD student
Актуальность. Известно, что как субклинический гипотиреоз (СГТ), так и субклинический тиреотоксикоз (СТТ) могут влиять на исходы ишемической болезни сердца. Целесообразность рутинного определения тиреоидного статуса у пациентов, не имеющих очевидных признаков тиреоидной дисфункции, при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпST) для оценки влияния на состояние имплантированных стентов не доказана.
Цель. Оценить влияние субклинического гипотиреоза и субклинического тиреотоксикоза на потерю просвета и степень эндотелизации стентов с лекарственным покрытием после стентирования по поводу ОКСбпST.
Материалы и методы. В исследование включено 173 пациента, экстренно стентированных по поводу ОКСбпST, которым в дальнейшем в течение года выполнялось повторное коронарографическое исследование в плановом или экстренном порядке с прицельной оценкой состояния установленных стентов. У 40 больных с эверолимус-покрытыми стентами через 6,3 + 0,3 месяца после стентирования оценивалось состояние коронарных артерий методом оптической когерентной томографии (ОКТ). У всех включенных в исследование лиц оценивался тиреоидный статус.
Результаты. СГТ выявлен у 8 (21,6 %) пациентов с потерей просвета в зоне стента и у 26 (19,1 %) — без потери просвета, р = 0,73. СТТ выявлен соответственно у 2 (5,4 %) и 3 (2,2 %) пациентов, p = 0,30. Прогностический анализ, выполненный методом логистической регрессии с принудительным включением ряда показателей в качестве предикторов потери просвета, выделил параметры Syntax Score I, диаметр стента, количество пораженных коронарных артерий. Влияния тиреоидного статуса на потерю просвета не обнаружено. У пациентов с субклиническим гипотиреозом по данным ОКТ выявлена недостаточная эндотелизация эверолимуспокрытых стентов через 6 месяцев после стентирования по поводу ОКСбпST. Процент непокрытых страт стента зависел от уровня ТТГ (r = 0,42, p = 0,007). Чем выше был уровень ТТГ, тем выше был показатель индекса заживления и тем хуже была эндотелизация стента (r = 0,37, p = 0,016).
Заключение. Таким образом, рутинное определение показателей тиреоидного статуса у больных с ОКСбпST с целью выявления субклинической тиреоидной дисфункции не позволяет получить значимой прогностической информации относительно риска потери просвета имплантированных стентов. Учитывая потенциальный риск тромботических осложнений, ассоциированных с недостаточной эндотелизацией эверолимус-покрытых стентов при наличии субклинического гипотиреоза, по-видимому, целесообразно его выявление при решении вопроса о деэскалации антитромботической терапии. Остается открытым вопрос о необходимости коррекции параметров субклинической тиреоидной дисфункции с целью модификации прогноза.
Backround. It is known that both subclinical hypothyroidism (SHT) and subclinical thyrotoxicosis (STT) can influence the outcome of coronary heart disease. The feasibility of routinely determining thyroid status in patients without obvious signs of thyroid dysfunction with acute coronary syndrome without ST-segment elevation (NSTEACS) to assess the effect on the status of implanted stents has not been determined.
Objective. To evaluate the effect of subclinical hypothyroidism and subclinical thyrotoxicosis on lumen loss and the degree of endothelialization of drug-eluting stents after stenting for NSTE-ACS.
Design and methods. The study included 173 patients who were urgently stented for NSTE-ACS, and who subsequently underwent repeat coronary angiography within a year on a planned or emergency basis with a targeted assessment of the condition of the installed stents. In 40 patients with everolimus-eluting stents, the condition of the coronary arteries was assessed 6.3 + 0.3 months after stenting using optical coherence tomography (OCT). All patients included in the study had their thyroid status assessed.
Results. SHT was detected in 8 (21.6 %) patients with loss of lumen in the stent area and in 26 (19.1 %) patients without loss of lumen, p = 0.73. STT was detected in 2 (5.4 %) and 3 (2.2 %) patients, respectively, p = 0.30. A prognostic analysis performed by logistic regression with forced inclusion as predictors of lumen loss identified the parameters Syntax Score I, stent diameter, and the number of affected coronary arteries. No effect of thyroid status on lumen loss was found. In patients with subclinical hypothyroidism, OCT data revealed insufficient endothelialization of everolimus-eluting stents 6 months after stenting for NSTE-ACS. The percentage of uncovered stent struts depended on TSH levels (r = 0.42, p = 0.007). The higher the TSH level, the higher the healing index and the worse the stent endothelialization (r = 0.37, p = 0.016). Conclusion. Thus, routine determination of thyroid status indicators in patients with NSTE-ACS in order to identify subclinical thyroid dysfunction does not provide significant prognostic information regarding the risk of lumen loss of implanted stents. Considering the potential risk of thrombotic complications associated with insufficient endothelialization of everolimus-eluting stents in the presence of subclinical hypothyroidism, it seems advisable to identify it when deciding on de-escalation of antithrombotic therapy. The question remains open about the need to correct the parameters of subclinical thyroid dysfunction in order to modify the prognosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.