transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2022-9-2-59-69transmed-678Research ArticleАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯPAIN, CRITICAL CARE, AND ANESTHESIAВлияние сочетания положения Тренделенбурга и карбоксиперитонеума на показатели церебральной тканевой оксиметрииInfluence of the Trendelenburg position and carboxyperitoneum on cerebral tissue oximetry valueshttps://orcid.org/0000-0003-2777-7314КолотухинА. К.KolotukhinA. K.

Колотухин Антон Константинович, врач анестезиолог-реаниматолог

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Anton K. Kolotukhin, MD, physician anesthesiologist

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

kolotukhin.md@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7851-8369БакановА. Ю.BakanovA. Yu.

Баканов Артем Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии

Санкт-Петербург

Artem Yu. Bakanov, MD, Ph.D., assistant professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care

Saint Petersburg

md.bakanov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5031-7637БаутинА. Е.BautinA. E.

Баутин Андрей Евгеньевич, д.м.н., доцент, заведующий НИЛ анестезиологии и реаниматологии

Санкт-Петербург

Andrey E. Bautin, MD, Ph.D., professor, head of the Research Laboratory of Anesthesiology and Intensive Care

Saint Petersburg

abautin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4076-3814ВолковВ. В.VolkovV. V.

Волков Виталий Васильевич, врач анестезиолог-реаниматолог

Санкт-Петербург

Vitaliy V. Volkov, MD, physician anesthesiologist

Saint Petersburg

volkov_vv@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3917-0771МазурокВ. А.MazurokV. A.

Мазурок Вадим Альбертович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института медицинского образования

Санкт-Петербург

Vadim A. Mazurok, MD, Ph.D., professor, chief of the Department of Anesthesiology and Intensive Care

Saint Petersburg

mazurok_va@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3076-6579МазохинаО. В.MazokhinaO. V.

Мазохина Оксана Валерьевна, заведующий отделением анестезиологии-реанимации на 10 операционных

Санкт-Петербург

Oksana V. Mazokhina, MD, chief of the Department of Anesthesiology and intensive care unit for 10 ORs

Saint Petersburg

mazokhina_ov@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3799-0020ШелипановД. А.ShelipanovD. A.

Шелипанов Денис Александрович, к.м.н., заведующий отделением урологии

Санкт-Петербург

Denis A. Shelipanov, MD, Ph.D., chief of the Department of Urology

Saint Petersburg

shelipanov_da@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3639-6863МосоянМ. С.MosoyanM. S.

Мосоян Михаил Семенович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии с курсом роботической хирургии лечебного факультета Института медицинского образования

Санкт-Петербург

Mikhail S. Mosoyan, MD, DSc, professor, director of Robotic Surgery Centre

Saint Petersburg

mosoyan_ms@almazovcentre.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation202211062022925969Copyright © Колотухин А.К., Баканов А.Ю., Баутин А.Е., Волков В.В., Мазурок В.А., Мазохина О.В., Шелипанов Д.А., Мосоян М.С., 20222022Колотухин А.К., Баканов А.Ю., Баутин А.Е., Волков В.В., Мазурок В.А., Мазохина О.В., Шелипанов Д.А., Мосоян М.С.Kolotukhin A.K., Bakanov A.Y., Bautin A.E., Volkov V.V., Mazurok V.A., Mazokhina O.V., Shelipanov D.A., Mosoyan M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/678Введение

Введение. Церебральная тканевая оксиметрия (rSO2) может быть использована для оценки мозгового кровообращения. Ранее были проведены исследования церебральной тканевой оксиметрии при положении Тренделенбурга с углом наклона 30º, однако отсутствуют данные о rSO2 для угла наклона 45о.

Цель

Цель. Изучить влияние положения Тренделенбурга с углом наклона 45о в условиях карбоксиперитонеума на rSO2 и показатели гемодинамики.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное описательное исследование среди пациентов (n = 30), которым была проведена робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Мы измеряли rSO2 слева и справа, центральное венозное давление (ЦВД), среднее артериальное давление (АДср), венозную сатурацию в пробах крови во временных точках: Т1 — после индукции анестезии и начала измерений; Т2 — 5 минут после позиционирования пациента в положение Тренделенбурга с углом наклона 45о; Т3 — 15 минут; Т4 — 30 минут; Т5 — после возвращения в горизонтальное положение. Оценку перфузии головного мозга проводили с помощью церебрального перфузионного давления (ЦПД).

Результаты

Результаты. rSO2 справа и слева в точках Т2, Т3 и Т5 значимо превышала показатели Т1. После позиционирования пациента в положение Тренделенбурга отмечено значимое увеличение АДср в точках Т2 и Т3, а также значимое увеличение ЦВД в Т2, Т3 и Т4 в сравнении с T1. ЦПД значимо снизилось по сравнению с T1 в точках Т3, Т4 и Т5, причем значения ЦПД не выходили за границы нормы.

Выводы

Выводы. Положение Тренделенбурга с углом наклона в 45º в совокупности с карбоксиперитонеумом сопровождается увеличением rSO2, АД и ЦВД.

Background

Background. Cerebral tissue oximetry (rSO2) can be used to assess cerebral circulation. Cerebral tissue oximetry studies have been performed in the Trendelenburg position (30º), but data for 45 o are not available.

Objective

Objective. To study the effect of the Trendelenburg position (45°) under carboxyperitoneum conditions on rSO2 and hemodynamic parameters.

Design and methods

Design and methods. A single-center, prospective, descriptive study was conducted among patients (n = 30) who underwent robot-assisted laparoscopic prostatectomy. We measured rSO2 on the left and right, central venous pressure (CVP), mean arterial pressure (MAP), venous saturation at points: T1 — after induction of anesthesia and start of measurements; T2 — 5 minutes after positioning the patient in the Trendelenburg position of 45o; T3 — 15 minutes; T4 — 30 minutes; T5 — after returning to a horizontal position. Cerebral perfusion was assessed using cerebral perfusion pressure (CPP).

Results

Results. rSO2 on the right and left at points T2, T3 and T5 significantly exceeded T1. There was a significant increase in BP mean at T2 and T3, as well as a significant increase in CVP at T2, T3 and T4 compared to T1. The CPP significantly decreased compared to T1 at points T3, T4 and T5.

Conclusions

Conclusions. The Trendelenburg position with a tilt angle of 45º in combination with carboxyperitoneum is accompanied by an increase in rSO2, blood pressure and CVP.

карбоксиперитонеумположение Тренделенбургацеребральная тканевая оксиметрияcarboxyperitoneumcerebral tissue oximetryTrendelenburg positionReferencesУнгуряну Т.Н., Гржибовский А.М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях. 2011; 18(5):56–60.Unguryanu TN, Grjibovski AM. Brief recommendations on description, analysis and presentation of data in scientific papers. Human ecology. 2011; 18(5):56–60. In Russian.Ali AM, Green D, Zayed H, et al. Cerebral monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy using a triple assessment technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12(3):454–457. DOI: 10.1510/icvts.2010.235598.Ali AM, Green D, Zayed H, et al. Cerebral monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy using a triple assessment technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12(3):454–457. DOI: 10.1510/icvts.2010.235598.Andersson L, Wallin CJ, Sollevi A, et al. Pneumoperitoneum in healthy humans does not affect central blood volume or cardiac output. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43(8):809–814. DOI: 10.1034/j.1399-6576.1999.430805.x.Andersson L, Wallin CJ, Sollevi A, et al. Pneumoperitoneum in healthy humans does not affect central blood volume or cardiac output. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43(8):809–814. DOI: 10.1034/j.1399-6576.1999.430805.x.Ben-Haim M, Mandeli J, Friedman RL, et al. Mechanisms of systemic hypertension during acute elevation of intraabdominal pressure. J Surg Res. 2000; 91(2):101–105. DOI: 10.1006/jsre.2000.5903.Ben-Haim M, Mandeli J, Friedman RL, et al. Mechanisms of systemic hypertension during acute elevation of intraabdominal pressure. J Surg Res. 2000; 91(2):101–105. DOI: 10.1006/jsre.2000.5903.Chiu CC, Yeh SJ. Assessment of cerebral autoregulation using time-domain cross-correlation analysis. Comput Biol Med. 2001; 31(6):471–480. DOI: 10.1016/s0010-4825(01)00015-4.Chiu CC, Yeh SJ. Assessment of cerebral autoregulation using time-domain cross-correlation analysis. Comput Biol Med. 2001; 31(6):471–480. DOI: 10.1016/s0010-4825(01)00015-4.Choi SH, Lee SJ, Rha KH, et al. The effect of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on acute cerebral blood flow-carbon dioxide reactivity under sevoflurane anaesthesia. Anaesthesia. 2008; 63(12):1314–1318. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2008.05636.x.Choi SH, Lee SJ, Rha KH, et al. The effect of pneumoperitoneum and Trendelenburg position on acute cerebral blood flow-carbon dioxide reactivity under sevoflurane anaesthesia. Anaesthesia. 2008; 63(12):1314–1318. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2008.05636.x.Doe A, Kumagai M, Tamura Y, et al. A comparative analysis of the effects of sevoflurane and propofol on cerebral oxygenation during steep Trendelenburg position and pneumoperitoneum for robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. J Anesth. 2016; 30(6):949–955. DOI: 10.1007/s00540-016-2241-y.Doe A, Kumagai M, Tamura Y, et al. A comparative analysis of the effects of sevoflurane and propofol on cerebral oxygenation during steep Trendelenburg position and pneumoperitoneum for robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. J Anesth. 2016; 30(6):949–955. DOI: 10.1007/s00540-016-2241-y.Halverson A, Buchanan R, Jacobs L, et al. Evaluation of mechanism of increased intracranial pressure with insufflation. Surg Endosc. 1998; 12(3):266–269. DOI: 10.1007/s004649900648.Halverson A, Buchanan R, Jacobs L, et al. Evaluation of mechanism of increased intracranial pressure with insufflation. Surg Endosc. 1998; 12(3):266–269. DOI: 10.1007/s004649900648.Hänel F, Blobner M, Bogdanski R, et al. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cerebral hemodynamics in pigs. J Neurosurg Anesthesiol. 2001; 13(3):222–226. DOI: 10.1097/00008506-200107000-00007.Hänel F, Blobner M, Bogdanski R, et al. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on cerebral hemodynamics in pigs. J Neurosurg Anesthesiol. 2001; 13(3):222–226. DOI: 10.1097/00008506-200107000-00007.Jacq G, Gritti K, Carré C, et al. Modalities of Invasive Arterial Pressure Monitoring in Critically Ill Patients: A Prospective Observational Study. Medicine (Baltimore). 2015; 94(39):e1557. DOI: 10.1097/MD.0000000000001557.Jacq G, Gritti K, Carré C, et al. Modalities of Invasive Arterial Pressure Monitoring in Critically Ill Patients: A Prospective Observational Study. Medicine (Baltimore). 2015; 94(39):e1557. DOI: 10.1097/MD.0000000000001557.Kalmar AF, Dewaele F, Foubert L, et al. Cerebral haemodynamic physiology during steep Trendelenburg position and CO(2) pneumoperitoneum. Br J Anaesth. 2012; 108(3):478–484. DOI: 10.1093/bja/aer448.Kalmar AF, Dewaele F, Foubert L, et al. Cerebral haemodynamic physiology during steep Trendelenburg position and CO(2) pneumoperitoneum. Br J Anaesth. 2012; 108(3):478–484. DOI: 10.1093/bja/aer448.Kurazumi T, Ogawa Y, Yanagida R, et al. Dynamic Cerebral Autoregulation During the Combination of Mild Hypercapnia and Cephalad Fluid Shift. Aerosp Med Hum Perform. 2017; 88(9):819–826. DOI: 10.3357/AMHP.4870.2017.Kurazumi T, Ogawa Y, Yanagida R, et al. Dynamic Cerebral Autoregulation During the Combination of Mild Hypercapnia and Cephalad Fluid Shift. Aerosp Med Hum Perform. 2017; 88(9):819–826. DOI: 10.3357/AMHP.4870.2017.Munis JR, Lozada LJ. Giraffes, siphons, and starling resistors. Cerebral perfusion pressure revisited. J Neurosurg Anesthesiol. 2000; 12(3):290–296. DOI: 10.1097/00008506-200007000-00029.Munis JR, Lozada LJ. Giraffes, siphons, and starling resistors. Cerebral perfusion pressure revisited. J Neurosurg Anesthesiol. 2000; 12(3):290–296. DOI: 10.1097/00008506-200007000-00029.Park EY, Koo BN, Min KT, et al. The effect of pneumoperitoneum in the steep Trendelenburg position on cerebral oxygenation. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53(7):895–899. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2009.01991.x.Park EY, Koo BN, Min KT, et al. The effect of pneumoperitoneum in the steep Trendelenburg position on cerebral oxygenation. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53(7):895–899. DOI: 10.1111/j.1399-6576.2009.01991.x.Paulson OB, Strandgaard S, Edvinsson L. Cerebral autoregulation. Cerebrovasc Brain Metab Rev. 1990; 2(2):161–192.Paulson OB, Strandgaard S, Edvinsson L. Cerebral autoregulation. Cerebrovasc Brain Metab Rev. 1990; 2(2):161–192.Matsuoka T, Ishiyama T, Shintani N, et al. Changes of cerebral regional oxygen saturation during pneumoperitoneum and Trendelenburg position under propofol anesthesia: a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2019; 19(1):72. DOI: 10.1186/s12871-019-0736-4.Matsuoka T, Ishiyama T, Shintani N, et al. Changes of cerebral regional oxygen saturation during pneumoperitoneum and Trendelenburg position under propofol anesthesia: a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2019; 19(1):72. DOI: 10.1186/s12871-019-0736-4.Tzeng YC, Ainslie PN. Blood pressure regulation IX: cerebral autoregulation under blood pressure challenges. Eur J Appl Physiol. 2014; 114(3):545–559. DOI: 10.1007/s00421-013-2667-y.Tzeng YC, Ainslie PN. Blood pressure regulation IX: cerebral autoregulation under blood pressure challenges. Eur J Appl Physiol. 2014; 114(3):545–559. DOI: 10.1007/s00421-013-2667-y.Zhang R, Zuckerman JH, Giller CA, et al. Transfer function analysis of dynamic cerebral autoregulation in humans. Am J Physiol. 1998; 274(1 Pt 2):H233–241. DOI: 10.1152/ajpheart.1998.274.1.h233.Zhang R, Zuckerman JH, Giller CA, et al. Transfer function analysis of dynamic cerebral autoregulation in humans. Am J Physiol. 1998; 274(1 Pt 2):H233–241. DOI: 10.1152/ajpheart.1998.274.1.h233.Doyle DJ, Goyal A, Bansal P, et al. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/17453: (October 2021).Doyle DJ, Goyal A, Bansal P, et al. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/17453: (October 2021).PAleontological STatistics. Version 4.09. https://www.nhm.uio.no/english/research/infrastructure/past/ (January 2022)PAleontological STatistics. Version 4.09. https://www.nhm.uio.no/english/research/infrastructure/past/ (January 2022)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.