transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2022-9-1-39-48transmed-673Research ArticleАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯPAIN, CRITICAL CARE, AND ANESTHESIAЭффективность адаптивного режима искусственной вентиляции легких при отлучении от респиратора пациентов многопрофильного отделения реанимации и интенсивной терапииClinical effects of adaptive lung ventilation regime during weaning of mixed ICU patientsГлаватскихР. А.GlavatskihR. A.

 врач – анестезиолог-реаниматолог реанимационно-анестезиологического отделения  

 Екатеринбург 

physician, ICU Department

 Ekaterinburg 

glav.81@mail.ruДавыдоваН. С.DavidovaN. S.

д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и токсикологии

SPIN-код: 3766-8337

Екатеринбург 

MD, PhD, prof., Anesthesiology, Critical Care and Toxicology Chair

 Ekaterinburg 

davidovaeka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8519-7145ЛейдерманИ. Н.LeydermanI. N.

д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и  реаниматологии

SPIN-код: 7118-6680

 ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341 

 MD, PhD, prof., Anesthesiology and Critical Care Chair

 Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, Russia, 197341 

inl230970@gmail.comСобетоваГ. В.SobetovaG. V.

 к.м.н., заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением 

SPIN-код: 2281-2509

 Екатеринбург 

 Central, MD, Chief, ICU Department

 Ekaterinburg  

sobetova@mail.ruГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 1»РоссияCentral City Clinical Hospital № 1Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияUral State Medical University Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research Center Russian FederationГосударственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 1»РоссияCity Clinical Hospital № 1Russian Federation202215042022913948Copyright © Главатских Р.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., Собетова Г.В., 20222022Главатских Р.А., Давыдова Н.С., Лейдерман И.Н., Собетова Г.В.Glavatskih R.A., Davidova N.S., Leyderman I.N., Sobetova G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/673Актуальность

Актуальность. Одной из основных проблем интенсивной терапии является перевод пациента на самостоятельное дыхание — отлучение от искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Нерешенными остаются вопросы выбора оптимального режима вспомогательной ИВЛ, позволяющего ускорить процесс отлучения пациента. Перспективным направлением является применение новых адаптивных режимов ИВЛ.

Цель

Цель. Сравнение клинической эффективности режима iSV с традиционным режимом CPAP+PS (PSV) у пациентов многопрофильного отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 45 пациентов ОРИТ в возрасте от 31 до 81 года. Пациенты находились на длительной ИВЛ (от 5 до 28 суток). В 1 группу вошли пациенты, у которых с целью адаптации к спонтанному дыханию использовался режим спонтанного дыхания с поддержкой давлением (PSV). Во 2 группу распределили пациентов, у которых использовался режим адаптивной вентиляции легких (iSV).

Результаты

Результаты. Оба режима вспомогательной вентиляции позволяли проводить эффективную респираторную поддержку. В режиме PSV на 3 и 5 сутки отлучения от ИВЛ отмечалась статистически значимая гипокапния, достоверно более высокая поддержка давлением (PS) и более высокая суточная потребность в энергии на 3 сутки. Средняя длительность пребывания в ОРИТ на фоне применения режима iSV была несколько меньше.

Заключение

Заключение. Режимы вспомогательной вентиляции легких PSV и iSV эффективны при адаптации пациентов к спонтанному дыханию после длительной ИВЛ. Режим iSV вызывает меньшее напряжение дыхательной системы в сравнении с режимом PSV. Режим iSV, в сравнении с режимом PSV, может способствовать сокращению длительности нахождения пациента в ОРИТ.

Background

Background. Weaning from mechanical ventilation (MV) became one of the main problems of intensive care unit (ICU) physicians. Choosing the optimal mode of MV, which make possible to accelerate the process of weaning the patient, remain unresolved. A promising direction is the use of new adaptive ventilation modes.

Objective

Objective. To compare the clinical efficacy of the iSV regimen with the traditional CPAP + PS (PSV) regimen in patients of a mixed ICU.

Design and methods

Design and methods. 45 patients (age 31–81) were examined. Patients were on prolonged MV from 5 to 28 days. In group 1 pressure support (PSV) mode was used to adapt to spontaneous breathing. Group 2 consisted of patients in whom adaptive ventilation (iSV) mode was used.

Results

Results. Both modes of assisted ventilation provided effective respiratory support. In the PSV mode, on the 3rd and 5th days of weaning from MV, hypocapnia and a higher support by the pressure of spontaneous inspirations (PS) were noted. A higher daily energy requirement was revealed in PSV mode on day 3. The length of stay in ICU in iSV group was moderately decreased.

Conclusion

Conclusion. Assisted ventilation modes PSV and iSV are effective in adapting patients to spontaneous breathing after prolonged MV. The iSV mode appears to cause less respiratory stress compared to the PSV mode. Assisted ventilation in iSV versus PSV can possibly reduce ICU length of stay.

вентиляция с поддержкой давлениеминтеллектуальная адаптивная вентиляцияискусственная вентиляция легкихотлучение от ИВЛadaptive ventilationmechanical ventilationpressure support ventilationweaningReferencesNickson C. Weaning from mechanical ventilation [Интернет]. Life in the Fast Lane LITFL. 2019 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. Доступно на: https://litfl.com/weaning-from-mechanical-ventilation/Nickson C. Weaning from mechanical ventilation [Интернет]. Life in the Fast Lane LITFL. 2019 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. Доступно на: https://litfl.com/weaning-from-mechanical-ventilation/Lellouche F, Brochard L. Advanced closed loops during mechanical ventilation (PAV, NAVA, ASV, SmartCare). Best Pract Res Clin Anaesthesiol. март 2009 г.;23(1):81–93.Lellouche F, Brochard L. Advanced closed loops during mechanical ventilation (PAV, NAVA, ASV, SmartCare). Best Pract Res Clin Anaesthesiol. март 2009 г.;23(1):81–93.Nitta K, Okamoto K, Imamura H, Mochizuki K, Takayama H, Kamijo H, и др. A comprehensive protocol for ventilator weaning and extubation: a prospective observational study. J Intensive Care. 6 ноябрь 2019 г.;7(1):50.Nitta K, Okamoto K, Imamura H, Mochizuki K, Takayama H, Kamijo H, и др. A comprehensive protocol for ventilator weaning and extubation: a prospective observational study. J Intensive Care. 6 ноябрь 2019 г.;7(1):50.Завертайло ЛЛ, Ермаков ЕА, Семенькова ГВ, Мальков ОА, Лейдерман ИН. Прекращение длительной искусственной вентиляции лёгких. Обзор литературы » Журнал «Интенсивная терапия» | Интенсивная терапия, анестезиология, реаниматология, неонатология [Интернет]. [цитируется по 2 октябрь 2021 г.]. Доступно на: http://icj.ru/journal/number-3-2007/129-prekraschenie-dlitelnoy-iskusstvennoy-ventilyacii-legkih-obzor-literatury.htmlЗавертайло ЛЛ, Ермаков ЕА, Семенькова ГВ, Мальков ОА, Лейдерман ИН. Прекращение длительной искусственной вентиляции лёгких. Обзор литературы » Журнал «Интенсивная терапия» | Интенсивная терапия, анестезиология, реаниматология, неонатология [Интернет]. [цитируется по 2 октябрь 2021 г.]. Доступно на: http://icj.ru/journal/number-3-2007/129-prekraschenie-dlitelnoy-iskusstvennoy-ventilyacii-legkih-obzor-literatury.htmlZein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator weaning and spontaneous breathing trials; an educational review. Emerg Tehran Iran. 2016 г.;4(2):65–71.Zein H, Baratloo A, Negida A, Safari S. Ventilator weaning and spontaneous breathing trials; an educational review. Emerg Tehran Iran. 2016 г.;4(2):65–71.El-Khatib MF, Bou-Khalil P. Clinical review: Liberation from mechanical ventilation. Crit Care. 2008 г.;12(4):221.El-Khatib MF, Bou-Khalil P. Clinical review: Liberation from mechanical ventilation. Crit Care. 2008 г.;12(4):221.Полупан А.А., Горячев А. С. и др. Показатель р 0.1 как предиктор успешной экстубации у пациентов после удаления опухолей задней черепной ямки. Анестезиология И Реаниматология. 2012 г.;(4):54–7.Полупан А.А., Горячев А. С. и др. Показатель р 0.1 как предиктор успешной экстубации у пациентов после удаления опухолей задней черепной ямки. Анестезиология И Реаниматология. 2012 г.;(4):54–7.Sengupta S, Chakravarty C, Rudra A. Evidence-based practice of weaning from ventilator: a review [Интернет]. 2018 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. Доступно на: https://www.semanticscholar.org/paper/Evidence-Based-Practice-of-Weaning-from-Ventilator-Sengupta-Chakravarty/5be00a2141656a84bd11adf540f7a72c26f3906cSengupta S, Chakravarty C, Rudra A. Evidence-based practice of weaning from ventilator: a review [Интернет]. 2018 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. Доступно на: https://www.semanticscholar.org/paper/Evidence-Based-Practice-of-Weaning-from-Ventilator-Sengupta-Chakravarty/5be00a2141656a84bd11adf540f7a72c26f3906cLadeira MT, Burns KE, Atallah ÁN, Vital FM, Andriolo RB, Soares B. Pressure support versus T tube for weaning from mechanical ventilation in adults. В: The Cochrane Collaboration, редактор. Cochrane Database of Systematic Reviews [Интернет]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2006 [цитируется по 2 октябрь 2021 г.]. с. CD006056. Доступно на: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006056Ladeira MT, Burns KE, Atallah ÁN, Vital FM, Andriolo RB, Soares B. Pressure support versus T tube for weaning from mechanical ventilation in adults. В: The Cochrane Collaboration, редактор. Cochrane Database of Systematic Reviews [Интернет]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2006 [цитируется по 2 октябрь 2021 г.]. с. CD006056. Доступно на: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006056Teixeira SN, Osaku EF, Costa CRL de M, Toccolini BF, Costa NL, Cândia MF, и др. Comparison of proportional assist ventilation plus, t-tube ventilation, and pressure support ventilation as spontaneous breathing trials for extubation: a randomized study. Respir Care. ноябрь 2015 г.;60(11):1527–35.Teixeira SN, Osaku EF, Costa CRL de M, Toccolini BF, Costa NL, Cândia MF, и др. Comparison of proportional assist ventilation plus, t-tube ventilation, and pressure support ventilation as spontaneous breathing trials for extubation: a randomized study. Respir Care. ноябрь 2015 г.;60(11):1527–35.Botha J, Green C, Carney I, Haji K, Gupta S, Tiruvoipati R. Proportional assist ventilation versus pressure support ventilation in weaning ventilation: a pilot randomised controlled trial. Crit Care Resusc J Australas Acad Crit Care Med. март 2018 г.;20(1):33–40.Botha J, Green C, Carney I, Haji K, Gupta S, Tiruvoipati R. Proportional assist ventilation versus pressure support ventilation in weaning ventilation: a pilot randomised controlled trial. Crit Care Resusc J Australas Acad Crit Care Med. март 2018 г.;20(1):33–40.Bosma K. Is respiratory rate an adequate indicator of respiratory distress during weaning? A comparison of weaning on pressure support vs. proportional assist ventilation. [Интернет]. clinicaltrials.gov; 2016 апр [цитируется по 14 октябрь 2021 г.]. Report No.: study/NCT01666054.Доступно на: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01666054Bosma K. Is respiratory rate an adequate indicator of respiratory distress during weaning? A comparison of weaning on pressure support vs. proportional assist ventilation. [Интернет]. clinicaltrials.gov; 2016 апр [цитируется по 14 октябрь 2021 г.]. Report No.: study/NCT01666054.Доступно на: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT01666054Salama S, Mohamed-Hussein AAR, Gamal W. Proportional assist ventilation (pav+) versus pressure support ventilation (psv) for weaning and patient ventilator interaction in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J [Интернет]. 15 сентябрь 2018 г. [цитируется по 16 октябрь 2021 г.];52(suppl 62). Доступно на: https://erj.ersjournals.com/content/52/suppl_62/OA3295Salama S, Mohamed-Hussein AAR, Gamal W. Proportional assist ventilation (pav+) versus pressure support ventilation (psv) for weaning and patient ventilator interaction in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J [Интернет]. 15 сентябрь 2018 г. [цитируется по 16 октябрь 2021 г.];52(suppl 62). Доступно на: https://erj.ersjournals.com/content/52/suppl_62/OA3295Xirouchaki N, Kondili E, Vaporidi K, Xirouchakis G, Klimathianaki M, Gavriilidis G, и др. Proportional assist ventilation with load-adjustable gain factors in critically ill patients: comparison with pressure support. Intensive Care Med. ноябрь 2008 г.;34(11):2026–34.Xirouchaki N, Kondili E, Vaporidi K, Xirouchakis G, Klimathianaki M, Gavriilidis G, и др. Proportional assist ventilation with load-adjustable gain factors in critically ill patients: comparison with pressure support. Intensive Care Med. ноябрь 2008 г.;34(11):2026–34.Otis AB. The work of breathing. Physiol Rev. июль 1954 г.;34(3):449–58.Otis AB. The work of breathing. Physiol Rev. июль 1954 г.;34(3):449–58.Полупан А.А., Горячев А. С. Асинхронии и графика ИВЛ. Руководство для врачей. третье. Москва; 2020. 369 с.Полупан А.А., Горячев А. С. Асинхронии и графика ИВЛ. Руководство для врачей. третье. Москва; 2020. 369 с.Petter AH, Chioléro RL, Cassina T, Chassot P-G, Müller XM, Revelly J-P. Automatic “respirator/weaning” with adaptive support ventilation: the effect on duration of endotracheal intubation and patient management: Anesth Analg. декабрь 2003 г.;97(6):1743–50.Petter AH, Chioléro RL, Cassina T, Chassot P-G, Müller XM, Revelly J-P. Automatic “respirator/weaning” with adaptive support ventilation: the effect on duration of endotracheal intubation and patient management: Anesth Analg. декабрь 2003 г.;97(6):1743–50.Wrigge H, Varelmann D, Zinserling J, Hering R, Kuhlen R, Putensen C. “Proportional assist ventilation” kombiniert mit “automatic tube compensation”: Ein viel versprechendes Konzept der augmentierten Spontanatmung? Anaesthesist. апрель 2003 г.;52(4):341–8.Wrigge H, Varelmann D, Zinserling J, Hering R, Kuhlen R, Putensen C. “Proportional assist ventilation” kombiniert mit “automatic tube compensation”: Ein viel versprechendes Konzept der augmentierten Spontanatmung? Anaesthesist. апрель 2003 г.;52(4):341–8.Jonkman AH, Rauseo M, Carteaux G, Telias I, Sklar MC, Heunks L, и др. Proportional modes of ventilation: technology to assist physiology. Intensive Care Med. декабрь 2020 г.;46(12):2301–13.Jonkman AH, Rauseo M, Carteaux G, Telias I, Sklar MC, Heunks L, и др. Proportional modes of ventilation: technology to assist physiology. Intensive Care Med. декабрь 2020 г.;46(12):2301–13.Hsu H w., Chen Y h., Hsiao H f., Kao K c., Chiu L c., Huang C c. Comparison of the metabolic load in patient ventilated with pressure support ventilation and adaptive support ventilation mode with the same minute ventilation. В: A104 Critical care: invasive, non-invasive, conventional, and non-conventional ventilation in acute respiratory failure [Интернет]. American Thoracic Society; 2018 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. с. A2550–A2550. (American Thoracic Society International Conference Abstracts). Доступно на: https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2018.197.1_MeetingAbstracts.A2550Hsu H w., Chen Y h., Hsiao H f., Kao K c., Chiu L c., Huang C c. Comparison of the metabolic load in patient ventilated with pressure support ventilation and adaptive support ventilation mode with the same minute ventilation. В: A104 Critical care: invasive, non-invasive, conventional, and non-conventional ventilation in acute respiratory failure [Интернет]. American Thoracic Society; 2018 [цитируется по 9 октябрь 2021 г.]. с. A2550–A2550. (American Thoracic Society International Conference Abstracts). Доступно на: https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2018.197.1_MeetingAbstracts.A2550Chen Y-H, Hsiao H-F, Hsu H-W, Cho H-Y, Huang C-C. Comparisons of metabolic load between adaptive support ventilation and pressure support ventilation in mechanically ventilated icu patients. Can Respir J. 29 январь 2020 г.;2020:e2092879.Chen Y-H, Hsiao H-F, Hsu H-W, Cho H-Y, Huang C-C. Comparisons of metabolic load between adaptive support ventilation and pressure support ventilation in mechanically ventilated icu patients. Can Respir J. 29 январь 2020 г.;2020:e2092879.Vaporidi K. NAVA and PAV+ for lung and diaphragm protection: Curr Opin Crit Care. февраль 2020 г.;26(1):41–6.Vaporidi K. NAVA and PAV+ for lung and diaphragm protection: Curr Opin Crit Care. февраль 2020 г.;26(1):41–6.Карпова А. Л. Влияние респираторной поддержки на системную гемодинамику [Интернет]. 2017. Доступно на: https://neonatalspb.ru/f/karpova_ivl_i_gemodinamika.pdfКарпова А. Л. Влияние респираторной поддержки на системную гемодинамику [Интернет]. 2017. Доступно на: https://neonatalspb.ru/f/karpova_ivl_i_gemodinamika.pdf

The authors declare that there are no conflicts of interest present.