transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2021-6-15-23transmed-657Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯCARDIOVASCULAR MEDICINEКлинический случай эндоваскулярной изоляции аневризмы брюшной аорты у пациента с мультифокальным атеросклерозомClinical case of endovascular repair of abdominal aortic aneurysm in patient with multifocal atherosclerosishttps://orcid.org/0000-0002-2111-0765КудаевЮ. А.KudaevYu. A.

Кудаев Юрий Анатольевич, врач–кардиолог отделения сосудистой и гибридной хирургии

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Yuriy A. Kudaev, Cardiologist of Vascular Surgery Department

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

kudaev51@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1214-0150ЧернявскийМ. А.ChernyavskyM. A.

Чернявский Михаил Александрович, д.м.н., руководитель научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Mikhail A. Chernyavsky, MD, Dr. Sci., a Head of Vascular and Endovascular Surgery Department

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

chernyavskiy_ma@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9419-8430ЧуевД. В.ChuevD. V.

Чуев Денис Валерьевич, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Denis V. Chuev, Cardiovascular Surgeon of the Cardiovascular Surgery Department

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

chuev_dv@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3092-7774ЧерновА. В.ChernovA. V.

Чернов Артемий Владимирович, заведующий отделением сосудистой и гибридной хирургии

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Artemiy V. Chernov, Head of department of vascular and hybrid surgery

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

kentra2006@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9579-061XЛоховининаН. Л.LokhovininaN. L.

Лоховинина Наталья Львовна, старший научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Natalya L. Lokhovinina, MD, PhD, Senior Researcher, Department of Ischemic Heart Disease

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

lokhovinina_nl@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2322-327XАбесадзеИ. Т.AbesadzeI. T.

Абесадзе Инга Тенгизовна, научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Inga T. Abesadze, MD, PhD, Researcher, Department of Ischemic Heart Disease

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

abesadze_it@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9397-655XАлугишвилиМ. З.AlugishviliM. Z.

Алугишвили Марианна Захариевна, научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Marianna Z. Alugishvili, MD, PhD, Researcher, Department of Ischemic Heart Disease

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

alugishvili_mz@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8808-5720КулешоваЭ. В.KuleshovaE. V.

Кулешова Эльвира Владимировна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела ишемической болезни сердца

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Elvira V. Kuleshova, MD, PhD, Dr. Sci., Chief Researcher, Department of Ischemic Heart Disease

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

kuleshova_ev@almazovcentre.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3356-3873ПановА. В.PanovA. V.

Панов Алексей Владимирович, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, руководитель отдела ишемической болезни сердца

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Aleksey V. Panov, MD, PhD, Dr. Sci., Professor, Chief Researcher, Head of Department of Ischemic Heart Disease

Akkuratova str., 2, Saint Petersburg, 197341

panov_av@almazovcentre.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation202122022022861523Copyright © Кудаев Ю.А., Чернявский М.А., Чуев Д.В., Чернов А.В., Лоховинина Н.Л., Абесадзе И.Т., Алугишвили М.З., Кулешова Э.В., Панов А.В., 20222022Кудаев Ю.А., Чернявский М.А., Чуев Д.В., Чернов А.В., Лоховинина Н.Л., Абесадзе И.Т., Алугишвили М.З., Кулешова Э.В., Панов А.В.Kudaev Y.A., Chernyavsky M.A., Chuev D.V., Chernov A.V., Lokhovinina N.L., Abesadze I.T., Alugishvili M.Z., Kuleshova E.V., Panov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/657

Актуальность. До настоящего времени остается спорным вопрос этапности хирургического лечения пациентов с патологией аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом периферических артерий ввиду особенностей каждой клинической ситуации и сопряженных с ней жизнеугрожающих осложнений, присущих каждому заболеванию (разрыв аневризмы аорты, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения).Цель. Представить описание клинического случая успешного лечения больного с аневризмой брюшной аорты, клинически значимым поражением коронарных и каротидных артерий.Материалы и методы. Диагностика осуществлялась с помощью компьютерной томографии аорты с внутривенным контрастированием. Инструментальное обследование включало в себя электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковую доплерографию БЦА. Также проводилась коронароангиография с ангиографией БЦА.Результаты. Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Хроническая сердечная недостаточность II ФК. Атеросклероз аорты. Аневризма брюшного отдела аорты (диаметр 96 мм). Стенозирующий атеросклероз БЦА. Стеноз ПВСА 80 %. Окклюзия ЛВСА. Гипертоническая болезнь III стадии, риск ССО 4. Первым этапом выполнено стентирование правой внутренней сонной артерии, вторым — коронарное шунтирование, третьим — эндопротезирование брюшной аорты. Осложнения в периоперационном периоде отсутствовали.Выводы. Эндоваскулярная изоляция аневризмы брюшной аорты является эффективным методом лечения коморбидных пациентов, однако, при сочетанном поражении брахиоцефальных и коронарных артерий не исключает развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений, что требует мультидисциплинарного подхода при выборе безопасной стратегии лечения.

Background. Until now, the issue of surgical treatment staging in patients with aortic pathology coexisting with coronary artery disease and atherosclerosis of the peripheral arteries remains controversial because of features of each clinical situation and association with the risk of periprocedural life-threatening complications (ruptured aortic aneurysm, myocardial infarction, stroke).Objective. Present a clinical case of successful treatment of a patient with an abdominal aortic aneurysm, clinically significant lesions of the coronary and carotid arteries.Design and methods. Diagnosis was carried out using computed tomography of the aorta with intravenous contrast. Instrumental examination included electrocardiography, echocardiography (EchoCG), ultrasound dopplerography of the BCA. Coronary angiography with BCA angiography was also performed.Results. Clinical diagnosis is an ischemic heart disease, angina pectoris III FC, chronic heart failure II FC and atherosclerosis of the aorta. Aneurysm of the abdominal aorta (diameter 96 mm), stenosing atherosclerosis of the BCA, PVCA stenosis 80 % and occlusion of the LVCA were observed. Patient had hypertension stage III and risk of CVE 4. Firstly, the patient was underwent stenting of the right internal carotid artery, than coronary artery bypass grafting and on the last stage he was performed — endovascular aotric repair. There were no complications in the perioperative period.Conclusions. Endovascular repair of abdominal aotric aneurysm is an effective method of treating patients with comorbid conditions. However, it is possible the development of fatal cardiovascular complications in patients with combined atherosclerotic lesions of brachiocephalic and coronary arteries that is why they are required a multidisciplinary approach for choosing a safe treatment strategy.

аневризма брюшной аортыклинический случайкоронарное шунтированиестентирование внутренней сонной артерииэндоваскулярная изоляция аневризмы аортыabdominal aortic aneurysmcarotid artery stentingclinical casecoronary artery bypass graftingendovascular aortic repairРабота выполнена в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № АААА-А20-120092490045-8 «Разработка методов снижения риска коронарных событий у пациентов с ишемической болезнью сердца при плановом хирургическом вмешательстве на периферических артериях и аорте».The research was carried out within the state assignment of Ministry of Health of the Russian Federation (theme No. АААА-А20-120092490045-8) “Development of Methods to Reduce the Risk of Coronary Events in Coronary Heart Disease Patients with Elective Peripheral Artery and Aortic Surgery”ReferencesGBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age sex specific all-cause and cause specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385:117–171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age sex specific all-cause and cause specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 385:117–171. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.Oganov RG, Kontsevaya AV, Kalinina AM. Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation. Cardiovascular therapy and prevention. 2011; 10(4):4–9. In Russian [Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10(4):4–9]. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166.Oganov RG, Kontsevaya AV, Kalinina AM. Economic burden of cardiovascular disease in the Russian Federation. Cardiovascular therapy and prevention. 2011; 10(4):4–9. In Russian [Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10(4):4–9]. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166.Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, et al., European Cardiovascular Disease Statistics, European Heart Network. (European Society of Cardiology, Sophia Antipolis). https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Pressmedia/pressreleases/2013/EU-cardiovasculardisease-statistics-2012.pdf (2012)Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, et al., European Cardiovascular Disease Statistics, European Heart Network. (European Society of Cardiology, Sophia Antipolis). https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Pressmedia/pressreleases/2013/EU-cardiovasculardisease-statistics-2012.pdf (2012)Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. Multicentre Aneurysm Screening Study G. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet. 2002; 360:1531–1539. DOI: 10.1016/s0140-6736(02)11522-4.Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. Multicentre Aneurysm Screening Study G. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet. 2002; 360:1531–1539. DOI: 10.1016/s0140-6736(02)11522-4.Benson RA, Poole R, Murray S, et al. Screening results from a large United Kingdom abdominal aortic aneurysm screening center in the context of optimizing United Kingdom National abdominal aortic aneurysm Screening Programme protocols. Journal of vascular surgery. 2016; 63:301–304. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.08.091.Benson RA, Poole R, Murray S, et al. Screening results from a large United Kingdom abdominal aortic aneurysm screening center in the context of optimizing United Kingdom National abdominal aortic aneurysm Screening Programme protocols. Journal of vascular surgery. 2016; 63:301–304. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.08.091.Powell JT, Brady AR, Brown LC, et al. The UK Small Aneurysm Trial Participants. Mortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet. 1998; 352:1649–1655. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)10137-X.Powell JT, Brady AR, Brown LC, et al. The UK Small Aneurysm Trial Participants. Mortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms. Lancet. 1998; 352:1649–1655. DOI: 10.1016/S0140-6736(98)10137-X.Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MLE, et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018; 39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095.Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MLE, et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018; 39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095.Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г. и др. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019; 24(8):8–16]. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16.Alekyan BG, Pokrovsky AV, Karapetyan NG, et al. A multidisciplinary approach in determining of prevalence of coronary artery disease and treatment strategies in patients with pathology of the aorta and peripheral arteries. Russ J Cardiol. 2019; 24(8):8–16. In RussianSavji N, Rockman CB, Skolnick AH, et al. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects. J Am Coll Cardiol. 2013; 61:1736–1743. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.054.Savji N, Rockman CB, Skolnick AH, et al. Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects. J Am Coll Cardiol. 2013; 61:1736–1743. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.01.054.Steg PG, Bhatt DL, Wilson PW, et al. Oneyear cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007; 297(11): 1197–1206. DOI: 10.1001/jama.297.11.1197.Steg PG, Bhatt DL, Wilson PW, et al. Oneyear cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007; 297(11): 1197–1206. DOI: 10.1001/jama.297.11.1197.Smilowitz NR, Gupta N, Ramakrishna H, et al. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017; 2(2):181–187. DOI: 10.1001/jamacardio.2016.4792.Smilowitz NR, Gupta N, Ramakrishna H, et al. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017; 2(2):181–187. DOI: 10.1001/jamacardio.2016.4792.Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014; 35(35):2383–2431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282.Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014; 35(35):2383–2431. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu282.IONA Study Group. Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet. 2002; 359:1269–1275. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)08265-X.IONA Study Group. Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet. 2002; 359:1269–1275. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)08265-X.Mangano DT. Adverse outcomes after surgery in the year 2001--a continuing odyssey. Anesthesiology. 1998; 88(3):561–564. DOI: 10.1097/00000542-199803000-00001.Mangano DT. Adverse outcomes after surgery in the year 2001--a continuing odyssey. Anesthesiology. 1998; 88(3):561–564. DOI: 10.1097/00000542-199803000-00001.Roger VL, Ballard DJ, Hallett JW Jr, et al. Influence of coronary artery disease on morbidity and mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: a population-based study, 1971–1987. J Am Coll Cardiol. 1989; 14:1245–1252. DOI: 10.1016/0735-1097(89)90423-3.Roger VL, Ballard DJ, Hallett JW Jr, et al. Influence of coronary artery disease on morbidity and mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: a population-based study, 1971–1987. J Am Coll Cardiol. 1989; 14:1245–1252. DOI: 10.1016/0735-1097(89)90423-3.Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M, et al. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Trial Group. Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2005; 352(23):2398–2405. DOI: 10.1056/NEJMoa051255.Blankensteijn JD, de Jong SE, Prinssen M, et al. Dutch Randomized Endovascular Aneurysm Management (DREAM) Trial Group. Two-year outcomes after conventional or endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2005; 352(23):2398–2405. DOI: 10.1056/NEJMoa051255.Чернявский А.М., Караськов А.М., Мироненко С.П. и др. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза. Бюллетень СО РАМН. 2006; 2: 126–131.Chernyavsky AM, Karaskov AM, Mironenko SP, et al. Surgical correction of multifocal atherosclerosis. The Siberian Scientific Medical Journal. 2006; 2: 126–131. In RussianMatsumura JS, Brewster DC, Makaroun MS, et al. A multicenter controlled clinical trial of open versus endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2003; 37:262–271. DOI: 10.1067/mva.2003.120.Matsumura JS, Brewster DC, Makaroun MS, et al. A multicenter controlled clinical trial of open versus endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2003; 37:262–271. DOI: 10.1067/mva.2003.120.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.