transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2020-7-6-55-64transmed-588Research ArticleАНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯPAIN, CRITICAL CARE, AND ANESTHESIAЭкзогенный сурфактант в комплексном лечении тяжелой пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2Exogenous surfactant in the treatment of severe pneumonia caused by the SARS-CoV-2 virusБаутинА. Е.BautinA. E.

Баутин Андрей Евгеньевич, д.м.н., доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией анестезиологии и реаниматологии

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341

Bautin Andrey E., Dr. Sci., MD, Associate Professor, Head of the Research Laboratory of Anesthesiology and Intensive Care

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, 197341

abautin@mail.ruАптекарьВ. В.AptekarV. V.

Аптекарь Валерия Владимировна, клинический ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии

Санкт-Петербург

Aptekar Valeriya V., clinical resident of the Department of Anesthesiology and Reanimatology

Saint Petersburg

ЛапшинК. Б.LapshinK. V.

Лапшин Кирилл Борисович, заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 14

Санкт-Петербург

Lapshin Kirill B., Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care No. 14

Saint Petersburg

СеменовА. П.SemenovA. P.

Семенов Андрей Петрович, заведующий кардиологическим отделением № 7

Санкт-Петербург

Semenov Andrey P., Head of the Cardiology Department No. 7

Saint Petersburg

МинееваЕ. В.MineevaE. V.

Минеева Евгения Викторовна, к.м.н., заведующая кардиологическим отделением № 6

Санкт-Петербург

Mineeva Evgeniya V., MD, PhD, Head of the Cardiology Department No. 6

Saint Petersburg

АнохинаН. А.AnokhinaN. A.

Анохина Наталья Анатольевна, заведующая отделением ревматологии

Санкт-Петербург

Anokhina Natalya A., Head of the Department of Rheumatology

Saint Petersburg

ТитоваИ. Э.TitovaI. E.

Титова Инга Эдуардовна, врач-кардиолог отделения хирургического лечения пациентов онкологического профиля

Санкт-Петербург

Titova Inga E., Cardiologist of the Department of Surgical Treatment of Oncological Patients

Saint Petersburg

ТянН. А.TyanN. A.

Тян Наталья Афанасьевна, заведующая кардиологическим отделением Консультативно-диагностического центра

Санкт-Петербург

Tyan Natalia A., Head of the Cardiology Department of the Consultative and Diagnostic Center

Saint Petersburg

ЗагородниковаК. А.ZagorodnikovaK. A.

Загородникова Ксения Александровна, к.м.н., заведующая отделом клинической фармакологии

Санкт-Петербург

Zagorodnikova Ksenia A., MD, PhD, Head of the Department of Clinical Pharmacology

Saint Petersburg

ЛестьеваН. А.LestevaN. A.

Лестьева Наталья Александровна, к.м.н., заведующая отделением анестезиологии-реанимации

Санкт-Петербург

Lesteva Natalya A., MD, PhD, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care

Saint Petersburg

КашерининовИ. Ю.KasherininovI. Yu.

Кашерининов Игорь Юрьевич, к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии № 4

Санкт-Петербург

Kasherininov Igor Yu., MD, PhD, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care No. 4

Saint Petersburg

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А. Л. Поленова — филиал ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияPolenov Neurosurgical InstituteRussian Federation202014122020765564Copyright © Баутин А.Е., Аптекарь В.В., Лапшин К.Б., Семенов А.П., Минеева Е.В., Анохина Н.А., Титова И.Э., Тян Н.А., Загородникова К.А., Лестьева Н.А., Кашерининов И.Ю., 20202020Баутин А.Е., Аптекарь В.В., Лапшин К.Б., Семенов А.П., Минеева Е.В., Анохина Н.А., Титова И.Э., Тян Н.А., Загородникова К.А., Лестьева Н.А., Кашерининов И.Ю.Bautin A.E., Aptekar V.V., Lapshin K.V., Semenov A.P., Mineeva E.V., Anokhina N.A., Titova I.E., Tyan N.A., Zagorodnikova K.A., Lesteva N.A., Kasherininov I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/588

Актуальность. Экспериментальные и клинические подтверждения эффективности препаратов сурфактанта при гриппе А/Н1N1 послужили предпосылками для использования экзогенного сурфактанта при лечении пациентов с тяжелым течением COVID-19. Цель исследования. Анализ результатов применения препарата сурфактанта при лечении тяжелой пневмонии, вызванной SARS-CoV-2. Материалы и методы. Представлены данные ретроспективного контролируемого исследования, в которое вошли 68 пациентов с тяжелым течением вирусной пневмонии. Критерии включения: подтвержденная инфекция SARS-CoV-2; двусторонняя пневмония с поражением не менее 2 ст. по данным КТ; SpO2 менее 92 % при ингаляции кислорода через лицевую маску с потоком ≥ 6 л/мин. Критерии невключения: нарушения методики ингаляционного введения препарата Сурфактант-БЛ; инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Комплексную терапию и ингаляции препарата Сурфактант-БЛ в дозе 1 мг/кг 2–3 раза в сутки на протяжении 3–5 дней получали 28 пациентов основной группы. Только традиционную комплексную терапию получали 40 пациентов контрольной группы. Результаты. В группе пациентов, находившихся на лечении в инфекционном отделении (16 пациентов получали сурфактант, 20 — традиционную терапию), обнаружен значимо больший прирост SaO2 через сутки сурфактант-терапии, меньший риск перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (6,25 против 45 %, p = 0,011), тенденция к меньшей летальности (6,25 против 30 %, p = 0,084). В группе пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ и получавших неинвазивную масочную ИВЛ или высокопоточную кислородотерапию (12 пациентов получали сурфактант, 20 — традиционную терапию), обнаружены: значимо больший прирост SaO2, значимо меньший риск перевода на ИВЛ (25 против 75 %, p = 0,008) и значимо меньшая летальность (25 против 75 %, p = 0,008). Заключение. Включение сурфактант-терапии в комплексное лечение тяжелой пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, позволило улучшить оксигенацию, значимо сократить риск перевода на ИВЛ и снизить летальность. Для подтверждения эффективности методики требуется проведение многоцентровых рандомизированных контролируемых испытаний.

вирусная пневмонияострая дыхательная недостаточностьострый респираторный дистресс-синдромсурфактантCOVID-19acute respiratory distress syndromeacute respiratory failureCOVID-19surfactantviral pneumoniaReferencesWu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; 180 (7): 934–943.Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; 180 (7): 934–943.Suleyman G, Fadel RA, Malette KM, et al. Clinical characteristics and morbidity associated with coronavirus disease 2019 in a series of patients in Metropolitan Detroit. JAMA Netw Open. 2020; 3 (6): e2012270.Suleyman G, Fadel RA, Malette KM, et al. Clinical characteristics and morbidity associated with coronavirus disease 2019 in a series of patients in Metropolitan Detroit. JAMA Netw Open. 2020; 3 (6): e2012270.Chand S, Kapoor S, Orsi D, et al. COVID-19associated critical illness-report of the first 300 patients admitted to intensive care units at a New York City Medical Center. J Intensive Care Med. 2020; 35 (10): 963–970.Chand S, Kapoor S, Orsi D, et al. COVID-19associated critical illness-report of the first 300 patients admitted to intensive care units at a New York City Medical Center. J Intensive Care Med. 2020; 35 (10): 963–970.Zhang H, Zhou P, Wei Y, et al. Histopathologic changes and SARS-CoV-2 immunostaining in the lung of a patient with COVID-19. Ann Intern Med. 2020; 172 (9): 629–632.Zhang H, Zhou P, Wei Y, et al. Histopathologic changes and SARS-CoV-2 immunostaining in the lung of a patient with COVID-19. Ann Intern Med. 2020; 172 (9): 629–632.Günther A, Siebert C, Schmidt R, et al. Surfactant alterations in severe pneumonia, acute respiratory distress syndrome, and cardiogenic lung edema. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153 (1): 176–184.Günther A, Siebert C, Schmidt R, et al. Surfactant alterations in severe pneumonia, acute respiratory distress syndrome, and cardiogenic lung edema. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153 (1): 176–184.Numata M, Kandasamy P, Nagashima Y, et al. Phosphatidylglycerol suppresses influenza A virus infection. Am J Respir Cell Mol Biol. 2012; 46 (4): 479–487.Numata M, Kandasamy P, Nagashima Y, et al. Phosphatidylglycerol suppresses influenza A virus infection. Am J Respir Cell Mol Biol. 2012; 46 (4): 479–487.Fukushi M, Yamashita M, Miyoshi-Akiyama T, et al. Laninamivir octanoate and artificial surfactant combination therapy significantly increases survival of mice infected with lethal influenza H1N1 virus. PLoS One. 2012; 7 (8): e42419.Fukushi M, Yamashita M, Miyoshi-Akiyama T, et al. Laninamivir octanoate and artificial surfactant combination therapy significantly increases survival of mice infected with lethal influenza H1N1 virus. PLoS One. 2012; 7 (8): e42419.Busani S, Girardis M, Biagioni E, et al. Surfactant therapy and intravenous zanamivir in severe respiratory failure due to persistent influenza A/H1N1 2009 virus infection. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182 (10): 1334.Busani S, Girardis M, Biagioni E, et al. Surfactant therapy and intravenous zanamivir in severe respiratory failure due to persistent influenza A/H1N1 2009 virus infection. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182 (10): 1334.Kula R, Maca J, Sklienka P, et al. Exogenous surfactant as a component of complex non-ECMO therapy for ARDS caused by influenza A virus (2009 H1N1). Bratisl Lek Listy. 2011; 112 (4): 218–222.Kula R, Maca J, Sklienka P, et al. Exogenous surfactant as a component of complex non-ECMO therapy for ARDS caused by influenza A virus (2009 H1N1). Bratisl Lek Listy. 2011; 112 (4): 218–222.Witczak A, Prystupa A, Kurys-Denis E, et al. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) complicating influenza A/H1N1v infection — a clinical approach. Ann Agric Environ Med. 2013; 20 (4): 820–822.Witczak A, Prystupa A, Kurys-Denis E, et al. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) complicating influenza A/H1N1v infection — a clinical approach. Ann Agric Environ Med. 2013; 20 (4): 820–822.Takano H. Pulmonary surfactant itself must be a strong defender against SARS-CoV-2. Med Hypotheses. 2020; 144: 110020.Takano H. Pulmonary surfactant itself must be a strong defender against SARS-CoV-2. Med Hypotheses. 2020; 144: 110020.Schousboe P, Wiese L, Heiring C, et al. Assessment of pulmonary surfactant in COVID-19 patients. Crit Care. 2020; 24 (1): 552.Schousboe P, Wiese L, Heiring C, et al. Assessment of pulmonary surfactant in COVID-19 patients. Crit Care. 2020; 24 (1): 552.Busani S, Dall’Ara L, Tonelli R, et al. Surfactant replacement might help recovery of low-compliance lung in severe COVID-19 pneumonia. Ther Adv Respir Dis. 2020; 14: 1753466620951043.Busani S, Dall’Ara L, Tonelli R, et al. Surfactant replacement might help recovery of low-compliance lung in severe COVID-19 pneumonia. Ther Adv Respir Dis. 2020; 14: 1753466620951043.Баутин А.Е., Осовских В.В., Хубулава Г.Г. и др. Многоцентровые клинические испытания сурфактанта-BL для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых. Клинические исследования лекарственных средств в России. 2002; 2: 18–23.Bautin AE, Osovskih VV, Hubulava GG, et al. Multicenter clinical trials of surfactant-BL for the treatment of adult respiratory distress syndrome. Klinicheskie Issledovaniya Lekarstvennykh Sredstv v Rossii= Clinical trials of medicines in Russia. 2002; 2: 18–23. In RussianVlasenko A, Osovskikh V, Tarasenko M, et al. Efficiency of surfactant therapy for ALI/ARDS in homogenous nosologic groups of patients. Eur Respir J. 2005; 26 (SUPPL 49): 90.Vlasenko A, Osovskikh V, Tarasenko M, et al. Efficiency of surfactant therapy for ALI/ARDS in homogenous nosologic groups of patients. Eur Respir J. 2005; 26 (SUPPL 49): 90.Bautin A, Khubulava G, Kozlov I, et al. Surfactant therapy for patients with ARDS after cardiac surgery. J Liposome Res. 2006; 16: 265–272.Bautin A, Khubulava G, Kozlov I, et al. Surfactant therapy for patients with ARDS after cardiac surgery. J Liposome Res. 2006; 16: 265–272.Алексеев А.М., Шупинский О.В., Храпов К.Н. Интенсивная терапия больных с тяжелым течением гриппа А(H1N1), осложненного пневмонией. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009; 6 (6): 35–38.Alekseev AM, SHupinskij OV, Hrapov KN. Intensive care of patients with pneumonia complicated severe influenza A (H1N1). Vestnik anesteziologii i reanimatologii=Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology. 2009; 6 (6): 35–38. In RussianМетодические рекомендации по лечению гриппа А/Н1N1/2009 Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 8 (1): 41–47.Guidelines of the all-russian public organization “Federation ofanesthesiologists and reanimatologists” for treatment ofinfluenza A/H1N1/2009. Vestnik anesteziologii i reanimatologii=Bulletin of Anesthesiology and Reanimatology. 2011; (1): 41–47. In Russian

The authors declare that there are no conflicts of interest present.