Архипова Настасья Борисовна, врач-невролог лаборатории клинической нейрофизиологии
SPIN-код: 4482-4550
ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191014
Arkhipova Nastasia В., Neurologist
SPIN-code
Mayakovskaya str. 12, Saint Petersburg, Russia, 191014
Александров Михаил Всеволодович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий НИЛ физиологических исследований в нейрохирургии и неврологии
ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191014
Aleksandrov Mikhail V, PhD, Dr. Sc., Chief of the Research Laboratory of Physiological Research in Neurosurgery and Neurology
Mayakovskaya str. 12, Saint Petersburg, Russia, 191014
Актуальность. У 30 % пациентов с эпилепсией заболевание соответствует критериям фармакорезистентности и требует хирургического лечения. Для повышения эффективности хирургии эпилепсии необходимо усовершенствование алгоритма предоперационного и интраоперационного обследования. Интраоперационная широкополосная электрокортикография является новым методом определения объема резекции при фокальной структурной эпилепсии. Комбинированный анализ высокочастотной и эпилептиформной активности дает дополнительную информацию и позволяет прогнозировать исходы хирургического лечения. Однако корректная оценка результатов интраоперационного исследования возможна только с учетом влияния общих анестетиков на параметры биоэлектрической активности.
Целью данного исследования является оценка влияния ингаляционного анестетика севофлзфана на высокочастотную биоэлектрическую активность, регистрируемую непосредственно на коре и в глубинных структурах головного мозга.
Материалы и методы. В исследование включено 8 пациентов (2 женщины, 6 мужчин) в возрасте от 19 до 47 лет с длительным течением структурной эпилепсии (стаж заболевания от 15 до 38 лет), которым был показан длительный предоперационный инвазивный мониторинг с целью локализации эпилептогенной зоны и функционально-значимых зон. Проводилась регистрация и анализ широкополосной электрокортикографии (ЭКоГ) в условиях медленного сна и в условиях наркоза ингаляционным анестетиком севофлураном (0,8—1,1 МАК).
Результаты. При сравнении с интраоперационной электрокортикограммой все зоны, генерирующие патологические высокочастотные осцилляции (пВЧО), демонстрировали стабильность, не отмечалось уменьшения или увеличения их площади. Средняя амплитуда фоновой активности интраоперационно была статистически значимо снижена (z = 2,45; р = 0,014), что при визуальном анализе облегчало маркировку пВЧО. Статистически значимых различий между экстраоперационным и интраоперационным индексом пВЧО не обнаружено (z = 0; р = 0,5).
Заключение. При контролируемых уровнях общей анестезии ингаляционным анестетиком севофлураном (0,8-1,1 МАК) влияние на высокочастотный компонент биоэлектрической активности минимально. Ингаляционный анестетик севофлуран дает возможность осуществлять полноценный анализ широкополосной электрокортикограммы без пробуждения пациента и получить больше информации о протяженности эпилептогенной зоны и тотальности ее удаления интраоперационно.
Background. In 30 % of cases with epilepsy, it qualifies as medically intractable and requires surgical treatment. The need for improvement of epilepsy surgery effectiveness demands updating of the preoperative assessment protocols. Intraoperative wide-range electrocorticography is a novel technique for defining resection volume in focal structural epilepsy. Combined analysis of high-frequency and epileptiform activity provides additional information and allows prognosticating of surgery outcome. However, consistent evaluation of intraoperative monitoring results is only possible when general anesthetic effect on brain electrical activity is taken into account.
Objective. This study was aimed at evaluation of anesthetic gas sevoflurane effect on high-frequency brain electrical activity, recorded directly from the cortex or deep brain structures.
Design and methods. Eight patients were included in this study (2 females, 6 males), aged 19 to 47, with a long-term epilepsy (disease duration 15 to 38 years). Prolonged electrocorticographic monitoring was indicated to these patients, combined with eloquent zones mapping in some cases. Patients were implanted with grid electrodes on frontal and temporal cortex, and deep brain Spencer electrodes into the mesial temporal lobe. Wide-range electrocorticography was recorded during slow-wave sleep and intraoperatively under sevoflurane anesthesia. Pathological high-frequency oscillations (pHFOs) rate was counted.
Results. In seven patients pHFOs were recorded extraoperatively. Pathological HFO rate varied between 13 and 30 % (mean — 19 %). Distribution of pHFO did not change due to anesthesia effects. Mean background noise amplitude was significantly decreased intraoperatively (z = 2.45; p = 0.014). This effect facilitated visual marking of pHFOs. There were no trends in comparison between extraoperative and intraoperative pHFO rate.
Conclusion. Well-controlled levels of general anesthesia obtained with sevoflurane (0,9-1,1 MAC) showed minimal effect on high-frequency brain electrical activity. This allows thorough analysis of wide-range electrocorticogiaphy without waking the patient and provides more information about the extension of the epileptogenic zone and its resection rate intraoperatively.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.