transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2019-6-5-transmed-475Research ArticleАКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯТактика ведения беременности при монохориальном многоплодии, осложненном синдромом обратной артериальной перфузииThe management of monochorionic pregnancy with twin reversed arterial perfusionШлыковаА. В.ShlykovaA. V.

Шлыкова Анна Вячеславовна, врач родильного отделения

заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии имени С. Н. Давыдова

Shlykova Anna V., Doctor of the Maternity Ward

PhD Student of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

sav061085@gmail.comРомановскийА. Н.RomanovskyA. N.

Романовский Артем Николаевич, врач родильного отделения

ассистент кафедры репродуктивного здоровья женщин

ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета

Romanovsky Artem N., Doctor of the Maternity Ward

Assistant of Department of Women’s Reproductive Health

Assistant of Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

КузнецовА. А.KuznetsovA. A.

Кузнецов Александр Александрович, врач родильного отделения

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Kuznetsov Alexander A., Doctor of the Maternity Ward

PhD Student of Obstetrics and Gynecology Department

КаштановаТ. А.KashtanovaT. A.

Каштанова Татьяна Александровна, заведующий отделением пренатальной диагностики

Kashtanova Tatiana A., Head of the Department of Prenatal Diagnostics

КянксепИ. В.KyanksepI. V.

Кянксеп Инна Викторовна, врач отделения пренатальной диагностики

Kyanksep Inna V., Doctor of Department of Prenatal Diagnostics

НовиковаА. В.NovikovaA. V.

Новикова Анастасия Владимировна, врач отделения пренатальной диагностики

Novikova Anastasiia V., PhD, Doctor of Department of Prenatal Diagnostics

МовчанВ. Е.MovchanV. E.

Мовчан Вероника Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии имени С. Н. Давыдова

Movchan Veronika E., Resident of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

СавельеваА. А.Savel’evaA A.

Савельева Анна Антоновна, врач отделения пренатальной диагностики

Savel’eva Anna A., MD, Doctor of Department of Prenatal Diagnostics

ОвсянниковФ. А.OvsyannikovF. A.

Овсянников Филипп Андреевич, к.м.н., врач — акушер-гинеколог

Ovsyannikov Filipp A., PhD, Obstetrician-Gynecologist

МихайловА. В.MikhailovA. V.

Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., профессор, главный врач

заведующий кафедрой репродуктивного здоровья женщин

главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Северо-Западного федерального округа Министерства здравоохранения Российской Федерации

Mikhailov Anton V., Dr. Sc., Professor, Chief

Chief of Department of Women's Reproductive Health

Chief Obstetrician-Gynecologist of the Ministry of Health of the Russian Federation in Saint Petersburg and the North-West Federal District

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»РоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education «Saint-Petersburg State University»Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education «Academician I. P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»Russian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation201906102019654554Copyright © Шлыкова А.В., Романовский А.Н., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Новикова А.В., Мовчан В.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В., 20192019Шлыкова А.В., Романовский А.Н., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Новикова А.В., Мовчан В.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В.Shlykova A.V., Romanovsky A.N., Kuznetsov A.A., Kashtanova T.A., Kyanksep I.V., Novikova A.V., Movchan V.E., Savel’eva A.A., Ovsyannikov F.A., Mikhailov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/475

Синдром обратной артериальной перфузии (СОАП) является специфическим осложнением монохориального многоплодия, частота встречаемости которого составляет 1:9500 беременностей и 2,5 % монохориальных беременностей. Ведущей в патогенезе на сегодняшний день является гемодинамическая теория, согласно которой на ранних этапах эмбрионального развития происходит формирование артериоартериального анастомоза, за счет которого происходит перераспределение кровотока от одного плода к другому, что приводит к изменению направления тока крови в гемодинамической системе одного плода из двойни и, как следствие, нарушению формирования у него органов и систем. Перинатальная смертность при СОАП достигает 70 %. На сегодняшний день предложен ряд хирургических вмешательств, направленных на остановку кровотока в системе аномально развивающегося плода. В то же время современные методы оценки показателей гемодинамики второго плода во многих случаях позволяют избежать инвазивного внутриматочного вмешательства, определяя выжидательную тактику ведения. В работе представлен сравнительный анализ исходов беременности при оперативной и консервативной тактиках ведения, а также описательный анализ исходов беременности при трехплодной беременности, осложненной синдромом обратной артериальной перфузии.

Twin reversed arterial perfusion (TRAP) is a specific complication of monochorionic multiple pregnancy. It has the incidence of approximately 1:9500 pregancies or 2.5 % monochorionic twins. The main one for nowadays is hemodynamic theory that suggests that severely malformed acardiac fetus lacks most organs and particularly heart and grows up because of the artery-to-artery anastomose that shunts blood from another normally developed pump fetus system. The perinatal mortality for pump twin rises to 70 %. There are different surgical approaches that aimed in acardiac twin blood cessation in order to improve the outcome for pump twin. At the same time today we can provide highly effective ultrasound monitoring for pump twin that can exclude fetal intervention and organize safe conservative option for the pump twin. The paper represents the comparative analysis for conservative and fetal intervention managements and shares our descriptive analysis of triplet pregnancies with twin reversed arterial perfusion sequence.

синдром обратной артериальной перфузиилазерная коагуляция сосудов акардиусаплод-помпамонохориальное многоплодиеtwin reversed arterial perfusion sequenceintrafetal laserpump twinacardiac twinmonochorionic multiple pregnancyReferencesvan Gemert MJ, van den Wijngaard JP, Vandenbussche FP. Twin reversed arterial perfusion sequence is more common than generally accepted. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2015;103(7):641–643.van Gemert MJ, van den Wijngaard JP, Vandenbussche FP. Twin reversed arterial perfusion sequence is more common than generally accepted. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2015;103(7):641–643.Oliver ER, Coleman BG, Goff DA et al. Twin reversed arterial perfusion sequence: a new method of parabiotic twin mass estimation correlated with pump twin compromise. J Ultrasound Med. 2013;32(12):2115–2123.Oliver ER, Coleman BG, Goff DA et al. Twin reversed arterial perfusion sequence: a new method of parabiotic twin mass estimation correlated with pump twin compromise. J Ultrasound Med. 2013;32(12):2115–2123.Chaveeva P, Poon LC, Sotiriadis A et al. Optimal method and timing of intrauterine intervention in twin reversed arterial perfusion sequence: case study and metaanalysis. Fetal Diagn Ther. 2014;35(4):267–279.Chaveeva P, Poon LC, Sotiriadis A et al. Optimal method and timing of intrauterine intervention in twin reversed arterial perfusion sequence: case study and metaanalysis. Fetal Diagn Ther. 2014;35(4):267–279.Tan TY, Sepulveda W. Acardiac twin: a systematic review of minimally invasive treatment modalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22(4):409–419.Tan TY, Sepulveda W. Acardiac twin: a systematic review of minimally invasive treatment modalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;22(4):409–419.Pepe F, Teodoro MC, Luca C et al. Conservative management in a case of uncomplicated trap sequence: a case report and brief literature review. J Prenat Med. 2015;9(3-4):29–34.Pepe F, Teodoro MC, Luca C et al. Conservative management in a case of uncomplicated trap sequence: a case report and brief literature review. J Prenat Med. 2015;9(3-4):29–34.Sebire NJ, Wong AE, Sepulveda W. Minimally invasive management of twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Fet Mat Med Rev. 2006;17(1):1–22.Sebire NJ, Wong AE, Sepulveda W. Minimally invasive management of twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Fet Mat Med Rev. 2006;17(1):1–22.Gibson J, Cameron A. Complications of monochorionic twins. Paediatr Child Health. 2008;18(12):568–573.Gibson J, Cameron A. Complications of monochorionic twins. Paediatr Child Health. 2008;18(12):568–573.Lewi L, Valencia C, Gonzalez E et al. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(3):213. e1–4.Lewi L, Valencia C, Gonzalez E et al. The outcome of twin reversed arterial perfusion sequence diagnosed in the first trimester. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(3):213. e1–4.Takano M, Murata S, Fujiwara M et al. Experience of fetoscopic laser photocoagulation and cord transection for twin-reversed arterial perfusion sequence. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(9):1326–1329.Takano M, Murata S, Fujiwara M et al. Experience of fetoscopic laser photocoagulation and cord transection for twin-reversed arterial perfusion sequence. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(9):1326–1329.Pagani G, D’Antonio F, Khalil A et al. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(1):6–14.Pagani G, D’Antonio F, Khalil A et al. Intrafetal laser treatment for twin reversed arterial perfusion sequence: cohort study and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(1):6–14.Mone F, Devaseelan P, Ong S. Intervention versus a conservative approach in the management of TRAP sequence: a systematic review. J Perinat Med. 2016;44(6):619–629.Mone F, Devaseelan P, Ong S. Intervention versus a conservative approach in the management of TRAP sequence: a systematic review. J Perinat Med. 2016;44(6):619–629.Lee H, Wagner AJ, Sy E et al. Efficacy of radiofrequency ablation for twin-reversed arterial perfusion sequence. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(5):459.e1–4.Lee H, Wagner AJ, Sy E et al. Efficacy of radiofrequency ablation for twin-reversed arterial perfusion sequence. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(5):459.e1–4.Михайлов А.В., Шлыкова А.В., Романовский А.Н. и др. Нефроакардиус — специфическое проявление синдрома обратной артериальной перфузии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;3:17–21.Mikhailov AV, Shlykova AV, Romanovsky AN et al. TRAP-syndrome with specific nephron-acardius formation. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga=Obstetrics and Gynaecology of Saint-Petersburg. 2017;3:17–21. In RussianHillman SC, Morris RK, Kilby MD. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011;118(4):928–940.Hillman SC, Morris RK, Kilby MD. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011;118(4):928–940.Guimaraes CV, Kline-Fath BM, Linam LE et al. MRI findings in multifetal pregnancies complicated by twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Pediatr Radiol. 2011;41(6):694–701.Guimaraes CV, Kline-Fath BM, Linam LE et al. MRI findings in multifetal pregnancies complicated by twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP). Pediatr Radiol. 2011;41(6):694–701.Abbound P, Garnier R, Mansour G et al. Acardiac fetus in a triplet pregnancy: ultrasound pitfalls. A case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;89(1):75–80.Abbound P, Garnier R, Mansour G et al. Acardiac fetus in a triplet pregnancy: ultrasound pitfalls. A case report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;89(1):75–80.López-Pérez R, Lorente M, Martínez-Uriarte J et al. Twin-reversed arterial perfusion sequence in a triple monochorionic pregnancy with two direct pump fetuses results in significant cyclic Doppler waveform. Fetal Diagn Ther. 2015;37(2):157–160.López-Pérez R, Lorente M, Martínez-Uriarte J et al. Twin-reversed arterial perfusion sequence in a triple monochorionic pregnancy with two direct pump fetuses results in significant cyclic Doppler waveform. Fetal Diagn Ther. 2015;37(2):157–160.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.