transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2019-6-5-transmed-468Research ArticleАКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯВедение беременности и сроки родоразрешения при монохориальной моноамниотической двойнеAntenatal management and terms of delivery in monoamniotic twin pregnancyМихайловА. В.MikhailovA. V.

Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., профессор, главный врач

заведующий кафедрой репродуктивного здоровья женщин

главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии

Mikhailov Anton V., Dr. Sc., Professor, Chief

Chief of Department of Women's Reproductive Health,

Chief Obstetrician-Gynecologist of the Ministry of Health

РомановскийА. Н.RomanovskyA. N.

Романовский Артем Николаевич, врач родильного отделения

ассистент кафедры репродуктивного здоровья женщин

ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета

Romanovsky Artem N., Doctor of the Maternity Ward

Assistant of Department of Women’s Reproductive Health

Assistant of Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

artemrom@yandex.ruКаштановаТ. А.KashtanovaT. A.

Каштанова Татьяна Александровна, заведующий отделением пренатальной диагностики

Kashtanova Tatiana A., Head of the Department of Prenatal Diagnostics

КянксепИ. В.KyanksepI. V.

Кянксеп Инна Викторовна, врач отделения пренатальной диагностики

Kyanksep Inna V., Doctor of Department of Prenatal Diagnostics

КузнецовА. А.KuznetsovA. A.

Кузнецов Александр Александрович, врач родильного отделения

аспирант кафедры акушерства и гинекологии

Kuznetsov Alexander A., Doctor of the Maternity Ward

PhD Student of Obstetrics and Gynecology Department

МовчанВ. Е.MovchanV. E.

Мовчан Вероника Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии имени С. Н. Давыдова

Movchan Veronika E., Resident of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

ОвсянниковФ. А.OvsyannikovF. A.

Овсянников Филипп Андреевич, к.м.н., врач — акушер-гинеколог

Ovsyannikov Filipp A., PhD, Obstetrician-Gynecologist

БазаровИ. Р.BazarovI. R.

Базаров Илья Рустамжанович, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии имени С. Н. Давыдова

Bazarov Ilya R., Resident of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»Russian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education «Saint-Petersburg State University»Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»Russian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education «Academician I. P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation201906102019653944Copyright © Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Кузнецов А.А., Мовчан В.Е., Овсянников Ф.А., Базаров И.Р., 20192019Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Кузнецов А.А., Мовчан В.Е., Овсянников Ф.А., Базаров И.Р.Mikhailov A.V., Romanovsky A.N., Kashtanova T.A., Kyanksep I.V., Kuznetsov A.A., Movchan V.E., Ovsyannikov F.A., Bazarov I.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/468

Актуальность. Моноамниотическое монохориальное многоплодие (МХМА) характеризуется крайне высоким риском антенатальной гибели плодов с перинатальной смертностью, достигающей 8–42 %. Целью исследования являлась оценка сроков родоразрешения, осложнений и исходов беременности при наличии МХМА. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование исходов беременности у 18 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения по достижении срока 32 недели в СПб ГБУЗ «Родильный дом № 17» в 2014–2018 годах. Результаты исследования. Все пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения. Средний срок родоразрешения составил 34 недели 1 день. В 16 (88,9 %) случаях кесарево сечение было выполнено в плановом порядке, в 2 (11,1 %) случаях — в экстренном. Показанием для экстренного родоразрешения послужило в 1 случае (5,6 %) ухудшение показателей плодово-плацентарной гемодинамики и в 1 случае (5,6 %) — преждевременное излитие околоплодных вод с началом родовой деятельности. Средний вес плодов составил 2078 грамм при средней оценке по шкале Апгар 7,4 / 8,3 балла. В 14 (77,8 %) случаях имело место наличие коллизии пуповин плодов. Не было зарегистрировано ни одного случая антенатальной гибели плодов после достижения срока беременности 24 недели. Заключение. Полученные данные указывают на низкий риск антенатальных потерь при моноамниотическом многоплодии после достижения срока 24 недели, несмотря на присутствие в большинстве случаев коллизии пуповин, что обосновывает возможность планирования оперативного родоразрешения после достижения 36 недель беременности при неосложненном течении беременности.

Background. Monochorionic monoamniotic twin pregnancies (MCMA) have very high rates of antenatal fetal loss (8–42 %). Objective. The aim of the study was to estimate the terms of delivery, complications and pregnancy outcomes in MCMA. Design and methods. A retrospective study of MCMA outcomes was conducted in 18 patients. Delivery was planned by cesarean section after 32 weeks of gestation. Results. The average term of delivery was 34 weeks 1 day. In 16 (88.9 %) cases was performed the elective cesarean section, in 2 (11.1 %) — the emergency. The indication for emergency delivery was in 1 case (5.6 %) the deterioration of fetoplacental hemodynamics and in 1 case (5.6 %) premature rupture of membrane. The average weight of the newborns was 2078 g with an average Apgar score of 7.4/8.3 points. There was a collision of the umbilical cord in 14 (77.8 %) cases. There were no cases of antenatal death in the study group after reaching 24 weeks of gestation. Conclusion. The study indicate a low risk of antenatal loss in MCMA after 24 weeks of gestation, despite the presence of umbilical cord collision in most of the cases, which justifies the planning of delivery after 36 weeks of gestation in uncomplicated course of pregnancy.

моноамниотическая двойняузлы пуповинколлизия пуповинплановое кесарево сечениегибель одного плода из двойнисроки родоразрешенияосложнения моноамниотической двойниmonoamniotic twincord entanglementelective cesarean sectionterms of deliverymonoamniotic pregnancy complicationscords collisionone fetal deathReferencesPeeters SH, Devliеger R, Middeldorp JM et al. Fetal surgery in complicated monoamniotic pregnancies: case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2014;34(6):586–591.Peeters SH, Devliеger R, Middeldorp JM et al. Fetal surgery in complicated monoamniotic pregnancies: case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2014;34(6):586–591.Dias T, Mahsud-Dornan S, Bhide A et al. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(2):201– 204.Dias T, Mahsud-Dornan S, Bhide A et al. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(2):201– 204.Van Mieghem T, De Heus R, Lewi L et al. Prenatal management of monoamniotic twin pregnancies. Obstet Gynecol. 2014;124(3):498–506.Van Mieghem T, De Heus R, Lewi L et al. Prenatal management of monoamniotic twin pregnancies. Obstet Gynecol. 2014;124(3):498–506.Prefumo F, Fichera A, Pagani G et al. The natural history of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2015;35(3):274–280.Prefumo F, Fichera A, Pagani G et al. The natural history of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2015;35(3):274–280.Mikhailov A, Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald Sch J Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;5(3):219–230.Mikhailov A, Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald Sch J Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;5(3):219–230.Овсянников Ф. А., Романовский А. Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017;4(4):36–42.Ovsyannikov FA, Romanovsky AN. Current treatment of twin-to-twin transfusion syndrome. Translyatsionnaya meditsina=Translational Medicine. 2017;4(4):36–42. In RussianМихайлов А. В., Романовский А. Н., Шлыкова А. В. и др. Специфические осложнения монохориального многоплодия – фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром анемииполицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(2):18–23.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AV et al. Specific complications of monochorionic multiple pregnancy – twin-to-twin transfusion and twin anemiapolycythemia syndromes. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga=Obstetrics and Gynaecology of SaintPetersburg. 2017;(2):18–23. In RussianAllen VM, Windrim R, Barrett J et al. Management of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of literature. BJOG. 2001;108(9):931– 936.Allen VM, Windrim R, Barrett J et al. Management of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of literature. BJOG. 2001;108(9):931– 936.Pasquini L, Wimalasundera RC, Fichera C et al. High perinatal survival in monoamniotic twins managed by prophylactic sulindac, intensive ultrasound surveillance, and Cesarean delivery at 32 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(5):681–687.Pasquini L, Wimalasundera RC, Fichera C et al. High perinatal survival in monoamniotic twins managed by prophylactic sulindac, intensive ultrasound surveillance, and Cesarean delivery at 32 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(5):681–687.Peek MJ, McCarthy A, Kyle P et al. Medical amnioreduction with sulindac to reduce cord complications in monoamniotic twins. Am J Obstet Gynecol.1997;176(2):334–336.Peek MJ, McCarthy A, Kyle P et al. Medical amnioreduction with sulindac to reduce cord complications in monoamniotic twins. Am J Obstet Gynecol.1997;176(2):334–336.Романовский А. Н., Михайлов А. В, Каштанова Т. А. и др. Монохориальное моноамниотическое многоплодие – основные осложнения и подходы к ведению беременности. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019;(1):14–18.Romanovsky AN, Mikhailov AV, Kashtanova TA et al. Monochorionic monoamniotic multiple pregnancy – main complications and management. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga=Obstetrics and Gynaecology of SaintPetersburg. 2019;(1):14–18. In Russian

The authors declare that there are no conflicts of interest present.