transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2019-6-5-transmed-465Research ArticleАКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯСиндром гибели одного плода при многоплодной беременностиSingle fetal demise in multiple pregnancyКузнецовА. А.KuznetsovA. A.

Кузнецов Александр Александрович, врач родильного отделения

аспирант кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии

Kuznetsov Alexander A., Doctor of the Maternity Ward

PhD Student of Obstetrics and Gynecology Department,

a.a.kuznetsov03@gmail.comРомановскийА. Н.RomanovskyA. N.

Романовский Артем Николаевич, врач родильного отделения

ассистент кафедры репродуктивного здоровья женщин 

ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета

Romanovsky Artem N., Doctor of the Maternity Ward

Assistant of Department of Women’s Reproductive Health

Assistant of Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductology

face@neicon.ruШлыковаА. В.ShlykovaA. V.

Шлыкова Анна Вячеславовна, врач родильного отделения

заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии имени С. Н. Давыдова

Shlykova Anna V., Doctor of the Maternity Ward,

PhD Student of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

face@neicon.ruКаштановаТ. А.KashtanovaT. A.

Каштанова Татьяна Александровна, заведующий отделением пренатальной диагностики

Kashtanova Tatiana A., Head of the Department of Prenatal Diagnostics

face@neicon.ruШманВ. В.ShmanV. V.

Шман Вера Валерьевна, заведующий родильным отделением

Shman Vera V., Head of Delivery Department

face@neicon.ruКянксепИ. В.KyanksepI. V.

Кянксеп Инна Викторовна, врач отделения пренатальной диагностики

Kyanksep Inna V., Doctor of Department of Prenatal Diagnostics

face@neicon.ruМовчанВ. Е.MovchanV. E.

Мовчан Вероника Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии имени С. Н. Давыдова

Movchan Veronika E., Resident of Obstetrics and Gynecology Department of S. N. Davydov

face@neicon.ruДержавинаН. Е.DerzhavinaN. E.

Державина Надежда Евгеньевна, заместитель главного врача по медицинской части

Derzhavina Nadegda E., Subchief in Medicine

face@neicon.ruСавельеваА. А.Savel’evaA. A.

Савельева Анна Антоновна, врач отделения пренатальной диагностики

Savel’eva Anna A., MD, Doctor of Department of Prenatal Diagnostics

face@neicon.ruОвсянниковФ. А.OvsyannikovF. A.

Овсянников Филипп Андреевич, к.м.н, врач — акушер-гинеколог

Ovsyannikov Fillip A., PhD, Obstetrician-Gynecologist

face@neicon.ruМихайловА. В.MikhailovA. V.

Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., профессор, главный врач

заведующий кафедрой репродуктивного здоровья женщин

главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Северо-Западного федерального округа Министерства здравоохранения Российской Федерации

Mikhailov Anton V., Dr. Sc., Professor, Chief

Chief of Department of Women's Reproductive Health

Chief Obstetrician-Gynecologist of the Ministry of Health of the Russian Federation in Saint Petersburg and the North-West Federal District.

face@neicon.ruСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education «Academician I. P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University» of Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»Russian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education «Saint-Petersburg State University»Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»Russian FederationSaint Petersburg State “Maternity Clinic № 17”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian FederationAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation201906102019653138Copyright © Кузнецов А.А., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Каштанова Т.А., Шман В.В., Кянксеп И.В., Мовчан В.Е., Державина Н.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В., 20192019Кузнецов А.А., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Каштанова Т.А., Шман В.В., Кянксеп И.В., Мовчан В.Е., Державина Н.Е., Савельева А.А., Овсянников Ф.А., Михайлов А.В.Kuznetsov A.A., Romanovsky A.N., Shlykova A.V., Kashtanova T.A., Shman V.V., Kyanksep I.V., Movchan V.E., Derzhavina N.E., Savel’eva A.A., Ovsyannikov F.A., Mikhailov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/465

Гибель одного плода в течение многоплодной беременности встречается с частотой от 3,7 до 6,8 % и сочетается с увеличением вероятности преждевременных родов, гибели выживших плодов, а также с повышением уровней заболеваемости и смертности впоследствии среди родившихся новорожденных. Основными факторами, которые определяют перинатальные показатели при многоплодной беременности в случае антенатальной гибели одного плода, являются срок беременности на момент его гибели и тип многоплодия. Частота антенатальной гибели второго плода различна в зависимости от типа хориальности, составляя 4 % при дихориальном многоплодии и достигая 12 % при монохориальном многоплодии. В настоящее время при синдроме гибели одного плода (СГОП) взаимосвязь между типом хориальности, сроком родоразрешения и частотой преждевременных родов однозначно не установлена. Риск развития неврологических осложнений у новорожденных после антенатальной гибели одного плода существенно различается в зависимости от типа хориальности и составляет при монохориальных двойнях 18 % и лишь 1 % при дихориальных двойнях. В работе обсуждены основные причины гибели плода при многоплодной беременности в зависимости от типа хориальности, а также патофизиологические аспекты перинатальной заболеваемости и смертности в отношении второго плода. Представлены тактики ведения возможных осложнений, способы их коррекции, оптимальные методы и время родоразрешения при многоплодной беременности при СГОП.

Single intrauterine fetal demise (sIUFD) in multiple pregnancy occurs with frequency from 3.7 up to 6.8 % and is associated with an risk of premature birth, death of cotwin and high morbidity and mortality rates in newborns. The time of sIUFD and type of twin gestation would determine perinatal outcomes. The rate of prenatal death of the co-twin is different and depend on the type of multiple pregnancy, accounting 4 % for dichorionic and 12 % in monochorionic pregnancies. However, the correlation between the type of chorionicity, delivery time and the frequency of preterm delivery is not clearly established. The risk of neurological complications in newborns after sIUFD fluctuate significantly in case of the type of chorionicity and could achieve 18 % in monochorionic twins and only 1 % in dichorionic twins. The paper was discussed the main reasons for sIUFD in multiple pregnancy, rather pathophysiological aspects of perinatal morbidity and mortality for cotwin was also discussed. The management of complications, methods of their correction, optimal methods and time of delivery in case of sIUDF in multiple pregnancies was presented.

синдром гибели одного плодаантенатальная гибель плодамногоплодная беременностьsingle twin demiseintrauterine fetal deathmultiple pregnancyReferencesBlickstein I, Keith LG. Multiple pregnancy: epidemiology, gestation, and perinatal outcome. CRC Press, 2005. p. 976.Blickstein I, Keith LG. Multiple pregnancy: epidemiology, gestation, and perinatal outcome. CRC Press, 2005. p. 976.Hillman SC, Morris RK, Kilby MD. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and metaanalysis. Obstet Gynecol. 2011;118(4):928–940.Hillman SC, Morris RK, Kilby MD. Co-twin prognosis after single fetal death: a systematic review and metaanalysis. Obstet Gynecol. 2011;118(4):928–940.Woo HH, Sin SY, Tang LC. Single foetal death in twin pregnancies: review of the maternal and neonatal outcomes and management. Hong Kong Med J. 2000;6(3):293– 300.Woo HH, Sin SY, Tang LC. Single foetal death in twin pregnancies: review of the maternal and neonatal outcomes and management. Hong Kong Med J. 2000;6(3):293– 300.Kilby MD, Govind A, O’Brien PM. Outcome of twin pregnancies complicated by a single intrauterine death: a comparison with viable twin pregnancies. Obstet Gynecol. 1994;84(1):107–109.Kilby MD, Govind A, O’Brien PM. Outcome of twin pregnancies complicated by a single intrauterine death: a comparison with viable twin pregnancies. Obstet Gynecol. 1994;84(1):107–109.Михайлов А. В., Романовский А. Н., Шлыкова А. Н. и др. Гибель одного из плодов при многоплодии. В кн: Плод и новорожденный как пациенты. Спб.: Издательский дом Петрополис, 2015: 931–935.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AN et al. Single fetal death in multiple pregnancy, in: the fetus and neonates as the patients. SPb.: Petropolis, 2015: 931–935. In RussianBlickstein I, Perlman S. Single fetal death in twin gestations. J Perinat Med. 2013;41(1):65–69.Blickstein I, Perlman S. Single fetal death in twin gestations. J Perinat Med. 2013;41(1):65–69.Михайлов А. В., Романовский А. Н., Кузнецов А. А. и др. Основные осложнения операции фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(2):189–194.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Kuznetsov AA et al. The main complications of fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik=Tauride Medical and Biological Bulletin. 2018;21(2):189–194. In RussianRomero R, Duffy TP, Berkowitz RL et al. Prolongation of a preterm pregnancy complicated by death of a single twin in utero and disseminated intravascular coagulation. Effects of treatment with heparin. N Engl J Med. 1984;310(12):772–774.Romero R, Duffy TP, Berkowitz RL et al. Prolongation of a preterm pregnancy complicated by death of a single twin in utero and disseminated intravascular coagulation. Effects of treatment with heparin. N Engl J Med. 1984;310(12):772–774.Ong SS, Zamora J, Khan KS et al. Prognosis for the co-twin following single-twin death: a systematic review. BJOG. 2006;113(9):992–998.Ong SS, Zamora J, Khan KS et al. Prognosis for the co-twin following single-twin death: a systematic review. BJOG. 2006;113(9):992–998.Kusuda S, Fujimura M, Sakuma I et al. Morbidity and mortality of infants with very low birth weight in Japan: center variation. Pediatrics. 2006;118(4):e1130–1138.Kusuda S, Fujimura M, Sakuma I et al. Morbidity and mortality of infants with very low birth weight in Japan: center variation. Pediatrics. 2006;118(4):e1130–1138.Santema JG, Swaak AM, Wallenburg HC. Expectant management of twin pregnancy with single fetal death. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102(1):26–30.Santema JG, Swaak AM, Wallenburg HC. Expectant management of twin pregnancy with single fetal death. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102(1):26–30.Bajoria R, Wee LY, Anwar S et al. Outcome of twin pregnancies complicated by single intrauterine death in relation to vascular anatomy of the monochorionic placenta. Hum Reprod. 1999;14(8):2124–2130.Bajoria R, Wee LY, Anwar S et al. Outcome of twin pregnancies complicated by single intrauterine death in relation to vascular anatomy of the monochorionic placenta. Hum Reprod. 1999;14(8):2124–2130.Nicolini U, Pisoni MP, Cela E et al. Fetal blood sampling immediately before and within 24 hours of death in monochorionic twin pregnancies complicated by single intrauterine death. Am J Obstet Gynecol. 1998;179(3Pt1):800– 803.Nicolini U, Pisoni MP, Cela E et al. Fetal blood sampling immediately before and within 24 hours of death in monochorionic twin pregnancies complicated by single intrauterine death. Am J Obstet Gynecol. 1998;179(3Pt1):800– 803.Okamura K, Murotsuki J, Tanigawara S et al. Funipuncture for evaluation of hematologic and coagulation indices in the surviving twin following co-twin’s death. Obstet Gynecol. 1994;83(6):975–978.Okamura K, Murotsuki J, Tanigawara S et al. Funipuncture for evaluation of hematologic and coagulation indices in the surviving twin following co-twin’s death. Obstet Gynecol. 1994;83(6):975–978.Nakata M, Sumie M, Murata S et al. A case of monochorionic twin pregnancy complicated with intrauterine single fetal death with successful treatment of intrauterine blood transfusion in the surviving fetus. Fetal Diagn Ther. 2007;22(1):7–9.Nakata M, Sumie M, Murata S et al. A case of monochorionic twin pregnancy complicated with intrauterine single fetal death with successful treatment of intrauterine blood transfusion in the surviving fetus. Fetal Diagn Ther. 2007;22(1):7–9.Mari G, Deter RL, Carpenter RL et al. Noninvasive diagnosis by doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative group for doppler assessment of the blood velocity in anemic fetuses. N Engl J Med. 2000;342(1):9–14.Mari G, Deter RL, Carpenter RL et al. Noninvasive diagnosis by doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative group for doppler assessment of the blood velocity in anemic fetuses. N Engl J Med. 2000;342(1):9–14.Shek NW, Hillman SC, Kilby MD. Single-twin demise: pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(2):249–263.Shek NW, Hillman SC, Kilby MD. Single-twin demise: pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014;28(2):249–263.Mikhailov A, Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2011;5(3):219–230.Mikhailov A, Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2011;5(3):219–230.Murphy KW. Intrauterine death in a twin: implications for the survivor. In: Multiple pregnancy. London: RCOG Press, 1995:218–230.Murphy KW. Intrauterine death in a twin: implications for the survivor. In: Multiple pregnancy. London: RCOG Press, 1995:218–230.Patten RM, Mack LA, Nyberg DA et al. Twin embolization syndrome: prenatal sonographic detection and significance. Radiology. 1989;173(3):685–689.Patten RM, Mack LA, Nyberg DA et al. Twin embolization syndrome: prenatal sonographic detection and significance. Radiology. 1989;173(3):685–689.Senat MV, Bernard JP, Loizeau S et al. Management of single fetal death in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for fetal blood sampling. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;20(4):360–363.Senat MV, Bernard JP, Loizeau S et al. Management of single fetal death in twin-to-twin transfusion syndrome: a role for fetal blood sampling. Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;20(4):360–363.Tanawattanacharoen S, Taylor MJ, Letsky EA et al. intrauterine rescue transfusion in monochorionic multiple pregnancies with recent single intrauterine death. Prenat Diagn. 2001;21(4):274–278.Tanawattanacharoen S, Taylor MJ, Letsky EA et al. intrauterine rescue transfusion in monochorionic multiple pregnancies with recent single intrauterine death. Prenat Diagn. 2001;21(4):274–278.Fichera A, Zambolo C, Accorsi P et al. Perinatal outcome and neurological follow up of the cotwins in twin pregnancies complicated by single intrauterine death. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;147(1):37–40.Fichera A, Zambolo C, Accorsi P et al. Perinatal outcome and neurological follow up of the cotwins in twin pregnancies complicated by single intrauterine death. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;147(1):37–40.D’Alton ME, Newton ER, Cetrulo CL. Intrauterine fetal demise in multiple gestation. Acta Genet Med Gemellol (Roma). 1984;33(1):43–49.D’Alton ME, Newton ER, Cetrulo CL. Intrauterine fetal demise in multiple gestation. Acta Genet Med Gemellol (Roma). 1984;33(1):43–49.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.