Мельничникова Ольга Сергеевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НИЛ клинической ангиологии Института сердца и сосудов.
Ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, 197341
Melnichnikova Olga S. - PhD, Senior Scientist Researcher, Scientific Research Laboratory of Institute of Heart and Vessels.
Akkuratova Str. 2, Saint Petersburg, 197341
Семенов Андрей Петрович - заведующий кардиологическим отделением № 7.
Санкт-Петербург
Semenov Andrey P. - No. 7 Heart Disease Department Head.
Saint Petersburg
Панов Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий НИО ишемической болезни сердца.
Panov Alex V. - MD, PhD, Dr. Sc., Head of Research for Coronary Heart Disease.
Saint Petersburg
Сироткина Ольга Васильевна - доктор биологических наук, профессор кафедры лабораторной медицины и генетики.
Санкт-Петербург
Sirotkina Olga V. - Dr. Sc., Professor, Laboratory Medicine and Genetic Department.
Saint Petersburg
Назарова Ирина Алексеевна - ординатор кафедры лабораторной медицины и генетики.
Санкт-Петербург
Nazarova Irina A. - Laboratory Medicine and Genetic Department Resident.
Saint Petersburg
Карпенко Михаил Алексеевич - доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по научно-лечебной работе.
Санкт-Петербург
Karpenko Michael A. - MD, PhD, Dr. Sc., Deputy Scientific and Clinical Director, Almazov National Medical Research Centre;
Saint Petersburg
Вавилова Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики.
Санкт-Петербург
Vavilova Tatiana V. - MD, PhD, Dr. Sc., Professor, Laboratory Medicine and Genetic Department Head.
Saint Petersburg
Актуальность. Несмотря на применение инвазивных технологий и возможности современной фармакотерапии в лечении ишемической болезни сердца (ИБС), у пациентов сохраняются риски осложнений заболевания. Среди больных с ИБС выделяется особая группа — лица, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ). Показано, что случившийся ранее ИМ повышает в дальнейшем риск возникновения повторных сердечно-сосудистых событий. В ходе проведения клинического исследования по применению комбинации антиагрегантной и антикоагулянтной терапии в этой группе пациентов наблюдалось снижение частоты сердечно-сосудистых событий в большей степени, чем при монотерапии аспирином. Однако отмечалось увеличение частоты больших кровотечений, что являлось значимым ограничением использования комбинированной терапии, в связи с чем представляется актуальным выявление пациентов с ИБС и высоким тромботическим риском для индивидуализации терапии. В данном исследовании была проведена оценка активности образования тромбина с помощью интегрального метода оценки системы гемостаза — теста генерации тромбина (ТГТ) у пациентов с ИБС в зависимости от наличия или отсутствия ИМ в анамнезе.
Цель. Исследовать активность тромбинообразования с помощью ТГТ у больных ИБС с предшествующим ИМ.
Материалы и методы. Обследовано 59 пациентов с диагнозом стабильная ИБС, госпитализированных для плановой реваскуляризации миокарда. Пациенты были разделены на подгруппы: 28 пациентов с ИМ в анамнезе (группа 1), 31 пациент без ИМ (группа 2). Группу контроля составили 31 человек без клинических проявлений атеросклеротического поражения коронарных сосудов (группа 3). Для исследования генерации тромбина у всех обследуемых был выполнен ТГТ по методу калибруемой автоматической тромбограммы (Thrombinoscope BV, Maastricht, Нидерланды). На основании кривых генерации тромбина были получены следующие параметры: LT (время инициации свертывания, мин); Peakthr (пиковая концентрация тромбина, нМоль); ttPeak (время достижения пика, мин); ЕТР (эндогенный тромбиновый потенциал, площадь под кривой генерации тромбина); VI (скорость образования тромбина, нМоль/мин).
Результаты. Обнаружено достоверное увеличение количества и скорости образования тромбина в группе 1 по сравнению с группой 2 и группой 3: Peakthr (304,09 [279,97-353,91] нМоль против 283,38 [209,07313,54] и 258,86 [211,28-299,50] нМоль соответственно (р < 0,01)), VI (131,78 [111,98-158,38] нМоль/мин против 100,64 [56,33-122,19] и 77,96 [62,45-122,54] нМоль/мин соответственно (р < 0,001)). В тоже время у пациентов без ИМ в анамнезе наблюдается замедление временных показателей ТГТ — LT и ttPeak по сравнению с группой 1 и 3 (р < 0,05). Обнаружена достоверная положительная связь между ETP и уровнем общего холестерина (г = 0,35; р = 0,01), ЛПНП (г = 0,32; р = 0,02) в общей группе пациентов с ИБС.
Заключение. У больных ИБС, перенесших ИМ, с помощью ТГТ имеет место увеличение количества и скорости образования тромбина, что определяет перспективность применения теста для оценки тромботического риска с целью выделения лиц, которым показано усиление антитромботической терапии.
Background. Despite invasive technologies and the advancement of modern pharmacotherapy in the treatment of coronary artery disease (CAD), patients still have risks of complications. There is a special group of patients with CAD with a prior myocardial infarction (MI). As demonstrated, a prior MI increases risk of recurring cardiovascular events. Thus, there was a decrease in the frequency of such events to a greater extent than that with aspirin monotherapy in the clinical study on combined antiplatelet and anticoagulant therapy in this group. By contrast, there was an increase in the frequency of large bleeding, which is a significant limitation of the combined therapy. Therefore, it is relevant to identify subjects with CAD and high thrombotic risk for individualization of therapy. In this study, the activity of thrombin formation was assessed with help of an integral hemostasis assessment method — a thrombin generation test (TGT) in patients with CAD regarding the presence or absence of MI in anamnesis.
Objective. Investigation of the thrombogenic activity with the help of TGT in patients with CAD with a prior MI.
Materials and methods. A total of 59 patients with a diagnosis of stable CAD hospitalized for myocardial revascularization were examined. Of these, 28 patients who had a history of MI (group 1), and 31 patients without previous MI (group 2). The control group consisted of 31 people without clinical manifestations of atherosclerosis. In vitro thrombin generation in platelet-poor plasma was measured by means of the calibrated automated thrombogram method (Thrombinoscope BV, Maastricht, the Netherlands). Four parameters were derived from the thrombin generation curves: LT (lag time — initiation phase of coagulation, min), Peakthr (peak thrombin concentration, nmol), ttPeak (time to peak concentration, min), ETP (endogenous thrombin potential — area under the thrombin generation curve), and VI (velocity index of thrombin generation, nmol/min).
Results. A significant increase in TGT parameters was revealed in Group 1 compared to Group 2 and control group: the peak height of thrombin (304.09 [279.97-353.91] nmol vs 283.38 [209.07-313, 54] and 258.86 [211.28-299.50] nmol, respectively (p < 0.01)) and the VI thrombin (131.78 [111.98-158.38] nmol/min vs 100.64 [56.33-122.19] and 77.96 [62.45-122,54,] nmol/min, respectively, (p < 0.001)). There was a significant positive correlation between ETP and total cholesterol level (r = 0.35, p = 0.01), LDL (r = 0.32, p = 0.02) in the general group of patients with CAD.
Conclusion. In patients with CAD and prior MI, a higher quantity and rate of thrombin formation were found by TGT, determining the test perspectivity for assessment of thrombotic risk in order to isolate subjects with an indication for more strong antithrombotic therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.