transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2018-5-3-66-69transmed-438Research ArticleНЕОНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯПовторное применение фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты при рецидиве фето-фетального трансфузионного синдромаExperience of repeated fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses in case of recurrence of twin-to-twin transfusion syndromeМихайловА. В.MikhailovA. V.

Anton V. Mikhailov - MD, PhD, prof., director and chief of MC №17, chief of department of women’s reproductive health of Mechnikov NW SMU, chief obstetrician-gynecologist of St. Petersburg and NW R RF

РомановскийА. Н.RomanovskyA. N.

Романовский Артем Николаевич - врач родильного отделения СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», ассистент кафедры репродуктивного здоровья женщин СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Ул. Леснозаводская, д. 4/1, СанктПетербург, 193174

Artem N. Romanovsky - MD, maternity department doctor of MC №17, assistant of department of women’s reproductive health of Mechnikov NW SMU

Lesnozavodskaya str. 4/1, Saint Petersburg, 193174

artemrom@yandex.ruОвсянниковФ. А.OvsyannikovP. A.

Овсянников Филипп Андреевич - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог.

Fillip A. Ovsyannikov - PhD, obstetrician-gynecologist.

Saint Petersburg

КаштановаТ. А.KashtanovaT. A.

Каштанова Татьяна Александровна - заведующая отделением пренатальной диагностики СПб ГБУЗ «Родильный дом №17»

Tatiana A. Kashtanova - MD, chief of department of prenatal diagnostics of MC №17

КянксепИ. В.KyanksepI. V.

Кянксеп Инна Викторовна - врач отделения пренатальной диагностики

Inna V. Kyanksep - MD, doctor of department of prenatal diagnostics

КянксепА. Н.KyanksepА. N.

Кянксеп Алексей Николаевич - заместитель главного врача по неонатологии СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», ассистент кафедры неонатологии и неонатальной реаниматологии ФП И ДПО ГБОУ ВПО СПбГПМУ МР

Alexey N. Kyanksep - MD, subchief of Maternity Clinic №17 in neonatology, assistant of department of neonatology and neonatalogical reanimatology of St. Petersburg state pediatric medical university

КузнецовА. А.KuznetsovA. A.

Кузнецов Александр Александрович - врач родильного отделения СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», аспирант кафедры акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

ШлыковаА. В.ShlykovaA. V.

Шлыкова Анна Вячеславовна - врач родильного отделения СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», заочный аспирант кафедры акушерства и гинекологии С.Н. Давыдова СЗГМУ им. И.И. Мечникова

МовчанВ. Е.MovchanV. Е.

Мовчан Вероника Евгеньевна - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic №17”; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Academician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic №17”; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. АлмазоваРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом 17»РоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic №17”Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом 17»; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic №17”; Federal state budgetary institution of higher professional education “Saint Petersburg State Pediatric Medical University” of the ministry of healthcare of the Russian FederationRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияSaint Petersburg State “Maternity Clinic №17”; Academician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation201801102018536669Copyright © Михайлов А.В., Романовский А.Н., Овсянников Ф.А., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Кянксеп А.Н., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Мовчан В.Е., 20182018Михайлов А.В., Романовский А.Н., Овсянников Ф.А., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Кянксеп А.Н., Кузнецов А.А., Шлыкова А.В., Мовчан В.Е.Mikhailov A.V., Romanovsky A.N., Ovsyannikov P.A., Kashtanova T.A., Kyanksep I.V., Kyanksep А.N., Kuznetsov A.A., Shlykova A.V., Movchan V.Е.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/438

Рецидив фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС) после проведения фетоскопической лазерной коагуляции (ФЛК) анастомозов плаценты является неблагоприятным осложнением. Повторнородящей 34 лет в связи с ФФТС II стадии при сроке 22 2/7 недели в клинике СПбГБУЗ “Родильный дом 17” была выполнена ФЛК 8 артерио-венозных анастомозов плаценты с последующей амниоредукцией 1000 мл. При сроке 24 6/7 недели был выявлен рецидив ФФТС, с формированием выраженного многоводия у плода-реципиента и ангидрамниона у донора, в связи с чем при сроке 25 1/7 недель выполнена повторная ФЛК с коагуляцией 5 резидуальных анастомозов и амниоредукцией в объеме 2000 мл. На 5 сутки была отмечена нормализация количества околоплодных вод обоих плодов. При сроке 32 0/7 недели самостоятельно вступила в роды и была родоразрешена через естественные родовые пути, вес плодов составил 1560 и 1600 г, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов у обоих новорожденных. Респираторная терапия после перевода детей в ОРИТН продолжалась в течение 7 часов у второй новорожденной, и в течение 13 часов у первой новорожденной девочки. В динамике признаков дыхательной недостаточности не отмечалось. Разницы в показателях красной крови не отмечалось. Данный клинический случай подтверждает возможность эффективной коррекции рецидива ФФТС с помощью повторной ФЛК. Расширение показаний к повторной ФЛК представляет собой резерв для улучшения показателей выживаемости плодов при ФФТС.

Recurrence of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) after fetoscopic laser coagulation (FLC) of placental anastomoses is unfavorable complication. Multiparous woman 34 years old in TTTS stage 2 was performed FLC of 8 arteriovenous anastomoses of the placenta followed by amnioreduction of 1000 ml on the gestational age of 22 weeks and 2 days. At gestational age of 24 weeks 6 days was revealed a recurrence of the TTTS, with considerable polyhydramnion of recipient and anhydramnion of the donor, a repeated FLC of 5 residual placental anastomoses was performed and amnioreduction of 2000 ml at 25 weeks 1 day of gestation. On the fifth day was normalized the amount of amniotic fluid of both fetuses. At 32 weeks of gestation spontaneously was began the birth, the weights of newborns were 1560 and 1600 g, both had Apgar score 8/9. Respiratory therapy continued for 7 hours at the second newborn and for 13 hours at the first newborn girl after transferring to the ICU. The signs of the respiratory failure were not observed. There were no differences between complete blood counts. This clinical case confirms the possibility of effective correction of recurrence TTTS with the help of repeated FLC of placental anastomoses.

Фето-фетальный трансфузионный синдромфетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов плацентырецидив фето-фетального трансфузионного синдромарезидуальные анастомозыtwin-to-twin transfusion syndromefetoscopic laser coagulation of placental anastomosesrecurrence of twin-to-twin transfusion syndromeresidual anastomosesReferencesHabli M, Bombrys A, Lewis D et al. Incidence of complications in twin-twin transfusion syndrome after selective fetoscopic laser photocoagulation: a single-center experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201: 417.e1-7.Habli M, Bombrys A, Lewis D et al. Incidence of complications in twin-twin transfusion syndrome after selective fetoscopic laser photocoagulation: a single-center experience. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 201: 417.e1-7.Михайлов А.В., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Кузнецов А.А. Специфические осложнения монохориального многоплодия — фето-фетальный трансфузионный синдроме и синдром анемии-полицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 2: 18-23.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AV et al. Specific complications of monochorionic multiple pregnancy — twin-twin transfusion syndrome and anemiapolycythemia syndrome. Obstet Gynecol. 2016; 2: 18-23. In RussianMikhailov A., Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2011; 5 (3): 219-230.Mikhailov A., Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2011; 5 (3): 219-230.Михайлов А.В., Романовский А.Н., Каштанова Т.А., Новикова А.В., Шлыкова А.В., Потанин С.А., Кузнецов А.А. Опыт применения лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 3 (55): 47-50.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Kashtanova TA et al. Experience of laser coagulation of vascular placental anastomoses in twin-twin transfusion syndrome. Vestnik Rossiskoi voenno-medicinskoi akademii. 2016; 3 (55): 4750. In RussianМихайлов А.В., Романовский А.Н., Шлыкова А.В., Кузнецов А.А., Каштанова Т.А., Новикова А.В., Потанин С.А. Применение лазерной коагуляции сосудистых анастомозов плаценты при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Таврический медико-биологический вестник. 2016; 19 (2): 167-171.Mikhailov AV, Romanovsky AN, Shlykova AV et al. Laser coagulation of vascular placental anastomoses in twintwin transfusion syndrome. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2016; 19(2): 167-171. In RussianОвсянников Ф.А., Романовский А.Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017; 4 (4): 36-42.Ovsyannikov FA, Romanovsky AN. Current treatment of twin-twin transfusion syndrome. Translyatsionnaya meditsina. 2017; 4(4): 36-42. In Russian [Овсянников Ф.А., Романовский А.Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017; 4 (4): 36-42].Khalek N, Johnson MP, Bebbington MW. Fetoscopic laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome. Seminars in Pediatric Surgery. 2013; 22: 18-23.Khalek N, Johnson MP, Bebbington MW. Fetoscopic laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome. Seminars in Pediatric Surgery. 2013; 22: 18-23.WAPM consensus group on Twin-to-Twin Transfusion, Baschat A, Chmait RH, Deprest J et al. Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). J Perinat Med. 2011; 39(2):107 — 112.WAPM consensus group on Twin-to-Twin Transfusion, Baschat A, Chmait RH, Deprest J et al. Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). J Perinat Med. 2011; 39(2):107 — 112.Quintero RA, Ishii K, Chmait RH et al. Sequential selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2007; 20(10):763-8.Quintero RA, Ishii K, Chmait RH et al. Sequential selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2007; 20(10):763-8.Chmait RH, Assaf SA, Benirschke K. Residual vascular communications in twin-twin transfusion syndrome treated with sequential laser surgery: frequency and clinical implications. Placenta. 2010; 31: 611-614.Chmait RH, Assaf SA, Benirschke K. Residual vascular communications in twin-twin transfusion syndrome treated with sequential laser surgery: frequency and clinical implications. Placenta. 2010; 31: 611-614.De Lia J, Fisk N, Hecher K et al. Twin-to-twin transfusion syndrome — debates on the etiology, natural history and management. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000; 16(3): 210-213.De Lia J, Fisk N, Hecher K et al. Twin-to-twin transfusion syndrome — debates on the etiology, natural history and management. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000; 16(3): 210-213.Roberts D. Interventions for twin-twin transfusion syndrome: a Cochrane review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 31(6): 701-11.Roberts D. Interventions for twin-twin transfusion syndrome: a Cochrane review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 31(6): 701-11.Chmait RH, Korst LM, Llanes A et al. Perioperative characteristics associated with preterm birth in twin-twin transfusion syndrome treated by laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209: 264.e1-8.Chmait RH, Korst LM, Llanes A et al. Perioperative characteristics associated with preterm birth in twin-twin transfusion syndrome treated by laser surgery. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209: 264.e1-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.