transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2018-5-1-53-59transmed-371Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTТРАНСТОРАКАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРТЕРИИ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МГНОВЕННОГО БЕЗВОЛНОВОГО СООТНОШЕНИЯ ПРИ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТКИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТАTRANSTHORACIC COLOR (DOPLER) ULTRASOUND OF LEFT ANTERIOR DESCENDING ARTERY AS ALTERNATIVE TO IMMEDIATE INSTANT WAVE­FREE RATIO FOR PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN ELDERLY PATIENTSАгарковМ. В.AgarkovM. V.

Агарков Максим Васильевич - младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы СП ИБГ СЗО РАМН, рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБ № 40

Maxim V. Agarkov - junior researcher, department of clinical gerontology and geriatrics St.PIBG; interventional radiologist of radiology-endovascular department of CH № 40

 

ВоробьёвскийД. А.VorobevskiiD. A.

Воробьёвский Дмитрий Александрович - младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы СП ИБГ СЗО РАМН, рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБ № 40

Dmitrii A. Vorobevskii -  junior researcher, department of clinical gerontology and geriatrics St.PIBG; interventional radiologist of radiology-endovascular department CH № 40

ОсадчийА. М.OsadchiiA. M.

Осадчий Андрей Михайлович - кандидат медицинских наук, рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБ № 40

Andrei M. Osadchii - PhD, interventional radiologist of radiology-endovascular department CH № 40.

Borisova str. 9, Sestroretsk, 197706

an_osadchy@mail.ruПавловаН. Е.PavlovaN. E.

Павлова Наталья Евгеньевна - врач отделения функциональной диагностики СПБ ГБ № 40

Nataliya E. Pavlova - specialist of functional diagnostics department CH № 40

ВласенкоС. В.VlasenkoS. V.

Власенко Сергей Васильевич - кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры последипломного образования Медицинского факультета СПГУ, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБ № 40

Sergei V. Vlasenko - PhD, associate professor of postgraduate medical department St.PSU, chief of radiology-endovascular department CH № 40

КозловК. Л.KozlovK. L.

Козлов Кирилл Ленарович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом клинической геронтологии и гериатрии СП ИБГ СЗО РАМН

Kirill L. Kozlov - MD, Professor, chief of Department of clinical gerontology and geriatrics St.PIBG

МамаеваО. П.MamaevaO. P.

Мамаева Ольга Петровна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением функциональной диагностики СПБ ГБ № 40

Olga P. Mamaeva - PhD, chief of functional diagnostics department CH № 40

ХильчукА. А.KhilchukА. A.

Хильчук Антон Андреевич - рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПБ ГБУЗ «Городская больница № 40» МЗ РФ

Anton A. Khilchuk - interventional radiologist of radiology-endovascular department CH № 40

ЩербакС. Г.SherbakS. G.

Щербак Сергей Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой последипломного образования Медицинского факультета СПГУ, главный врач СПб ГБ № 40

Sergei G. Sherbak - MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, head of Postgraduate Medical education at St.PSU, chief physician CH № 40

СаранаА. М.SaranaА. M.

Сарана Андрей Михайлович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры последипломного образования Медицинского факультета СПГУ, заместитель главного врача по реабилитации СПБ ГБ № 40

Andrei M Sarana - PhD, associate professor of postgraduate medical Department St.PSU, deputy chief physician in rehabilitation CH № 40

ЛебедеваС. В.LebedevaS. V.

Лебедева Светлана Владимировна - заместитель главного врача по терапии, руководитель регионального сердечно-сосудистого центра СПБ ГБ № 40 

Svetlana V. Lebedeva - chief of regional cardiovascular center, deputy chief physician in therapy CH № 40

БелокопытовИ. Ю.BelokopytovI. Y.

Белокопытов Игорь Юрьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры последипломного образования Медицинского факультета СПГУ

Igor Y. Belokopytov - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of Postgraduate Medical Department  St. PSU 

ШендеровС. В.ShenderovS. V.

Шендеров Сергей Валерьевич - младший научный сотрудник лаборатории возрастной патологии сердечно-сосудистой системы СП ИБГ СЗО РАМН, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБ № 26

Sergei V. Shenderov - juor researcher, department of clinical gerontology and geriatrics St.PIBG, chief of radiology-endovascular department CH № 26

КурниковаЕ. А.KurnikovaE. A.

Курникова Елена Анатольевна - кандидат медицинских наук, кардиолог отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СПб ГБ № 26

Elena A. Kurnikova - cardiologist of radiology-endovascular department CH № 26

СПб ГБУЗ Городская больница №40 Курортного района; АНО НИЦ Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологииРоссияCity Hospital № 40; Saint Petersburg Institute of Bioregulation and GerontologyRussian FederationСПб ГБУЗ Городская больница №40 Курортного районаРоссияCity Hospital № 40Russian FederationСПб ГБУЗ Городская больница №40 Курортного района; Санкт-Петербургский Государственный УниверситетРоссияCity Hospital № 40; Saint Petersburg UniversityRussian FederationАНО НИЦ Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологииРоссияSaint Petersburg Institute of Bioregulation and GerontologyRussian FederationСПб ГБУЗ Городская больница №40 Курортного районаРоссияCity Hospital № 40; Saint Petersburg UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский Государственный УниверситетРоссияSaint Petersburg UniversityRussian FederationАНО НИЦ Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии; СПб ГБУЗ Городская больница №26РоссияSaint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology; City Hospital № 26Russian FederationСПб ГБУЗ Городская больница №26РоссияCity Hospital № 26Russian Federation201826042018515359Copyright © Агарков М.В., Воробьёвский Д.А., Осадчий А.М., Павлова Н.Е., Власенко С.В., Козлов К.Л., Мамаева О.П., Хильчук А.А., Щербак С.Г., Сарана А.М., Лебедева С.В., Белокопытов И.Ю., Шендеров С.В., Курникова Е.А., 20182018Агарков М.В., Воробьёвский Д.А., Осадчий А.М., Павлова Н.Е., Власенко С.В., Козлов К.Л., Мамаева О.П., Хильчук А.А., Щербак С.Г., Сарана А.М., Лебедева С.В., Белокопытов И.Ю., Шендеров С.В., Курникова Е.А.Agarkov M.V., Vorobevskii D.A., Osadchii A.M., Pavlova N.E., Vlasenko S.V., Kozlov K.L., Mamaeva O.P., Khilchuk А.A., Sherbak S.G., Sarana А.M., Lebedeva S.V., Belokopytov I.Y., Shenderov S.V., Kurnikova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/371

Современная доктрина лечения ишемической болезни сердца (ИБС) направлена на выбор метода, который будет максимально эффективен и безопасен для пациента. В настоящее время существуют три подхода к лечению стабильной ИБС: консервативная терапия, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и аорто-коронарное шунтирование (АКШ). У каждого варианта лечения есть свои показания и противопоказания, основанные на международных рекомендациях. Отдельной противоречивой группой считаются пациенты пожилого и старческого возраста. Пониженная физическая активность, обширный коморбидный фон, высокий риск послеоперационных осложнений после АКШ и при назначении двойной антиагрегантной терапии после ЧКВ, требуют от врача строгий индивидуальный подход к каждому пациенту и четкую обоснованность метода лечения. Оперативное вмешательство возможно только после того, как ишемия миокарда будет доказана либо неинвазивными визуализирующими тестами, либо методом оценки фракционированного резерва кровотока (FFR, ФРК) или его альтернативой – мгновенного безволнового соотношения (iFR, МБС) – во время коронарографии. Определение гемодинамической значимости стеноза артерии в дальнейшем помогает избежать неоправданных реваскуляризаций и, как следствие, предотвратить осложнения, связанные с операцией.

The modern doctrine of treating ischemic heart disease (IHD) is aimed to choose a method, which maximizes the effectiveness and safety for patients. Currently there are three approaches for treatment of stable IHD: optimal medical therapy, percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass grafting (CABG). Each approach has own indications and contraindications, based on international recommendations. Separate controversial group of patients are the elderly and senile patients. Limited physical activity, comorbidities, high complications risk in post-PCI double antiplatelet therapy and after CABG, requires strongly individualized approach and proved treatment method. Surgery is possible only after myocardial ischemia is proved by noninvasive imaging methods, assessment of fractional flow reserve (FFR) or its alternative – instant wave-free ratio (iFR) during the coronary angiography. Determination of hemodynamically significant stenosis helps interventional cardiologists to avoid unreasonable revascularization and PCI-related complications.

реваскуляризация миокардачрескожное коронарное вмешательствофракционированный резерв кровотокамгновенное безволновое соотношениеmyocardial revascularizationpercutaneous coronary interventionfractional flow reserveinstant wave-free ratioReferencesКочанов И. Н. Эффективность лечения ишемической болезни сердца методами коронаропластики и стентирования у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб; 2007.Kochanov IN. Efficiency of treatment with coronary angioplasty and stenting in elderly and senile patients with coronary heart disease: The abstract of Cand. Med. Sci. Diss. St. Petersburg; 2007. In Russian.Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al.. ACCF/ SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization. Circulation. 2009; 119 (9): 1330-1352.Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al.. ACCF/ SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization. Circulation. 2009; 119 (9): 1330-1352.2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541-2619.2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35 (37): 2541-2619.Lin GA, Dudley RA, Lucas FL, et al. Frequency of stress testing to document ischemia prior to elective percutaneous coronary intervention. JAMA. 2008; 300 (15): 1765-1773.Lin GA, Dudley RA, Lucas FL, et al. Frequency of stress testing to document ischemia prior to elective percutaneous coronary intervention. JAMA. 2008; 300 (15): 1765-1773.Lindstaedt M, Spiecker M, Perings C, et al. How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses? Int. J. Cardiol. 2007; 120 (21): 254-261.Lindstaedt M, Spiecker M, Perings C, et al. How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses? Int. J. Cardiol. 2007; 120 (21): 254-261.Brueren BR, ten Berg JM, Suttorp MJ, et al. How good are experienced cardiologists at predicting the hemodynamic severity of coronary stenoses when taking fractional flow reserve as the gold standard. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2002; 18 (2): 73-76.Brueren BR, ten Berg JM, Suttorp MJ, et al. How good are experienced cardiologists at predicting the hemodynamic severity of coronary stenoses when taking fractional flow reserve as the gold standard. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2002; 18 (2): 73-76.Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (3): 213-224.Tonino PA, De Bruyne B, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (3): 213-224.Tonino PA, Fearon WF, De Bruyne B, et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (25): 2816-2821.Tonino PA, Fearon WF, De Bruyne B, et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55 (25): 2816-2821.Escaned J, Echavarría-Pinto M, Garcia-Garcia HM, et al. Prospective Assessment of the Diagnostic Accuracy of Instantaneous Wave-Free Ratio to Assess Coronary Stenosis Relevance. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8 (6): 824-833.Escaned J, Echavarría-Pinto M, Garcia-Garcia HM, et al. Prospective Assessment of the Diagnostic Accuracy of Instantaneous Wave-Free Ratio to Assess Coronary Stenosis Relevance. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8 (6): 824-833.Lindner JR. The Physiologic Evaluation of Stenosis by Transthoracic Doppler: A Bit of Theory, a Lot of Practice. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011; 24 (4): 382–384.Lindner JR. The Physiologic Evaluation of Stenosis by Transthoracic Doppler: A Bit of Theory, a Lot of Practice. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2011; 24 (4): 382–384.Boshchenko A. Transthoracic coronary flow reserve in the left anterior and posterior descending arteries as an additional option to stress echocardiography with wall motion analysis. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 14, suppl. 2: ii1-ii2.Boshchenko A. Transthoracic coronary flow reserve in the left anterior and posterior descending arteries as an additional option to stress echocardiography with wall motion analysis. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 14, suppl. 2: ii1-ii2.European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21 (6): 1011–1053.European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21 (6): 1011–1053.Sen S, Asrress KN, Nijjer S, et al. Diagnostic classification of the instantaneous wave-free ratio is equivalent to fractional flow reserve and is not improved with adenosine administration. Results of CLARIFY (Classification Accuracy of Pressure- Only Ratios Against Indices Using Flow Study). J Am Coll Cardiol. 2013;61:1409–1420.Sen S, Asrress KN, Nijjer S, et al. Diagnostic classification of the instantaneous wave-free ratio is equivalent to fractional flow reserve and is not improved with adenosine administration. Results of CLARIFY (Classification Accuracy of Pressure- Only Ratios Against Indices Using Flow Study). J Am Coll Cardiol. 2013;61:1409–1420.Corban MT, Hung OY, Eshtehardi P, et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J Am Coll Cardiol 2014;63:2346–2355.Corban MT, Hung OY, Eshtehardi P, et al. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J Am Coll Cardiol 2014;63:2346–2355.Srinivasan M, Prasad A. Metal fatigue in myocardial bridges: stent fracture limits the efficacy of drug-eluting stents. J Invasive Cardiol 2011;23:E150–2.Srinivasan M, Prasad A. Metal fatigue in myocardial bridges: stent fracture limits the efficacy of drug-eluting stents. J Invasive Cardiol 2011;23:E150–2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.