transmedТрансляционная медицинаTranslational Medicine2311-44952410-5155Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia10.18705/2311-4495-2017-4-5-6-14transmed-355Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯCARDIOVASCULAR MEDICINEХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ МЕТОДОМ ПЕТЛЕВОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИSURGICAL TREATMENT OF ATHEROSCLEROTIC LESION OF ILIAC ARTERIES BY METHOD OF LOOP ENDARTERECTOMYГусинскийА. В.GusinskiyA. V.

д.м.н., сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»;

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

MD, cardiovascular surgeon, Almazov National Medical Research Centre “City Multiprofi le Hospital # 2”;

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

alexey100265@gmail.comШломинВ. В.ShlominV. V.

к.м.н., сердечно-сосудистый хирург СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»;

St. Petersburg State Budgetary Institute of Healthcare “City Multiprofi le Hospital № 2”

Shlomin@mail.ruРахматиллаевТ. Б.RakhmatillaevT. B.

сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»;

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

cardiovascular surgeon, Almazov National Medical Research Centre, “City Multiprofi le Hospital # 2”;

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

toxir-aka@mail.ruМихайловИ. В.MikhaylovI. V.

к.м.н., сердечно-сосудистый хирург СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»;

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

MD, cardiovascular surgeon, “City Multiprofi le Hospital # 2”;

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

iv_mihailov@mail.ruАпресянА. Ю.ApresyanA. Yu.

к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России; СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»;

MD, cardiovascular surgeon,”City Multiprofi le Hospital # 2”;

apresyan12@mai.ruФионикО. В.FionikO. V.

д.м.н., профессор ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России;

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

MD, Professor, surgeon, Almazov National Medical Research Centre;

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

fvolga@maul.ruШатравкаА. В.ShatravkaA. V.

к.м.н., сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России;

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

MD, cardiovascular surgeon, Almazov National Medical Research Centre;

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

shatravkaa@mail.ruШариповЭ. М.SharipovE. M.

к.м.н., сердечно-сосудистый хирург СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»;

MD, cardiovascular surgeon, “City Multiprofi le Hospital # 2”;

shar_m@mail.ruПуздрякП. Д.PuzdryakP. D.

сердечно-сосудистый хирург СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2»;

cardiovascular surgeon, “City Multiprofi le Hospital # 2”;

hirurg495@yandex.ruЖердеваА. Н.ZherdevaA. N.

сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России;

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

cardiovascular surgeon, Almazov National Medical Research Centre;

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

zherdeva-an@mail.ruРеджеповаШ. Б.RejepovaSh. B.

клинический ординатор, сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России;

ул. Аккуратова, д. 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341.

clinical resident, cardiovascular surgeon, Almazov National Medical Research Centre;

Akkuratova str. 2, Saint Petersburg, Russia, 197341

zherdeva-an@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияAlmazov National Medical Research Centre; St. Petersburg State Budgetary Institute of Healthcare “City Multiprofi le Hospital № 2”Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияMD, cardiovascular surgeon, “City Multiprofi le Hospital # 2”;Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияSt. Petersburg State Budgetary Institute of Healthcare “City Multiprofi le Hospital № 2”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава России;РоссияAlmazov National Medical Research Centre;Russian Federation20172212201745614Copyright © Гусинский А.В., Шломин В.В., Рахматиллаев Т.Б., Михайлов И.В., Апресян А.Ю., Фионик О.В., Шатравка А.В., Шарипов Э.М., Пуздряк П.Д., Жердева А.Н., Реджепова Ш.Б., 20172017Гусинский А.В., Шломин В.В., Рахматиллаев Т.Б., Михайлов И.В., Апресян А.Ю., Фионик О.В., Шатравка А.В., Шарипов Э.М., Пуздряк П.Д., Жердева А.Н., Реджепова Ш.Б.Gusinskiy A.V., Shlomin V.V., Rakhmatillaev T.B., Mikhaylov I.V., Apresyan A.Y., Fionik O.V., Shatravka A.V., Sharipov E.M., Puzdryak P.D., Zherdeva A.N., Rejepova S.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/355

Актуальность: петлевая эндартерэктомия (ПЭАЭ) является одним из малотравматичных способов современного лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.Цель исследования: определение преимуществ и недостатков эндартерэктомии (ПЭАЭ) подвздошных артерий для более успешного внедрения ее как компонента гибридных технологий.Материалы и методы: изучению подверглись результаты лечения 131 пациента, страдающего облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с преимущественным поражением подвздошных артерий. В раннем и позднем (до 5-7 лет) послеоперационных периодах пациентов изучали при помощи анкетного опроса и ультразвукового ангиосканирования, 23 больным выполнена аортоартериография, 68 – СКТ в режиме «ангио».Результаты: в 107 (81,3%) случаях вмешательство удалось осуществить только из бедренного доступа.Дополнительный доступ в забрюшинное пространство потребовался при выполнении 24 (18,3%) операций.Противопоказания для выполнения ПЭАЭ: выраженный кальциноз с поражением всех слоев сосудистой стенки, гипоплазия, извитость или аневризматические расширения подвздошных артерий, высокая окклюзия брюшной аорты. У этих пациентов шунтирование синтетическим протезом является вмешательством выбора.Враннемпослеоперационномпериодепроизошелтромбоз 5 (3,8%) подвергшихсяПЭАЭподвздошныхартерий.Послеоперационный койко-день составил 8+-2 дня. Пятилетняя выживаемость после ПЭАЭ составила 77,1%.Выводы:1) Проведенное исследование показало, что ПЭАЭ является перспективным, а может быть и приоритетным вмешательством на подвздошных артериях.2) Отдаленные результаты проходимости подвздошных артерий после ПЭАЭ достоверно выше, чем у синтетических шунтов, установленных в аорто-бедренную позицию.3) Отказ от применения синтетических заменителей или сведение их использования до минимума (только в качестве заплаты) значительно уменьшает опасность инфекционных осложнений.

Background: loop endarterectomy (LEA) is one of the low-traumatic methods of modern treatment of arteries of the lower extremities atherosclerosis.Objective: determining the advantages and disadvantages of loop endarterectomy of iliac arteries for successful implementation as a component of hybrid technology.Materials and methods: the study was carried the results of treatment of 131 patients with obliterating atherosclerosis of lower limb arteries, with a preferential defeat of the iliac arteries. All patients underwent unilateral or bilateral LEA. In the early and late (5-7 years) postoperative periods all the patients were studied using a questionnaire survey and ultrasonic angioscanning, 23 patients underwent aorto-angiography, 68 – MSCT-scan.Results: 107 (81,3%) cases the intervention was released only from the femoral access. Additional access to the retroperitoneal space required when performing a 24 (18,3%) operations. Specifi c to LEA complications was the casting areas of the plaque in the artery, other lower extremities, pronounced calcifi cation with lesion of all layers of the vascular wall hypoplasia, tortuosity or aneurysmal extension to the iliac arteries, high occlusion of the abdominal aorta. In these patients, shunting by synthetic prosthesis is the intervention of choice.In the early postoperative period occurred thrombosis 5 (3,8%), subjected to loop endarterectomy iliac arteries.Postoperative hospital day was 8+-2 days. Five-year survival after LEA is 77.1%.Conclusions: 1) the study showed that LEA is promising, and may be a priority intervention on the iliac arteries.2) the remote results of patency of the iliac arteries after LEA signifi cantly higher than in synthetic grafts that are installed in the aorto-femoral position.3) the rejection of the use of synthetic substitutes or their use to a minimum (only as a patch) signifi cantly reduces the risk of infectious complications.

облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейпоражение аорто-бедренного сегментахирургическое лечениеранние и отдаленные результатыполузакрытая петлевая эндартерэктомияatherosclerosis of arteries of the lower extremitieslesion of the aortofemoral segmentsurgical treatmentearly and long-term resultsloop endarterectomyReferencesChang RW, Goodney PP, Baek JH, et al. Long-term results of combined common femoral endarterectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J Vasc Surg. 2008;48(2):362-367.Chang RW, Goodney PP, Baek JH, et al. Long-term results of combined common femoral endarterectomy and iliac stenting/stent grafting for occlusive disease. J Vasc Surg. 2008;48(2):362-367.Cotroneo AR, Iezzi R, Marano G, et al. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30 (3): 355–361.Cotroneo AR, Iezzi R, Marano G, et al. Hybrid therapy in patients with complex peripheral multifocal steno-obstructive vascular disease: two-year results. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30 (3): 355–361.Dosluoglu HH, Lall P, Cherr GS, et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J Vasc Surg. 2010; 51(6): 1425–1435Dosluoglu HH, Lall P, Cherr GS, et al. Role of simple and complex hybrid revascularization procedures for symptomatic lower extremity occlusive disease. J Vasc Surg. 2010; 51(6): 1425–1435Ebaugh JL, Gagnon D, Owens CD, et al. Comparison of costs of staged versus simultaneous lower extremity arterial hybrid procedures. Am J Surg. 2008; 196 (5): 634–640.Ebaugh JL, Gagnon D, Owens CD, et al. Comparison of costs of staged versus simultaneous lower extremity arterial hybrid procedures. Am J Surg. 2008; 196 (5): 634–640.Zou J, Xia Y, Yang H, et al. Hybrid endarterectomy and endovascular therapy in multilevel lower extremity arterial disease involving the femoral artery bifurcation. Int Surg. 2012; 97 (1): 56–64.Zou J, Xia Y, Yang H, et al. Hybrid endarterectomy and endovascular therapy in multilevel lower extremity arterial disease involving the femoral artery bifurcation. Int Surg. 2012; 97 (1): 56–64.Kang JL, Patel VI, Conrad MF, et al. Common femoral artery occlusive disease: contemporary results following surgical endarterectomy. J Vasc Surg. 2008; 48 (4): 872–877.Kang JL, Patel VI, Conrad MF, et al. Common femoral artery occlusive disease: contemporary results following surgical endarterectomy. J Vasc Surg. 2008; 48 (4): 872–877.Kashyap VS, Pavkov ML, Bena JF, et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction. J Vasc Surg. 2008; 48 (6): 1451–1457, 1457.e1-3.Kashyap VS, Pavkov ML, Bena JF, et al. The management of severe aortoiliac occlusive disease: endovascular therapy rivals open reconstruction. J Vasc Surg. 2008; 48 (6): 1451–1457, 1457.e1-3.Zhou M, Huang D, Liu Cet al. Comparison of hybrid procedure and open surgical revascularization for multilevel infrainguinal arterial occlusive disease. Clin Interv Aging. 2014; 9: 1595–1603.Zhou M, Huang D, Liu Cet al. Comparison of hybrid procedure and open surgical revascularization for multilevel infrainguinal arterial occlusive disease. Clin Interv Aging. 2014; 9: 1595–1603.Oertli D, Wigger P, Landmann J, Waibel P. Long-term results after open and semiclosed thrombendarterectomy for aortoiliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996; 11 (4): 432–436.Oertli D, Wigger P, Landmann J, Waibel P. Long-term results after open and semiclosed thrombendarterectomy for aortoiliac occlusive disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1996; 11 (4): 432–436.Piazza M, Ricotta JJ 2nd, Bower TC, et al. Iliac artery stenting combined with open femoral endarterectomy is as effective as open surgical reconstruction for severe iliac and common femoral occlusive disease. J Vasc Surg. 2011; 54 (2): 402–411.Piazza M, Ricotta JJ 2nd, Bower TC, et al. Iliac artery stenting combined with open femoral endarterectomy is as effective as open surgical reconstruction for severe iliac and common femoral occlusive disease. J Vasc Surg. 2011; 54 (2): 402–411.Reed AB. Endovascular as an open adjunct: use of hybrid endovascular treatment in the SFA. Semin Vasc Surg. 2008; 21 (4): 200–203.Reed AB. Endovascular as an open adjunct: use of hybrid endovascular treatment in the SFA. Semin Vasc Surg. 2008; 21 (4): 200–203.Simó G, Banga P, Darabos G, Mogán I. Stentassisted remote iliac artery endarterectomy: an alternative approach to treating combined external iliac and common femoral artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 42 (5): 648–655.Simó G, Banga P, Darabos G, Mogán I. Stentassisted remote iliac artery endarterectomy: an alternative approach to treating combined external iliac and common femoral artery disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 42 (5): 648–655.Royle J, Somjen G, Tong Y. Combined semiclosed iliac endarterectomy and distal arterial reconstruction for multilevel arterial disease. Cardiovasc Surg. 1996; 4 (3): 360–363.Royle J, Somjen G, Tong Y. Combined semiclosed iliac endarterectomy and distal arterial reconstruction for multilevel arterial disease. Cardiovasc Surg. 1996; 4 (3): 360–363.Schröder A, Mückner K, Riepe G, et al. Semiclosed iliac recanalisation by an inguinal approach-modifi ed surgical techniques integrating interventional procedures. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998; 16 (6): 501–508.Schröder A, Mückner K, Riepe G, et al. Semiclosed iliac recanalisation by an inguinal approach-modifi ed surgical techniques integrating interventional procedures. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998; 16 (6): 501–508.van den Dungen JJ, Boontje AH, Kropveld A. Unilateral iliofemoral occlusive disease: long-term results of the semi-closed endarterectomy with the ringstripper. J Vasc Surg. 1991; 14 (5): 673–677.van den Dungen JJ, Boontje AH, Kropveld A. Unilateral iliofemoral occlusive disease: long-term results of the semi-closed endarterectomy with the ringstripper. J Vasc Surg. 1991; 14 (5): 673–677.Fokin AA, Vazhenin AV, et al. Thrombenderterectomy from the external iliac artery. Angiology and vascular surgery=Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 1996; 1: 107–112. In Russian. [Фокин А.А., Важенин А.В. Тромбендаректомия из наружной подвздошной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 1: 107–112].Fokin AA, Vazhenin AV, et al. Thrombenderterectomy from the external iliac artery. Angiology and vascular surgery=Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 1996; 1: 107–112. In Russian. [Фокин А.А., Важенин А.В. Тромбендаректомия из наружной подвздошной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 1996; 1: 107–112].van den Akker PJ, van Schilfgaarde R, Brand R, et al. Long-term results of prosthetic and non-prosthetic reconstruction for obstructive aorto-iliac disease. Eur J Vasc Surg. 1992; 6 (1): 53–61.van den Akker PJ, van Schilfgaarde R, Brand R, et al. Long-term results of prosthetic and non-prosthetic reconstruction for obstructive aorto-iliac disease. Eur J Vasc Surg. 1992; 6 (1): 53–61.Nelson PR, Powell RJ, Schermerhorn ML, et al. Early results of external iliac artery stenting combined with common femoral artery endarterectomy. J Vasc Surg. 2002;35(6):1107-1113.Nelson PR, Powell RJ, Schermerhorn ML, et al. Early results of external iliac artery stenting combined with common femoral artery endarterectomy. J Vasc Surg. 2002;35(6):1107-1113.National recommendations for management of patients with vascular arterial pathology. M.:Izdatel’stvo NCSSKH im A.N. Bakuleva RAMN, 2010. p. 176. In Russian. [Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией ). Часть 1. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. с.176].National recommendations for management of patients with vascular arterial pathology. M.:Izdatel’stvo NCSSKH im A.N. Bakuleva RAMN, 2010. p. 176. In Russian. [Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией ). Часть 1. Периферические артерии. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. с.176].Pokrovskii AV, Zotikov AE. Perspectives and validity in the treatment of atherosclerotic lesions of the aorta. M.: IPS, 1996. p. 189. In Russian [Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: ИПС, 1996. c. 189].Pokrovskii AV, Zotikov AE. Perspectives and validity in the treatment of atherosclerotic lesions of the aorta. M.: IPS, 1996. p. 189. In Russian [Покровский А.В., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: ИПС, 1996. c. 189].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.